收集春的意象:
1.2.公司楼下盛开的染井吉野,浪漫无暇,弥补了疫情下鸡鸣寺路被封的遗憾。
3.美人梅开的晚,混在春色里,让人桃李梅杏傻傻分不清楚。
4.5.不同于白玉兰的光鲜圣洁,紫玉兰的绽放繁华而浓烈。
6.7.紫叶李花小,开成一片,协同紫色嫩叶,似云似霞。
8.结香花挂满枝,金灿灿的,不等靠近就香气袭人,猛地吸一口,半天不回魂。
9.草地上不起眼的小黄花,是轻捷等待纷飞的蒲公英。

多毛、痤疮、月经不准……可能是得了这种病

小敏今年20岁,正是爱臭美的年纪,她却总感到心烦意乱,对自己的容貌极不自信。她脸上的“青春痘”总是没完没了地长,唇上的小胡须怎么拔也拔不完。

自从12岁初潮后,“大姨妈”总是“不问归期”。妈妈带她到医院就诊,医生告诉她患上了“多囊卵巢综合征”。小敏和妈妈上网一搜索,发现这个病还会导致不孕,甚至还增加患子宫内膜癌风险,小敏感觉人生也变得灰暗起来……

但,请先别着急,让我们来一起了解一下这个疾病。

其实多囊卵巢综合征(PCOS)是一个“古老”的疾病,早在1935年就曾被报道。因为最初发现的患者双侧卵巢增大,里面满是透明囊泡,就像“千疮百孔”的蜂巢,结合总是相伴出现的雄性化表现,月经稀发和不孕,以及肥胖等代谢异常,故名“多囊卵巢综合征”。

随着医疗水平的提升,临床上对PCOS的认识也更为深入和全面。今天,让我们一同跟随北京协和医院内分泌科专家,了解多囊卵巢综合征的奥秘——

作者:于冰青
北京协和医院内分泌科2019级博士研究生。

作者:王曦
北京协和医院内分泌科主治医师。

审核专家:伍学焱
北京协和医院内分泌科性腺学组负责人,主任医师,教授。兼任北京医学会男科学分会副主任委员,中华医学会内分泌病学分会性腺学组副组长。

内容提要
多囊卵巢综合征的患病率及病因
什么情况下,应该怀疑多囊卵巢综合征?
多囊卵巢综合征如何诊断?
已经确诊了多囊卵巢综合征,该怎么办?

01 多囊卵巢综合征的患病率及病因

多囊卵巢综合征(PCOS)离女性朋友并不遥远,它可以发生在育龄期的各个阶段,但最常发生于20~35岁青年女性,患病率约为6~10%,是导致女性不孕症的常见病因。

这种疾病的发病机制尚不明确。目前认为:一方面,PCOS与遗传因素相关,表现出一定的家族聚集性,患者一级亲属(姐妹或女儿)患此病的风险明显高于正常人群;另一方面,也与环境因素密切相关。胚胎期,子宫内高雄激素环境,日常生活中接触环境内分泌干扰物(双酚A、有机污染物如多氯联苯以及抗癫痫药物等等),不健康生活方式所致营养过剩和不足等因素均可增加女性罹患PCOS的风险。

02 什么情况下,应该怀疑多囊卵巢综合征?

PCOS常见的主要临床表现是月经和排卵异常以及高雄激素血症。排卵和月经异常可以表现为月经周期不规律、稀发、淋漓不尽或闭经;高雄激素血症则可表现为多毛、痤疮,长时间不治疗还可能导致雄性脱发及女性男性化,如长胡须、声音变、低沉、喉结突出、阴蒂增大等。

除上述表现外,70%以上的PCOS患者会出现代偿性高胰岛素血症,也称为胰岛素抵抗。这是因为胰岛素生理作用下降,我们智能化的身体为了维持正常的代谢,触发保护性反应模式,让胰岛合成和分泌了更多胰岛素。胰岛长期“加班加点”超负荷工作,累垮只是迟早的事。

当胰岛“疲倦”到一定程度,胰岛素的分泌量终于再也不能满足其增长的需要,于是血糖就会升高。因此,PCOS患者糖尿病发生风险会比普通女性增加2~8倍。由于体内胰岛素增多,60%以上的PCOS患者超重或肥胖。

此外,高血脂、高血压、脂肪肝、动脉粥样硬化等慢性疾病在PCOS患者中也很常见。由于长期排卵障碍,子宫内膜无法及时新陈代谢,旧的子宫内膜迟迟不被更新,导致患者出现子宫内膜增生或子宫内膜癌的风险增加。

因此,一旦出现以上症状,需要及时前往医院就诊,完善检查、明确诊断,尽量做到早发现、早治疗。

03 多囊卵巢综合征如何诊断?

多囊卵巢综合征,顾名思义即卵巢会有多囊样的改变,通常需要通过做子宫及附件超声检查来辅助诊断。

推荐在月经周期第3~5天行盆腔超声检查,但需注意的是卵巢多囊样改变虽然是PCOS非常重要的表现,但它可时隐时现。因此,超声检查出卵巢多囊,非诊断PCOS所必须条件,此外,它也不是PCOS特有的表现。女性罹患其他疾病时,卵巢多囊样表现也有可能出现。因此,要结合临床表现和其他化验检查结果加以综合判断。

其他需要完善的血液检查包括性激素检查、代谢指标(血糖、血脂、胰岛素等)评估。一般建议性激素检查在月经来潮第2~4天(以出血当天为第1天)进行,对于没有规律的月经周期的患者可直接抽血检查。

性激素检查常表现为黄体生成素(LH)/卵泡刺激素(FSH)比值≥2,睾酮(T)水平升高。临床上,仅通过一次抽血检查,LH/FSH的异常比值不一定表现出来。此时,促性腺激素释放激素兴奋试验可协助诊断。

北京协和医院内分泌科用促性腺激素释放激素类似物曲普瑞林(达必佳)代替促性腺激素释放激素进行此兴奋试验,可表现出LH明显高于FSH的“分离”现象。于是,可将LH/FSH比值结果明显放大到10倍以上。这个试验结果也提示PCOS患者下丘脑-垂体-性腺轴功能存在潜在异常。

目前比较公认的PCOS的诊断标准为:
①稀发排卵或无排卵;
②高雄激素的临床表现和/或生化高雄激素血症;
③卵巢多囊性改变:正常情况下,育龄期女性卵巢大小约为5ml(B超下测量约为1×3×4cm),在卵泡期,双侧卵巢均可见到大小不等(2~6mm,排卵时优势卵泡可>10mm)的卵泡,但通常数量不超过10个。而PCOS患者通常一侧或双侧卵巢直径2~9mm的卵泡≥12个,和/或卵巢体积≥10ml。
上述3条中如符合2条,并排除了其他引起高雄激素的疾病(如先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤、库欣综合征等),即可诊断PCOS。

04 已经确诊了多囊卵巢综合征,该怎么办?

PCOS患者往往需要长时间、持之以恒的治疗,改善激素和代谢异常,预防并发症发生。因此需要定期复查、随诊。

(1)改善生活方式,控制饮食和增加运动是PCOS患者最基础的治疗方案
饮食控制

均衡合理的饮食结构,对改善PCOS患者胰岛素抵抗、减轻肥胖有重要作用。

1)坚持低碳饮食:低升糖指数饮食、低碳饮食可改善胰岛素抵抗,降低血脂水平。PCOS患者平时饮食中可以减少精制米面、含糖饮料及零食的摄入,改用杂粮、红薯等粗粮代替。

2)增加优质蛋白摄入:蛋白质可以使血糖更平稳,增加饱腹感,从而可以抑制食欲,减轻体重或肥胖。因此对于PCOS患者,可以增加蛋白质,尤其是优质蛋白,如肉类、蛋类、奶制品、豆类等食物的摄入。

3)摄入丰富的维生素,矿物质和膳食纤维:高纤维食物,如花菜、西蓝花、绿色蔬菜、红薯、冬瓜等,可以减缓机体对糖分的吸收,从而帮助改善胰岛素抵抗。

运动干预

研究显示超重或肥胖的PCOS患者,体重减轻5%~10%就可以很好地增加胰岛素的敏感性,改善胰岛素抵抗的状态,并同时降低雄激素水平,从而可减轻痤疮、脱发、多毛的临床表现,对恢复规律的月经也有一定帮助。

即使体重无下降,规律运动可改变身体组分,即达到“把肥肉变肌肉”的效果,也同样能很好地改善胰岛素敏感性,从而改善患者的临床症状。因此规律运动是PCOS患者非常重要的治疗手段。针对PCOS患者的运动,有几条小建议:

1)坚持是关键:使运动成为生活的一部分,坚持每周至少运动5次,每次至少30分钟。

2)适当进行间歇高强度训练(HIIT):指运动和休息交替进行10~20轮,例如30s跑步和30s步行交替进行10~20轮。研究表明,HIIT相较于长时间的运动,能更好地改善胰岛素敏感性,达到事半功倍的目的。

3)制定平衡的运动方案:运动方式可以根据个人意愿和个人体力定制。但不推荐PCOS患者进行持续高强度、大量的运动,因为高强度运动会增加睾酮的水平,也会导致月经不规律。因此在一周中,低强度和稍高强度的运动可以交替进行。例如一周运动5天,可以进行3天HIIT,2天简单的抗阻训练,如深蹲、俯卧撑等。

4)循序渐进开始运动:对于以前没有进行规律运动的患者,可以从自己喜欢的运动逐渐开始,这样也可以提高坚持下去的动力。

行为干预

戒烟,限酒,去除焦虑,保持愉悦的心情,对巩固饮食和运动疗法有重要作用。内分泌干扰素如双酚A广泛应用于食品和饮料的包装中,日常生活中可注意避免方便类食品及饮料等的大量摄入,以避免接触或摄入内分泌干扰素。

(2)使用调节代谢药物

单纯生活方式干预效果欠佳的患者需考虑使用调节代谢药物。推荐合并糖代谢异常的患者使用二甲双胍。二甲双胍可以改善胰岛素抵抗,部分患者应用二甲双胍后即可恢复规律月经。胰岛素增敏剂如吡格列酮,也是常选用的药物之一。

(3)生殖内分泌治疗

PCOS患者也常表现出月经稀发和不孕等生殖内分泌异常。对于改变生活方式,规律运动后月经仍不规律,临床症状改善不明显的PCOS患者,可考虑用生殖内分泌药物治疗。

具体治疗方案需要结合患者自身需求,由医生综合考虑后制定。

对青春期月经紊乱、暂无生育需求的患者可用雌/孕激素进行调整月经周期的治疗。

对于有生育需求的患者,可考虑促排卵治疗。克罗米芬和来曲唑是PCOS促排卵的一线用药,其他方案还包括促性腺激素皮下注射,或促性腺激素释放激素脉冲治疗。对促排卵药物治疗后自然受孕失败的患者,还可考虑采用体外受精-胚胎移植等试管婴儿技术解决生育难题。

第十一集!!!
喜丧鬼好霸气啊,敢和老温顶嘴,直呼其名,温客行,你发什么疯,完全不怕他,厉害厉害。老温那句,别拿容忍当纵容,再配上老温的表情,霸气,杀气合二为一,绝了。艳鬼好聪明啊,猜出了老温杀白无常是为了震慑无常鬼,话说艳鬼蛮漂亮的,哈哈哈哈哈哈哈。阿絮还是放心不下成岭,又晃悠到了岳阳派,刚好撞见了成岭被掳走。成岭好惨,被抓走之后,遭遇严刑拷打,却宁死不屈,太惨了。阿絮赶到,破门而入,被问来者何人,阿絮霸气的说,老子是你祖宗,哈哈哈哈哈哈,绝绝子。成岭看到白衣剑,认出了阿絮,成岭你可算认出来了。阿絮和四大刺客对打,超级不凑巧,钉伤复发,打不过受伤,不过打架的阿絮超帅的,战损的阿絮也超漂亮的!!!老温交代完艳鬼事情后回到岳阳派,知道了成岭被掳走,又看见了秦松逃跑,一个轻功追了上去,抓住了秦松,逼问出了成岭的位置。老温赶到的时候,阿絮正好受了伤,老温你每次都来的挺是时候的哈。老温进来的时候,杀气腾腾,转眼看见了阿絮受伤,慌张的一个飞扇出去,快速到阿絮身边,扶着阿絮,满脸心疼问何人伤你,成岭挺会来事哈,立马打小报告说,他们劫了我出来,还伤了师傅。话音未落,被听见四大刺客逃走了。阿絮让老温不要恋战,先带成岭走,老温不肯,伤你者,我定将他们碎尸万段。哦哦哦!!!老温霸气!!!!不等走,药人军出现了,老温让阿絮带成岭走,见阿絮没反应,又说你不走也好,若能跟你死在一块,也算是个不错的下场,哈哈哈哈哈哈,阿絮立马不乐意了,谁要和你死在一起,哈哈哈哈哈哈哈,阿絮你个嘴硬心软的,老温刚才让你走你又不走。蝎王,你真的很煞风景,人家在同生共死,你凑什么热闹。毒舌阿絮上线了,蝎王在哪逼逼赖赖,阿絮不耐烦了,对着老温说,这人话比你还多,阿絮你这是一次骂人两个人呀,哈哈哈哈哈哈哈。从蝎王那逃走以后,成岭抱住阿絮哭,老温站在旁边,意味阑珊的说,成岭你叫我温叔,岂不是显得我比他小,阿絮说难道我不比你大?老温一脸震惊带疑惑的看着阿絮,哈哈哈哈哈哈哈,怎么肥事这段对话好可爱啊,哈哈哈哈哈哈哈。老温好贤惠啊,默默地烤肉给阿絮吃,不过阿絮给成岭吃了,哈哈哈哈哈哈。老温说对成岭说,傻小子,你那几个叔伯不也对你挺好的,听说高崇还要把独生女儿许配给你,温某可没什么闺女,就一个阿湘,我倒是无所谓,就怕你吃不消。话音刚落,阿絮一个眼神过去,老温就怂了,哈哈哈哈哈哈哈,老温你这不行啊,以后家庭地位堪忧啊。成岭和老温阿絮说了琉璃甲在自己身上,父亲还给了自己一封信要转交给长明山剑仙,老温对信的内容很敢兴趣啊,连忙追问信的内容,信的大意是,容炫在和五个兄弟比武的时候受伤中毒,导致走火入魔,刺伤容炫的那把剑是高崇的。老温坐姿好可怜啊,完全没有了在鬼谷那边的霸气,跟受委屈的小媳妇一样,和旁边的阿絮对比,看起来更委屈了,哈哈哈哈哈哈哈。老温找阿絮要酒喝,阿絮又喝一大口才让成岭拿给老温,哈哈哈哈哈哈哈哈,好可爱啊。成岭真有眼力见,一下子就看出来了阿絮和老温吵架了,对老温说,你快哄哄师父,他这个人就是看着冷淡,心肠最软不过了,你哄哄他就好了,不是你教我的吗?烈女怕缠郎,哈哈哈哈哈哈哈哈,阿絮听完炸毛了,对老温说,你都教他什么乱七八糟的。老温就笑着不说话,烈女怕缠郎这话被阿絮知道了,哈哈哈哈哈哈哈哈。阿絮钉伤又犯了,老温立马过来给阿絮运功疗伤,还调侃到,若非这内伤,阿絮这等高手,我何来效劳的机会,哈哈哈哈哈哈哈哈,这小表情咋贱嗖嗖的呢?阿絮问老温,你到底是什么人,老温说,我乃温大善人,行善积德,怜贫惜弱,善心多,银子多,美人多,万花丛中过,能摘一万朵。阿絮内心os,你看我信你吗???哈哈哈哈哈哈哈。阿絮问成岭是真心诚意的想拜他为师吗?然后讲述了他的身份,是四季山庄庄主,也是天窗的首领。四季花常在,九州事尽知。老温说,认定了,还不赶紧磕头,把生米煮成熟饭,哈哈哈哈哈哈哈,恭喜成岭成功拜师,成为了四季山庄第六代嫡传弟子!!!


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