【#西安市职工门诊共济改革即将落地# 拟扩大普通门诊报销范围市医保局发布细则公开征求意见】每个人都有年老的时候,每个人都不能确保自己不会生病。面对慢性病、重大疾病,个人账户里面的钱只能是“杯水车薪”,“互助共济”才能共同抵御风险。自国务院办公厅印发《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》后,各地也在紧锣密鼓出台配套政策,指导本地制定具体实施细则。

为进一步健全互助共济、责任共担的职工基本医疗保险制度,更好解决职工医保参保人员门诊保障问题,6月11日,西安市医疗保障局代市政府起草了《西安市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则(征求意见稿)》(下简称“征求意见稿”)向社会公开征求意见。

征求意见稿提到,门诊共济细则总则是将门诊费用纳入职工医保统筹基金支付范围,改革职工医保个人账户,建立健全门诊共济保障机制,提高医保基金使用效率,逐步减轻参保人员医疗费用负担,实现制度更加公平更可持续。细则所称门诊共济保障机制,包括职工医保个人账户(以下简称个人账户)、职工医保普通门诊费用统筹(以下简称普通门诊)、职工医保门诊慢性病特殊病费用统筹(以下简称门诊慢特病)、职工医保门诊使用特殊检查治疗项目(以下简称门诊特检特治)、职工医保门诊中医病种费用统筹(以下简称门诊中医病种)等。

■细则中有关“个人账户”的改革

个人账户可用于支付配偶、父母、子女个人负担的医疗费用

征求意见稿提到,在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入,计入标准为本人参保缴费基数的2%,单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。灵活就业人员个人账户计入标准为本人参保缴费基数的2%。退休人员(含灵活就业退休人员)计入标准为改革当年全市退休人员基本养老金平均水平的2%左右,按100元/月定额划入。个人账户划入额度按照国家和省上政策要求,实行动态调整。

个人账户主要用于支付参保人员在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内自付费用。可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。推进落实个人账户用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费。个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。参保职工门诊及住院医疗费用使用个人账户支付的,统筹基金不予支付。

另外,个人账户本金和利息归个人所有,可以结转使用和依法继承。参保人员跨统筹地区流动就业的,个人账户随其医疗保险关系转移划转。参保人员终止基本医保关系后,个人账户余额一次性拨至用人单位或个人金融账户;拨至用人单位的,由用人单位负责支付给本人或其合法继承人,不得截留和挪用。调整统筹基金和个人账户结构后,增加的统筹基金主要用于职工普通门诊制度,增强门诊共济保障功能,提高参保人员门诊待遇。

■细则中有关“普通门诊”的改革

门诊报销比例向退休人员倾斜,每人每年可支付2500元

普通门诊是指参保职工在定点医疗机构就医,发生的符合我市基本医疗保险规定范围内的普通门诊医疗费用(含门诊诊查费,不含产前检查费用),纳入基本医疗保险基金支付范围,由基本医疗保险统筹基金和个人共同负担。

西安市城镇职工基本医疗保险门诊诊查费补贴待遇取消。参保人员一个自然年度内在定点医疗机构发生的政策范围内的费用,统筹基金按以下规定支付:普通门诊待遇起付线为200元;在职职工普通门诊支付比例为一级医疗机构(含乡镇卫生院及社区卫生服务中心)70%、二级医疗机构60%、三级医疗机构50%,退休人员支付比例按医疗机构级别相应提高5%;在职职工普通门诊每人每年最高支付限额为2000元,退休人员最高支付限额为2500元。年度最高支付限额当年有效,不滚存、不累计。

■细则中有关“其他门诊”的改革

门诊开展更经济方便的特色治疗

征求意见稿表示,门诊慢特病、门诊特检特治、门诊中医病种按照我市现行的保障政策执行。根据全省统一的职工医保门诊慢特病病种保障相关政策,规范门诊慢特病病种范围和认定标准。逐步将部分治疗周期长、对健康损害大、费用负担重的疾病门诊费用纳入共济保障,对部分适合在门诊开展,比住院更经济方便的特殊治疗,可参照住院待遇进行管理,更好减轻参保患者医疗费用负担,鼓励患者在门诊就医。参保人员享受住院医疗待遇时,不享受普通门诊待遇。参保人员普通门诊与门诊慢特病、特殊药品待遇有交叉时,优先使用门诊慢特病、特殊药品待遇,不得重复享受。

■细则中有关“医药服务”的改革

加快推进门诊费用异地就医直接结算

征求意见稿提到,将完善与门诊共济保障相适应的付费机制。普通门诊费用暂按项目付费,根据门诊共济保障机制运行情况,适时调整支付政策;不断健全门诊共济保障机制,逐步由病种保障向费用保障过渡;积极探索职工医保门诊共济保障在基层医疗机构按人头付费机制。

适时将符合条件的定点零售药店提供的用药保障服务纳入普通门诊保障范围。推进普通门诊定点医疗机构外配处方可在定点零售药店结算和配药,按开具外配处方的医疗机构普通门诊支付比例结算。探索将符合条件的“互联网+”医疗服务纳入门诊保障范围,执行线上线下医保同等支付政策。

加快推进门诊费用异地就医直接结算,完善异地就医结算医保经办规程。逐步扩大门诊费用异地就医直接结算定点医疗机构范围,实现全市定点医药机构普通门诊费用跨省直接结算全覆盖。异地长期居住人员和临时外出就医人员异地就医备案后,同步开通普通门诊费用直接结算服务,选择在就医地已开通异地结算的定点医疗机构就医时,发生的普通门诊医疗费用实行联网直接结算。参保人员未按规定办理异地就医备案手续,在异地医疗机构就医发生的普通门诊费用(门诊抢救除外),统筹基金不予支付。参保人员未按规定在本市医疗机构就医或在非定点医疗机构发生的门诊医疗费用,统筹基金不予支付。

同时,支持基层医疗服务体系建设。通过协同推动基层医疗服务体系建设、完善家庭医生签约服务、规范长期处方管理等,引导参保人员在基层就医首诊,促进医疗资源合理利用。结合完善门诊慢特病管理措施,规范基层定点医疗机构诊疗及转诊等行为,促进基层医疗优化常见病、慢性病的诊疗服务,加强慢病管理,促进健康管理,全面推进“健康西安”建设。

据了解,实施细则征求意见截止时间为2022年6月17日12时,反馈意见可发送至电子邮箱xasybc@163.com。

建立健全门诊共济保障受益哪些人群?改革后,个人账户原来的钱会变少吗?医保待遇会下降吗?对于职工门诊共济改革,不少人会存有疑问。为此,记者对市医保局发布的征求意见稿进行了梳理。

首先,我们要了解清楚,我国基本医保有两种类型:职工医保、城乡居民医保。

职工医保是每月缴费的,就业人群有:单位职工,缴费形式为单位缴费+个人缴费;灵活就业人员,缴费形式为个人缴费。城乡居民医保是非就业人群,每年缴费,缴费形式为个人缴费+国家补贴。建立健全门诊共济保障受益的人群是全体职工医保参保人,包括在职职工和退休人员。

门诊共济保障到底有啥好处?简单说,普通门诊医疗费用医保可报销,可以探索扩大门诊慢特病范围,门诊将开展更经济方便的特殊治疗。随着门诊共济保障机制逐步健全,探索由病种保障向费用保障过渡。

改革后,职工医保个人账户要取消了吗?并没有!个人账户继续保留,只是调整了计入办法。政策调整后,统筹基金对于门诊保障功能更强,门诊报销待遇更好了。

改革后,个人账户原有的钱会变少吗?医保待遇会下降吗?不仅个人账户原有的钱不变,门诊保障待遇还能提升。改革后,参保人个人账户现有的钱不变,归个人使用。统筹基金与个人账户的结构更加优化,保障能力更强。门诊医疗费用报销水平提高。当期新划入个人账户的钱减少,但个人账户的使用范围会拓宽。(西安报业全媒体记者 马相)

这家银行一年股东少了694户,两笔股权再上拍卖台,上市没有实际进展
本文来源:时代周报 作者:周梦梅
赣州银行再现股权变卖。
阿里司法拍卖平台5月23日显示,赣州银行分别有100万股、633.54万股股权,将于6月8日至8月7日在网络平台公开变卖。上述两笔股权起拍价分别为248万元和1750万元,原所有人分别为大余县伟良钨业有限公司与江西伟佳机电有限公司,二者都为赣州银行的中小股东,因涉债务纠纷被法院列为被执行人。
赣州银行与江西银行(01916.HK)、九江银行(06190.HK)、上饶银行,是江西省四大城商行。江西银行和九江银行均于2018年在港交所上市。而赣州银行和上饶银行的上市计划迟迟未能达成。早在2019年,赣州银行就已宣布启动上市三年行动计划,将2021年视为推进三年上市行动的关键之年。
时至今日,赣州银行仍无实际进展。
一年减少694户股东
此前,赣州银行股权多次走上拍卖台。
阿里拍卖平台显示,仅2022年以来,赣州银行的股权拍卖信息就高达10条。其中,大余县伟良钨业有限公司所持633.54万股股权是遭遇流拍后,再次进行司法变卖。
据时代周报记者不完全统计,2019年,赣州银行在阿里司法拍卖平台共有7笔股权拍卖;2020年、2021年,则分别各有5笔股权拍卖。
赣州银行于2001年1月18日成立。赣州银行的股权结构极为分散。据2020年度报告,截至2020年底,该行股东总数为822户。其中,国家股东为5户,法人股东为122户,自然人股东695户。2021年,赣州银行股东户数大幅减少。截至2021年末,该行股东总数已降至128户,对比上年减少694户。其中,国家股东仍为5户,法人股东增至123户。
尽管股权户数大幅减少,但持股赣州银行超过5%的股东仅有2家。
据2021年报数据,江西省金融控股集团、赣州市财政局并列赣州银行第一大股东,持股均为15.50%。上饶市城投实业有限公司、江西云济投资有限公司并列第二大股东,均持股4.22%。崇义章源投资控股有限公司和北京华联集团投资控股有限公司的持股比例均超3%,分别为3.36%、3.22%。第三方企业信息平台天眼查数据显示,超百户股东所持股权比例不到1%。
时代周报记者还注意到,赣州银行多家股东已被列为失信执行人。
卷入本次股权变卖的江西伟佳机电有限公司和大余县伟良钨业有限公司,已被列为执行人。两者分别有1条和4条被执行人记录,前者被执行总金额为4647.96万元,后者被执行总金额为4740.20万元。此外,赣州银行还有数家小股东如新余融汇房地产开发有限公司、大余县欣荣钨业有限公司等也被列为失信被执行人。
资产规模增长迅速
近年,赣州银行的资产规模增长迅速。
截至2021年底,该行资产总额和负债总额分别为2445.95亿元、2291.48 亿元,分别同比增长10.72%、10.57%。其存款余额和贷款余额也在增长,分别为1857.44亿元和1500.80亿元,同比增幅是3.50%、21.71%。2021年,赣州银行的营收和净利润分别为50.93亿元和8.07亿元,分别增长23.57%、10.11%。
而在2019年末,赣州银行资产规模为1694.13亿元。短短两年,该行资产规模增长近千亿,这与该行原董事长刘相发的理念不无关系。2018年至2021年,刘相发担任赣州银行董事长。掌舵期间,他提出赣州银行每年资产规模要增长500亿元。
在刘相发任职期间,赣州银行个人住房贷款、对房地产业和建筑业的贷款规模逐年增加。
2019年至2021年,赣州银行个人住房贷款分别为138.55亿元、187.51亿元与233.12亿元。从该行贷款行业分布情况来看,2019年至2021年,赣州银行房地产业与建筑业贷款合计分别为226.85亿元、241.08亿元与252.17亿元,逐年递增。
赣州银行的个人住房贷款已逼近监管要求。
2020年末,央行、银保监会联合发布《关于建立银行业金融机构房地产贷款集中度管理制度的通知》。据要求,小型银行的房地产贷款、个人住房贷款占比上限分别是22.5%和17.5%。
2021年,赣州银行的房地产行业贷款为157.61亿元,个人住房贷款总额为233.12亿元,贷款余额为1500.8亿元。房地产行业贷款、个人住房贷款占贷款余额比例,分别为10.50%、15.53%。2021年7月,联合资信在对赣州银行的评估报告中指出,赣州银行的贷款业务面临一定行业集中风险。
赣州银行的资本充足水平也在下滑。年报数据显示,截至2021年末,该行资本充足率、一级资本充足率和核心一级资本充足率分别为11.01%、10.23%和7.73%,而2019年末该数据分别为13.91%、11.50%、11.50%。
近日,时代周报记者致电赣州银行董事会办公室,截至发稿未获明确回复。

【为有源头活水来 看滑县如何优化营商环境】“以前办证得跑好几趟,有时还得几个单位来回跑,一个证跑几天还办不下来。现在跑一趟就办好了。”5月17日,河南庆源建筑有限公司的李灿到县政务服务大厅补办营业执照,向9号综合受理窗口一次性提交了相关材料,4个小时后就拿到了新的营业执照。
从原来的几天到缩减至现在的几个小时,是滑县优化营商环境、促进经济社会高质量发展的一个缩影。
“良好的营商环境是吸引力、竞争力,更是创造力、驱动力。近年,我县树立大抓营商环境的鲜明导向,以深化改革为牵引,以市场主体需求为导向,以深刻转变政府职能为核心,着力打造高效便捷的审批服务环境、阳光稳定的政策执行环境、积极宽松的扶持保障环境、清晰周全的规范引导环境、公平公正的司法维权环境。”滑县县委常委、常务副县长冯刚说。
齐抓共促的工作格局。冯刚介绍,滑县始终将优化营商环境作为推动全县经济社会发展的切入点和突破口,成立了由县委、县政府主要领导任组长的优化营商环境工作领导小组,设立28个一级指标工作推进专班,建立了各领域指标“分管县领导—牵头单位—责任单位”一体化工作机制。县人大、县政协积极组织社会各界人士聚焦优化营商环境建言献策,各单位协同发力,形成了主要领导统筹谋划、专班具体推动、相关责任部门合力推进改革创新的工作格局。
高效便捷的审批服务。“我们持续深化‘放管服’改革,企业开办时间压缩至1个工作日内,最快半日办结。实行分阶段办理施工许可证,大幅减少了工程建设项目审批时间。出台许多减免费政策,大大节约了企业成本,例如,为新开办企业开通免费邮寄、免费刻制首套印章服务,2021年为新开办企业免费刻章16540枚,节省企业成本191.53万元。”县政务服务和大数据管理局相关负责同志说。
滑县入选全省第一批政务服务向基层延伸工作试点县,实现县、乡、村便民服务全覆盖,最大限度满足企业和群众“就近办、一次办”需求;积极推进“跨省通办”,开启异地联合受理审批服务新模式,例如,与江苏省宿迁市宿城区结成政务服务“跨省通办”战略合作伙伴,实现公安、人社、医保、残联等部门54项事项异地可办;全面落实不动产登记“全豫通办”,实现不动产登记业务“异地办”。
阳光稳定的政策执行。“我们严格落实各项减税降费政策,2021年新增减税降费1.52亿元;开展‘税邮双代’,全县共设置代开网点24个,覆盖面100%,代开总额居全省第一;推广应用非接触式办税,2021年网上申报率99%以上。”国家税务总局滑县税务局党委书记、局长孙玉军说。
去年洪灾严重,滑县全力支持防汛救灾及灾后重建,金融机构发放贷款361笔4.8亿元;加快推进各项惠企政策兑现,2021年落实工业企业惠企政策奖补资金1666万元。
积极宽松的扶持保障。“我们加大惠企政策宣传和解读力度,靠前服务、问需解困,破解政府和企业信息不对称问题,为企业健康发展提供有力要素保障。”冯刚说。
滑县从减税降费、项目资金申报、人才用工补贴、证件办理、融资对接服务5个方面编印《惠企政策汇编》,帮助企业掌握并及时对接享受各项优惠政策,充分释放政策的“含金量”;协调组织各级“帮企联系服务员”深入企业开展服务活动,持续完善“领导包联企业”、“13710”问题处理、督导考核等工作推进机制,纵深推进“万人助万企”活动。
“去年,我们共梳理91家企业反映问题124个,解决率100%;召开各类政银企对接会46场次,办理贷款39.78亿元。疫情期间,为23家工业企业办理了进出城车辆备案,协调解决运输问题7044车次,累计运输物资5.6万吨;为50家工业企业发放通行证,协调解决运输问题455趟次,累计运输物资4011吨,保障了产业链供应链稳定畅通。”县工业和信息化局党组书记、局长周勋说。
“我们通过政治监督、作风监督、纪律监督,推动了转思想改作风、建标准提效率、联合办破壁垒三步联动。同时,建立问题线索共享共处机制,拓宽了损害营商环境问题线索来源渠道,对各类问题实现靶向施策、精准发力,共享问题线索70余个,有效解决问题50余个。”县监委委员朱占兵说。
清晰周全的规范引导。“我们在省内率先实现全流程信息公开,做到全流程限时办结、公开留痕;建立金融服务平台,实现不见面开标。”县公共资源交易中心党组书记、主任吕伟杰说。
该县推行柔性执法、告知执法,杜绝出现罚而不管、以罚代管等行为,实行执法监督关口前移,采取预警、指导、提醒等方式规范引导市场主体有序发展;率先探索建立公平竞争审查第三方评估机制,切实维护了公平竞争的市场秩序;对新技术、新产业、新业态、新模式实行包容审慎监管,“进一次门、查多项事”,推动实现跨部门联合抽查常态化、全覆盖,抽查结果公示率100%;坚持换位思考、执法和服务并重,对存在信用异常的企业及时督促申报信用修复。2021年,共为397家失信企业完成信用修复,帮助失信企业破解困境。
公平公正的司法维权。“2021年,共批捕破坏社会主义市场经济秩序和企业正常生产经营秩序犯罪63件74人,起诉86件114人,严厉打击了侵害民营企业合法权益的黑恶势力,提升了人民群众的安全满意度。同时,落实少捕慎诉慎押的刑事司法政策,依法稳妥办理涉企不捕案件8件9人、不诉案件6件6人。”县委政法委副书记孙战立说。
滑县人民法院把审理涉企案件作为重点,拓展涉诉企业网上立案交费、电子送达、远程开庭等信息化、智能化审判服务,实现当事人“不见面”就能完成全流程诉讼服务,有效维护企业的合法权益,营造安全稳定的发展环境。
“2021年,新收一审民事案件10348件,其中,网上立案9728件、网上交费8113笔、电子送达72306次、网上开庭452场。我们还全面开通快审速裁渠道,最大限度减轻企业诉讼成本。2021年,共受理各类案件13636件,结案率93.35%,平均审理天数降低至37.47天。”滑县人民法院党组书记、院长贾红波说。
“问渠哪得清如许?为有源头活水来。优质的营商环境便是这‘源头活水’。营商环境没有最好,只有更好,优化营商环境永远在路上。下一步,我县将持续强化工作措施,狠抓各项任务落地、落实不放松,以坚定的信心、坚强的决心、坚毅的恒心,努力推动优化营商环境工作再上新台阶,助推全县经济社会高质量发展。”冯刚说。(安阳融媒特约记者 徐淑霞 通讯员 张森 范宇飞 朱静琳)


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