#肺癌##肺结节#这两天遇到几个病例让我印象深刻，写一个出来和大家分享下。
咨询者，是我的微博粉丝，是一位年轻的小姑娘，年龄大概32-3岁，平时也浏览我的微博，对肺结节，肺癌也有些了解。这些知识，其实某种程度上帮助了他。
整个病史，还要从1个月前开始，她爸爸和她说，最近咳嗽，痰中还有血，量不多，是鲜血的那种，小女生听到这里就非常紧张了，因为第一时间想到了不好的毛病，然后想起来，她爸爸是2年前去做肺部CT的，结果也是好的，这次该不会是？？有点不敢想。
然后，她就让她爸爸去拍了CT，果然不好的消息还是来了，肺部CT提示右肺3cm的肿块，周围不清晰，还有分叶，并且纵隔淋巴结还报告了几个肿大。女生顿时慌了神，当地医院也让赶紧住院，准备手术。
于是她就找到我，在可友线上咨询了我。
我是这么回复她的：
1. 对于第一次发现的肺部肿块，如果没有症状，加上年龄超过50岁的话，确实需要首先考虑肿瘤。从片子上来看，也首先考虑肿瘤。
2. 接下来的，最最重要的是要确诊，就是看看到底是不是肿瘤，这时候我们最好是需要获取到病理，这个是金标准。所以有3个方法，一个是经皮穿刺，一个是做气管镜穿刺，还有就是直接手术。考虑到肿块在外周，我建议可以考虑穿刺。
3. 等穿刺结果出来，我们再来考虑是不是需要进一步明确分期的事情，因为如果不是癌的话，就没有什么所谓的分期了。
女生听了建议之后和当地医生也商量了，当地医生也采取了我的建议，安排了穿刺，穿刺的病理结果，还是我们不想看到的，是腺癌。
到了这时候，我们就需要认真考虑分期的事情了，肿瘤的分期，比治疗其实重要的太多了，因为如果分期不对，治疗就不会对，就会过度治疗或者治疗不充分。
这时候我们需要做：
仔细的评估纵隔淋巴结和远处转移的情况。这个阶段，对于很多国内医院来说，就开始不太规范了，很多时候开始毛估估了，这是国内外的差别的地方，比如纵隔淋巴结怎么评估，很多干脆就不评估了，直接开刀然后活检。但是，但是，如果有纵隔淋巴结转移的，按照指南，是不建议直接开刀的，尤其是多站的纵隔淋巴结转移。所以我们应该要仔细的评估纵隔淋巴结，必要时，我们还需要纵隔镜活检。当然有时候也借助PET-CT来辅助判断。
女生的爸爸也遇到，同样的问题，如果纵隔淋巴结评估不清楚，分期就限于被动，因为纵隔淋巴结转移与否，直接关系到这个肺癌是早期还是中晚期了。
后面做了PET-CT，间接提示纵隔淋巴结是有转移的。虽然大概率是这样，但是没拿到病理，总让人不安心，有时候也很无奈。我也爱莫能助。
在假设是有纵隔淋巴结转移的情况下，这时候分期就是IIIA期了，也就是中晚期了，这时候通常不适合手术，当然有些少数的病人，可能适合先放化疗然后手术，但是对于女生的爸爸来讲，大概率不适合，因为纵隔淋巴结可疑多站转移。
所以最终，病人开始了放化疗，目前还在治疗中。
讲这个病例，主要是想让大家知道，这么几件事情：
1. 肺癌的治疗，尤其是到了中晚期，治疗非常复杂，很多治疗手段也没有充分的证据。
2. 肺癌的分期，非常重要。尤其是纵隔淋巴结的转移与否，涉及到后续的治疗选择，很要紧，但是现实中有差距。
3. 肺癌是真的可以提前筛查的，如果家人抽烟比较多，一定要记住筛查肺癌，具体的可以去看我们GZ号【可友问医无忧】搜索文章，我写了特别的多。
其实，说心里话，从感情上讲，我是不愿意碰到肺癌咨询的，特别是III期及以后的，真的希望大家能够把肺癌遏制在早期，或者不要得肺癌。
哎。太难了。
咨询者，是我的微博粉丝，是一位年轻的小姑娘，年龄大概32-3岁，平时也浏览我的微博，对肺结节，肺癌也有些了解。这些知识，其实某种程度上帮助了他。
整个病史，还要从1个月前开始，她爸爸和她说，最近咳嗽，痰中还有血，量不多，是鲜血的那种，小女生听到这里就非常紧张了，因为第一时间想到了不好的毛病，然后想起来，她爸爸是2年前去做肺部CT的，结果也是好的，这次该不会是？？有点不敢想。
然后，她就让她爸爸去拍了CT，果然不好的消息还是来了，肺部CT提示右肺3cm的肿块，周围不清晰，还有分叶，并且纵隔淋巴结还报告了几个肿大。女生顿时慌了神，当地医院也让赶紧住院，准备手术。
于是她就找到我，在可友线上咨询了我。
我是这么回复她的：
1. 对于第一次发现的肺部肿块，如果没有症状，加上年龄超过50岁的话，确实需要首先考虑肿瘤。从片子上来看，也首先考虑肿瘤。
2. 接下来的，最最重要的是要确诊，就是看看到底是不是肿瘤，这时候我们最好是需要获取到病理，这个是金标准。所以有3个方法，一个是经皮穿刺，一个是做气管镜穿刺，还有就是直接手术。考虑到肿块在外周，我建议可以考虑穿刺。
3. 等穿刺结果出来，我们再来考虑是不是需要进一步明确分期的事情，因为如果不是癌的话，就没有什么所谓的分期了。
女生听了建议之后和当地医生也商量了，当地医生也采取了我的建议，安排了穿刺，穿刺的病理结果，还是我们不想看到的，是腺癌。
到了这时候，我们就需要认真考虑分期的事情了，肿瘤的分期，比治疗其实重要的太多了，因为如果分期不对，治疗就不会对，就会过度治疗或者治疗不充分。
这时候我们需要做：
仔细的评估纵隔淋巴结和远处转移的情况。这个阶段，对于很多国内医院来说，就开始不太规范了，很多时候开始毛估估了，这是国内外的差别的地方，比如纵隔淋巴结怎么评估，很多干脆就不评估了，直接开刀然后活检。但是，但是，如果有纵隔淋巴结转移的，按照指南，是不建议直接开刀的，尤其是多站的纵隔淋巴结转移。所以我们应该要仔细的评估纵隔淋巴结，必要时，我们还需要纵隔镜活检。当然有时候也借助PET-CT来辅助判断。
女生的爸爸也遇到，同样的问题，如果纵隔淋巴结评估不清楚，分期就限于被动，因为纵隔淋巴结转移与否，直接关系到这个肺癌是早期还是中晚期了。
后面做了PET-CT，间接提示纵隔淋巴结是有转移的。虽然大概率是这样，但是没拿到病理，总让人不安心，有时候也很无奈。我也爱莫能助。
在假设是有纵隔淋巴结转移的情况下，这时候分期就是IIIA期了，也就是中晚期了，这时候通常不适合手术，当然有些少数的病人，可能适合先放化疗然后手术，但是对于女生的爸爸来讲，大概率不适合，因为纵隔淋巴结可疑多站转移。
所以最终，病人开始了放化疗，目前还在治疗中。
讲这个病例，主要是想让大家知道，这么几件事情：
1. 肺癌的治疗，尤其是到了中晚期，治疗非常复杂，很多治疗手段也没有充分的证据。
2. 肺癌的分期，非常重要。尤其是纵隔淋巴结的转移与否，涉及到后续的治疗选择，很要紧，但是现实中有差距。
3. 肺癌是真的可以提前筛查的，如果家人抽烟比较多，一定要记住筛查肺癌，具体的可以去看我们GZ号【可友问医无忧】搜索文章，我写了特别的多。
其实，说心里话，从感情上讲，我是不愿意碰到肺癌咨询的，特别是III期及以后的，真的希望大家能够把肺癌遏制在早期，或者不要得肺癌。
哎。太难了。
【总投资20亿！博望区又一重大项目开工】7月12日，恒精新能源智能装备研发制造服务基地项目开工仪式在宁马新型功能区举行。据了解，该项目用地75亩，预计总投资约人民币20亿元。达产后，预计2022年实现生产100万台套刹车系统零部件机加工生产能力，2023年实现300万台套刹车系统零部件机加工和表面改性处理的生产能力，2025年形成500万台套刹车系统零部件全工序生产能力，预计年销售收入不低于6亿元。
【大村镇：全力推进“四个一”工程建设 守护群众“平安路”】
为贯彻落实“乡村振兴”战略部署，深入推进“四好农村路”建设，进一步完善农村公路交通设施基础，不断提升农村公路平交路口安全水平，确保农村道路交通安全，近期，大村镇全面推进“四个一”（即一组标志牌、一组减速带、一组爆闪灯、一个语音提示系统）工程建设。
据了解，该工程总投资19.8万元，主要对镇交通事故多发的11个路口、转角、交叉路口完善建设“四个一”工程。工程建设前期，大村镇政府通过统筹规划、综合施策，相关领导现场调研，明确分工，对照工程进度表，认真组织实施，全力推动工程加速建设。每一处设备验收合格投入使用后，大村镇组织相关人员对设备进行定期维护，有效保障了设备后期正常运行。
通过“四个一”工程建设，将进一步夯实镇域农村公路交通设施基础，切实保障农村群众出行安全，有效预防减少农村道路交通事故，不断提高全镇农村道路交通安全治理能力水平，实现农村公路从“村村通”到“路路安”。
下一步，大村镇将在 “四个一”工程建设的基础上，将持续开展道路安全设施大排查、大治理、大提升活动，健全长效机制，逐步解决道路安全设施缺失、设施干预不力、事故隐患突出等问题，为大村镇高质量发展营造出一个畅通、文明、和谐、良好的道路交通环境。
为贯彻落实“乡村振兴”战略部署，深入推进“四好农村路”建设，进一步完善农村公路交通设施基础，不断提升农村公路平交路口安全水平，确保农村道路交通安全，近期，大村镇全面推进“四个一”（即一组标志牌、一组减速带、一组爆闪灯、一个语音提示系统）工程建设。
据了解，该工程总投资19.8万元，主要对镇交通事故多发的11个路口、转角、交叉路口完善建设“四个一”工程。工程建设前期，大村镇政府通过统筹规划、综合施策，相关领导现场调研，明确分工，对照工程进度表，认真组织实施，全力推动工程加速建设。每一处设备验收合格投入使用后，大村镇组织相关人员对设备进行定期维护，有效保障了设备后期正常运行。
通过“四个一”工程建设，将进一步夯实镇域农村公路交通设施基础，切实保障农村群众出行安全，有效预防减少农村道路交通事故，不断提高全镇农村道路交通安全治理能力水平，实现农村公路从“村村通”到“路路安”。
下一步，大村镇将在 “四个一”工程建设的基础上，将持续开展道路安全设施大排查、大治理、大提升活动，健全长效机制，逐步解决道路安全设施缺失、设施干预不力、事故隐患突出等问题，为大村镇高质量发展营造出一个畅通、文明、和谐、良好的道路交通环境。
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