他汀类药物不是必须睡前服!
欧洲动脉粥样硬化学会(EAS)专家组颁布了一项专家共识,认为对于复发性心血管事件风险显著增高的 ASCVD 患者,现有证据支持将 LDL-C 持续降低至 1 mmol/L 以下。
随着临床对血脂关注度越来越高,学会如何正确、合理的应用他汀类调脂药至关重要。
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他汀类药物不是必须睡前服!

他汀类降脂药主要包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀等,该类药物通过抑制羟甲基戊二酰辅酶 A(HMG-CoA)还原酶,从而阻碍肝内胆固醇的合成。
另外,他汀类药物还可增强肝细胞膜低密度脂蛋白受体的表达,降低血清总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇浓度。
由于胆固醇合成酶有昼夜节律,肝脏在夜间合成胆固醇能力最强,而一般的他汀类药物半衰期较短,因此通常建议在晚间或临睡前服用他汀类药物,以抑制胆固醇的合成。

但需注意,对于阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等具有较长半衰期及较好降脂疗效的药物,并不受此限制,可于一天内任意固定时间服用。
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用药后出现副作用?3 步完美解决
1、确定患者是否耐受他汀治疗
最重要的判定方法是肝脏转氨酶升高超过正常上限 3 倍或出现明显的肌肉疼痛伴肌酸激酶升高。
轻中度转氨酶升高伴胆红素升高也是肝损害的重要表现,但轻度转氨酶升高(不超过正常上限 3 倍)并不是应用他汀的禁忌证,也不应作为停用他汀的依据。部分患者随着继续服用他汀,升高的 ALT 可能会自行下降。
但若用药后肝酶严重升高,可暂时停药,待肝酶恢复正常后再次试用其他种类他汀。
临床上,非酒精性脂肪肝很常见,这些患者常有转氨酶轻中度升高。非酒精性脂肪肝不仅不是他汀的禁忌证,应用他汀治疗后还会给患者带来有益作用。
2、明确是否为他汀药物的副作用
腰背痛或关节痛一般不是他汀的副作用所致,这种情况下可以检验肌酸激酶,如果肌酸激酶没有升高,可以继续服用他汀。
除非有明确的因果关系,用药后皮肤瘙痒未必是对他汀过敏。这种情况下,可暂时停药,待患者瘙痒症状消失后再次尝试,或试用另一种他汀。
3、遇到他汀不能耐受,通过以下几步解决
1)全面审视患者所应用的治疗药物,停用不必要的药物(特别是成分不明、疗效不确切的药物):药物之间相互作用是导致不耐受他汀治疗的常见原因,用药种类越少,发生副作用的机会就越少;
2)除外上述原因后,可尝试将他汀剂量减半:很多患者不能耐受常规剂量他汀,但降低用药剂量后则可耐受;
3)更换药代动力学与代谢途径不同的他汀:不能耐受一种他汀的患者,更换另一种他汀后有可能良好的耐受;
4)每周 2~3 次服用长半衰期的他汀;
5)不能耐受某种他汀,间隔一段时间后可再次尝试,部分患者能够耐受;
6)不能耐受常规剂量、但能够耐受小剂量他汀治疗者,可在此基础上加用依折麦布,提高胆固醇达标率;
7)确实不能耐受他汀的患者,可选用其他降脂药物替代,如依折麦布、非诺贝特、PCSK 9 抑制剂等;
8)可尝试联合应用非诺贝特与依折麦布;
9)进一步强化生活方式干预,特别是合理饮食、增加运动与控制体重。
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血脂控制满意,他汀也不能轻易减量

如果没有不良反应,应坚持每日一次服药,减少用药次数或者用药剂量会降低治疗强度,胆固醇水平会再次升高,心脑血管会重新受到威胁。
少数情况下,患者服用他汀后有肝脏或者肌肉等不良反应的发生,对于这些患者可以考虑减少他汀剂量或者隔日一次用药。
而若需要隔日一次用药,建议选择半衰期较长的他汀,例如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀或者氟伐他汀缓释剂,这样的话可以保证药物在较长的时间内持续发挥降胆固醇作用。
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颈动脉斑块,应用他汀前需综合判断

近年来颈动脉超声检查普遍开展,很多患者或健康查体者被发现有颈动脉斑块。这是临床上经常被患者问到的问题。
这个问题无法一概而论,应结合患者的颈动脉狭窄程度、是否存在心血管病或心血管病危险因素以及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平综合考虑。
可以按照以下方法做出初步判断(参照国内指南):
1、若颈动脉斑块导致了颈动脉明显狭窄(狭窄 ≥ 50%),其处理原则与确诊冠心病或缺血性卒中相同,应该立即接受他汀治疗,将 LDL-C 控制在 1.8 mmol/L 以下。并且多数患者还应考虑接受阿司匹林抗血小板治疗;
2、若颈动脉斑块未导致明显狭窄(狭窄程度 < 50%),则需要评估患者是否存在心血管病或其他心血管病危险因素。可有以下几种情况:
① 已确诊冠心病或缺血性卒中,无论颈动脉有无明显狭窄均应立即接受他汀治疗,将 LDL-C 控制在 1.8 mmol/L 以下;
② 无冠心病和缺血性卒中,但患有糖尿病伴高血压,也应服用他汀药物,将 LDL-C 控制在 1.8 mmol/L 以下;
③ 年龄 ≥ 40 岁的糖尿病患者,且 LDL-C > 2.6 mmol/L,需要接受他汀治疗;
④ 慢性肾病(III 期或 IV 期)且 LDL-C > 2.6 mmol/L,需要接受他汀治疗;
⑤ 存在高血压或其他危险因素,且 LDL-C > 3.4 mmol/L,建议应用他汀治疗将 LDL-C 降至 < 3.4 mmol/L。
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服用他汀后,需按时复查
初始应用他汀的患者,应在用药 6 周内复查血脂、转氨酶和肌酸激酶。
如血脂达到目标值,且无药物不良反应,逐步改为每 6~12 个月复查 1 次;
如血脂未达标且无药物不良反应者,每 3 个月监测 1 次;
如出现 AST 或 ALT 超过 3 倍正常值上线,应暂停给药,且仍需每周复查肝功能,直至恢复正常;
如治疗 3~6 个月后,血脂仍未达到目标值,则需调整调脂药物剂量或种类,或联合应用其他降脂药物进行治疗。且每当调整调脂药物种类或剂量时,都应在治疗 6 周内复查,直到血脂达标为止。
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阿托伐他汀、瑞舒伐他汀降脂作用最强

目前临床常用的他汀有很多种,比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀等。
其中阿托伐他汀和瑞舒伐他汀作用更强,这两种药物用至较大剂量时(如每日 20 mg 瑞舒伐他汀,或者每日 40~80 mg 阿托伐他汀)可以使胆固醇降低 50%(但用药剂量太大时容易发生副作用,所以不作为常规手段,必须应用大剂量时需要加强监测)。
多数胆固醇增高的患者可以使用中等强度他汀(如阿托伐他汀 10~20 mg、瑞舒伐他汀 5~10 mg、氟伐他汀 80 mg、洛伐他汀 40 mg、匹伐他汀 2~4 mg、普伐他汀 40 mg、辛伐他汀 20~40 mg),经治疗后胆固醇不能达标者可以在他汀治疗基础上加用依折麦布。
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其他相关注意事项

重视药物之间的相互作用
例如维拉帕米、胺碘酮等可增加他汀不良反应的风险,必要时应更换药物、减小剂量并加
(转)

更换用了N年的qq头像,微信头像
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更换用了两年的手机屏保
清理手机app雷打不动的摆放位置(所以我现在经常手滑点错app)

可能是长情,可能是懒,以前换手机后壁纸变了,还花了了很久很久很久的时间去找原图,就是不想改

以前总是怕改变,现在觉得要试着学会接受新事物

都是一些不起眼的变化,却让我莫名的兴奋

昨天给垃圾袋扎了个小辫儿[憧憬]觉得很可爱

挽回爱情时,大多人都会为了达到挽回的目的从而不顾一切,脑海里只想着“我不能失去你”“我向你道歉、乞求、甚至威胁你就会跟我和好”,然后带着这种心理说出一些不利于自己挽回的话,以为这样就能跟他和好,殊不知这些话会导致对方加速离开。

你每说出这样的一句话,就会让你的挽回更难一步,时间也会随之延长。那么,有哪些话是一定不能说的呢?

“我有什么令你不满意,你说,我改好不好”
分手后,你连自己错在哪都不知道,只会选择苦苦的哀求对方恳求对方原谅,没有反省自己的错误行为。对方下定决心的离开不是因为你做错了一件事,而是对方给你机会后你答应你会改,说完,依旧多次的做出同样错误的行为,还不去反省甚至不知道自己原来是犯了错误。

最终失去你的一致性,当你再说出这类型的话时,你觉得对方还会信任你吗?

一、没有摆好自己的角色定位
这一点是很多人都在挽回中会犯的通病,他们在分手后依然没有办法接受自己已经分手的事实,然后他们会在潜意识中认为自己还没有被分手,现在经历的一切都仅仅是在吵架而已,过一段时间就会自然好了。

但是这种自欺欺人的想法恰恰是挽回中的大忌。试想一下,如果你是对方,你的前任每天都以自己女友的身份来干涉自己的生活,你会愿意吗?人在分手后往往会对对方存在一种否定心理,这种时候哪怕你只是一句单纯的问候,都可能会引起对方的警惕,更不要说你这是强行进入他的生活了。

而你在做完这一切,还在享受这种虚假的自我满足中的时候,可能对方已经做下了彻底远离你的决定了,这个时候你不仅错过了挽回时机,还把自己的挽回推往了更困难的方向上了。

二、如果前男友对你冷淡,你又该怎么挽回他的心呢?

分手后如果前男友对你很冷淡,甚至避开你,不愿意跟你对话,这个时候你应该如何去挽回男友的心呢?认清你们已经分手的事实。在分手之后,很多人会觉得对方也是像以前那样只是说说分手而已,不懂得认清你们已经从分手的事实。当对方你理会你的时候不断地纠缠对方,死缠烂打地哀求对方回到你身边,不断暴露自身的需求感。但是人性本贱,对于随手可得的东西人都不会珍惜。所以就算你不断哀求他回到你身边,最后他也不会倍加珍惜你,与其自降身价,不如降低需求。

承认自身的错误,改正错误。人都会犯错,但糟糕的是,许多人都会意识自己也有过错,却从来不试着去接受和改变。在分手时候往往对方会提出你身上的缺点,这时候不要想着怎么去争辩和反驳,懂得同意对方的观点,站在对方的角度,这样可以降低你们之间的矛盾点。没有人是完美的,去承认并改变它才是你最应该做的事情,改正自身的缺点,用全新的一面出现在对方面前。

三、挽回男友时的约会心态
见面时开心地面对他。当你为了和他见面,担心自己再做错事,担心约会时会出状况,你的这种恐惧心理已经成为了你的心理负担了。你应该摆脱害怕的心理束缚,坦然地面对他。约会时的气氛尤其重要,想要制造出约会时的高峰,那就要让他感觉到开开心心轻轻松松的。没有人会在沉重的氛围当中活跃起来,你要用你开心的情绪去感染他,带动他,只要你放下紧张,他也便会轻松的与你聊天。使得他感受到他跟你相处你们彼此都开心。

不提过去,不给他压力。用普通朋友的方式去跟他沟通,降低身份以减低他对你的戒心,保持交集。不能再提前以前,不要让他想起你们之间的不愉快。如果他提起,你就笑笑说,觉得以前自己好傻好白痴,过去的事情咱们就不说了。也不要太心急要求与他复合,千万别暴露出你想挽回的目的。若你这样做了只会徒增他的压力,让他想逃离得你远远的,那么下一次便不会再出来与你见面了。

付出是不需要回报的。你所做的事情并不应该是为了他,而是纯粹你想这么做才对。相处之道不是计较自己的付出,你应该做的是忘记自己的付出,感激对方为你做的一切,并分清楚你的行为是增进感情还是破坏感情!如果你做任何事都是为了在他身上获得更多的回报,当回报不能如你所愿时你就会对他产生抱怨,你也会有一种“我做了那么多,为什么他要这样对我”的心理。所以不需要感谢这样的转念,会大大减轻你的压力,他在和你相处时也不会感到那么痛苦。其实你的付出他是看得到感受得到的,只是这样做是为了不打乱挽回的步骤而进行的自我调节方式。

懂得满足,不要心急。如果这次约会没有得到你想要的结果,不要抱怨。因为现在的你们已经不是情侣关系,你没有资格要求他对你像从前一样。要学会知足,约会成功已经是取得了阶段性的进展,是一个很好的发展,不要急于求成地想要一次约会就复合成功。

注意好挽回男友的三个点,可以减少你在挽回爱情中犯下错误,让你有更多的时间去做正确的事情,挽回爱情的成功率自然也大大提高了,祝你早日成功挽回自己的幸福。


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