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《在熟悉的家中向世界道别》:老年独居不意味着孤立无援
澎湃新闻记者 程千千

2022-07-14 11:11 来源:澎湃新闻

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在日本著名社会学学者上野千鹤子的全新作品《在熟悉的家中向世界道别》中,她通过对日本最新医疗、看护、护理等情况的全面调研,分享自己为晚年生活所做的准备。近日,它的中文版由译林出版社推出。
上野千鹤子近些年来关注的是独居老年人生活、日本养老制度等。她曾出版《独居者的晚年》《男性独居者的道路》和《独居者的临终》等著作。不同于书斋型学者,上野千鹤子始终从她最真实日常的切身感受出发,作为女性、作为老年人现身说法,发现并推动社会问题的解决。因此,她称自己的研究是“为一己私利写书”,并坦言道:“我没有家人,基本上是一个人生活。现年72岁。未来也会继续走着人生的最后一段路,被认定为需要看护的级别,然后一个人静静地死去。如果某天我的死亡被人发现,我不希望被人们认为是‘孤独死’。这就是我写这本书的动机。”老人可以选择独居,“孤独死”并不可怕
上野千鹤子认为,每个人都会是独居者,“因为和别人组建家庭只是人生的一个阶段,一旦过了这个阶段,大家都一样,都会变成独居者。或早或晚,每个人都要回到独自一人的状态”。
《在熟悉的家中向世界道别》中,有一个关于老年人生活满意度的调查,这个调查发现“晚年的时候,独居者是最幸福的”。在生活满意度方面,没有子女的独居老人生活满意度最高,烦恼度低,觉得寂寞的比率低,觉得不安的比率也低。如果老人是主动选择独居的,那么他就不容易感觉到寂寞和不安。根据上野千鹤子的观察,在日本,人们对老年独居者的偏见已经消失了,“独居或与子女分居对老年人而言更好”这一点,已经变成了社会常识。那么,独居老年人是不是面临更高的“孤独死”风险呢?
其实,“孤独死”的本质是人死后超过一定时间才被发现。老人之所以会“孤独死”,之所以死了一段时间都没人发现,是因为他们平时就过着孤立无援的生活。上野千鹤子认为,独居不意味着孤立无援,很多有家人、甚至跟家人住在一起的老人,去世的时候也不一定是有家人守在身边的。上野千鹤子还有一个有趣的发现:独居女性完全不用害怕孤独死。因为和男性独居者不同,很多女性独居者都有自己的朋友圈。况且,对于一个独居老人而言,独居原本就是常态,虽然可能也会有人来访,但他们不可能一天24小时都在。所谓独居就是独自一人生活、独自一人老去、独自一人接受护理……然后有一天独自一人去世。这并没有什么特别之处,反而是那些对于“孤独死”的恐怖渲染给人们造成了无谓的心理负担。
老后去养老院还是去医院?
上野千鹤子的观点是:这二者都不选。我们可以在熟悉的家中,以自己喜欢的方式向世界道别。
根据上野千鹤子的调查,从临终关怀的成本来看,在医院去世的成本最高,其次是养老院,而居家临终的成本反而是最低的。“医院不是让人死的地方,而应该是让人痊愈的地方。不仅如此,没有一个老人在医院里是快乐的,因为医院本来就不是一个让人生活的地方。”同样,“我们之所以能够忍受医院,是因为我们坚信自己迟早会出院。可是养老机构不同,一旦进去了,就要到死才能离开”。
从全世界的趋势来看,老年人的护理已经完全从机构护理转向居家护理了。而“以自己喜欢的方式,在熟悉的家中向世界道别”对于很多日本老人来说之所以可以实现,正是因为护理保险制度的实行。通过护理保险二十年来的实践积累,一线的经验和技能都提高了,原本看上去遥不可及的“独居者居家养老”,也一步步变成了现实。对我国养老模式也有借鉴意义
日本比中国更早进入老龄化和少子化的社会阶段。旅日华人作家毛丹青与上野千鹤子有一个关于这本书的对谈,在对谈中,上野千鹤子表示:“养老问题在世界上,尤其是在极短的时间内快速老龄化的东南亚,更是一个严峻的课题。日本比较早地着手应对,这对中国也许有借鉴作用,避免走弯路最好。”
实际上,在老年人口占200万、其中独居老年人有30万的上海,从2018年起就开始全面试点“长期护理保险”制度,这是一种与日本“护理保险制度”非常接近的一种养老保险制度。根据相关统计,“长护险”制度已为逾50万失能老人提供了生活照料和日常护理。 2021年3月20日,《上海市养老服务条例》修订实施,首次设立了“长期照护保障”专章。
《在熟悉的家中向世界道别》出版后,毛丹青说:“这本书让你了解日本人的生死观,很日常很真实。同时,上野千鹤子对医疗、看护、‘孤独死’等方面的发现和洞见,也令人深思。”淡豹则认为,“这是一本相当激进的书。上野千鹤子给出了高度老龄化社会面对的问题,以及一种将‘护理去家庭化’与‘居家生活’相结合的畅想”。
为呼应“在家中”这一理念,在中文版的装帧上,设计师特意以一个“宅”字作为封面底图。在日语中,“宅”就是“家”的意思,这是一个典型的家庭住宅,灯光、晾晒的衣物、院内绿植……细节之处,都是温馨的居家生活的点滴流露。


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