【知识点80----关于渗出液与漏出液】[星星]
讲一下渗出液与漏出液
渗出液——多为炎症性原因引起,炎症损伤血管内皮细胞严重,让血管通透性增加。
漏出液——多为非炎症性原因引起,血管内皮细胞损伤不严重。
我们看一下图1,可以把渗出液看做是水坝整个都坏了,没有挡水的能力了,水坝里的水滔滔不绝的往外流。水坝(相当于血管内皮细胞)损坏严重,血液里的蛋白,细胞等成分都可以跑出来,故而渗出液颜色浑浊,细胞数量多,蛋白多,比重大。
把漏出液看作是水坝只破了一个小洞(血管内皮损伤并不严重),在压力的作用下水被挤压出洞口,水流并不是很大(与渗出液相比)。漏出是因为血管(水坝)内压力过高(心衰导致静脉回流受阻)或者白蛋白降低(肝硬化,肾病综合征,急性肾小球肾炎等)。白蛋白具有保水的作用(胶体渗透压),能锁住血管内的水分,当白蛋白低了后血管锁不住水分,于是就从水坝的小洞流出去了,一个小洞能出多少东西?故而漏出液颜色清亮,细胞数量少,蛋白小,比重小。
接下来我们从各种实验室指标来具体分析一下。
(1):外观——渗出液由于内皮细胞损伤严重,故而外观浑浊,比重>1.018。漏出液由于内皮细胞损伤不严重,故而外观清亮,比重<1.018。
(2):细胞——我们看一下图2,教材里写漏出液以淋巴细胞为主,渗出液可以是以多种细胞为主,比如中性粒细胞,淋巴细胞,嗜酸性粒细胞,红细胞等。我们再来看一下图3,图3是五种白细胞的直径大小。中性粒细胞为10-12微米,嗜碱性粒细胞为10-12微米,嗜酸性粒细胞为10-15微米,单核细胞为14-20微米(最大),淋巴细胞为6-8微米(最小)。这也就解释了为何漏出液时以淋巴细胞为主,因为漏出液时血管内皮损伤不严重,所以直径最小的淋巴细胞才最容易穿过血管内皮,而渗出液时由于血管内皮损伤严重,所以此时就要根据引起炎症的原因以及性质来判断细胞的种类,比如当寄生虫感染时机体会导致嗜酸性粒细胞增多,那自然增多的嗜酸性粒细胞便容易穿过损伤的血管内皮进入胸膜腔,导致胸腔积液以嗜酸性粒细胞增多为主。
(3):pH与葡萄糖——漏出液由于多是非炎症性原因引起,所以漏出液中细菌,白细胞自然也会少,故而漏出液中葡萄糖含量与血糖接近,pH也接近。渗出液由于多是炎症原因引起,从而导致渗出液中葡萄糖因细菌或者细胞酶的分解而减少。细菌消耗葡萄糖导致细菌越来越多,于是氧气也会消耗的多,出现缺氧,然后发生酸中毒导致pH降低。pH与葡萄糖的顺口溜已在【知识点66】里做具体阐述。
(4):蛋白质——渗出液蛋白含量高(>30克每升),漏出液蛋白含量低(<30克每升)。重点是说一下黏蛋白定性试验(Rivalta试验),胸膜上皮细胞受到炎症刺激时会分泌黏蛋白,黏蛋白是一种酸性蛋白,可在稀醋酸溶液中析出,产生白色沉淀。漏出液因为多是非炎症性,所以漏出液黏蛋白含量很少,多为阴性反应,渗出液因含有大量黏蛋白(炎症刺激),故渗出液多成阳性反应。
(5):酶——乳酸脱氢酶(LDH)与腺苷脱氨酶(ADA)
乳酸脱氢酶: 酶是存在于细胞内的,当细胞损伤破坏的时候,酶释放入血,这时候抽血检查,发现酶高了,说明存在细胞损伤。如果炎症导致细胞发生坏死,或者肿瘤导致细胞发生坏死,那么乳酸脱氢酶就会从细胞内跑出来,进入血液,然后出现在胸水里。渗出液一般是炎症或者肿瘤(多是恶性)引起的,由于炎症会损伤细胞,所以乳酸脱氢酶从细胞内跑出来的多,常常大于200单位。而当恶性肿瘤的时候,恶性肿瘤更容易去破坏损伤细胞,所以此时常常大于500单位。同样的道理,如果胸水并发了细菌感染,说明炎症进一步加重,此时炎症会更加疯狂的去损伤细胞,让乳酸脱氢酶从细胞内跑出来的更多,所以大于500单位的时候,也提示细菌感染。故而,乳酸脱氢酶其实是反应细胞损伤程度的,细胞损伤的越严重,乳酸脱氢酶越高。得了解本质,才可以明白为何肿瘤可以让乳酸脱氢酶>500单位,严重的细菌感染也可以让乳酸脱氢酶>500单位。不同的疾病,可以有相同的临床表现。关于乳酸脱氢酶在【知识点33】里已做具体阐述。
腺苷脱氨酶(ADA):关于腺苷脱氨酶,已在【知识点35】与【知识点36】里具体阐述。
(6):肿瘤标志物——胸水癌胚抗原(CEA)大于20微克每升或者胸水/血清CEA>1,常提示恶性胸水。
分析完关于渗出液漏出液的实验室指标后,我们再来看一下图4,图4是Light标准。通过刚才的分析,我们现在就很容易理解关于Light标准的制定了,第一条的蛋白是从血管层面去制定(蛋白是大分子,不容易穿透血管),第二,三条的乳酸脱氢酶是从细胞层面去制定,从血管层面与细胞层面来看机体损伤的情况。
接着看一下图5,教材里写疑为渗出液必须做胸腔穿刺,如有漏出液病因则避免胸腔穿刺。西综考研喜欢出关于渗出液漏出液病因的题目,原因就在于此,比如2004年第56题。怀疑渗出液的时候,说明胸膜血管损伤的严重,能引起血管损伤严重的疾病自然要一查到底,做胸腔穿刺。对于怀疑是漏出液,由于漏出液时血管损伤不严重,则尽量避免行胸腔穿刺,先保守治疗一段时间看看,之后根据具体情况再决定是否需要胸腔穿刺,毕竟胸腔穿刺也是一种损伤,会有造成气胸,感染等风险。
这里还需要指出一点,我们通过疾病去判断积液的性质,比如缩窄性心包炎多为漏出液,药物过敏多为漏出液,系统性红斑狼疮多为渗出液等等,这只是从概率层面做出大致的判断,因为胸腔积液性质的明确,是需要把积液送往检验科,做实验室分析才可以定性。设想一下,如果只是通过疾病的病因就可以确定胸腔积液是渗出液还是漏出液,那还需要实验室检查干嘛呢?[给你小心心][给你小心心]比如说刚才讲到的药物过敏,药物过敏在大多数情况下对血管内皮损伤并不严重,故而常常导致的是漏出液,但是药物过敏也是可以导致渗出液的,比如发生严重过敏甚至休克时,血管内皮损伤严重出现渗出液。所以我们要辩证的看待问题,不能把医学模式化,一元论化,觉得药物过敏就只能引起漏出液,这是不对的。当引起漏出液的疾病不断恶化,损伤加重时,是有可能出现渗出液的,反之,引起渗出液的疾病经过治疗,血管损伤处逐渐愈合,则也是有可能出现漏出液的。
我们接着来看一下图6,9版内科学写壁层胸膜淋巴引流障碍出现渗出液,9版诊断学写淋巴回流受阻出现漏出液,这矛盾吗? 其实是不矛盾的,渗出液还是漏出液,主要是看胸膜血管损伤的情况。9版内科学里写癌症阻塞淋巴管,癌症除了有阻塞之外,由于浸润性的原因还会对周围的血管产生损伤,故而癌症多是引起渗出液。9版诊断学里写肿瘤压迫导致淋巴回流受阻出现漏出液,这里的肿瘤指的是良性肿瘤或者恶性肿瘤还未发生浸润。在9版诊断学里,表格的渗出液一栏,对应的就把肿瘤换成癌了,比如肺癌,乳腺癌等。
星光不负赶路人[月亮]
讲一下渗出液与漏出液
渗出液——多为炎症性原因引起,炎症损伤血管内皮细胞严重,让血管通透性增加。
漏出液——多为非炎症性原因引起,血管内皮细胞损伤不严重。
我们看一下图1,可以把渗出液看做是水坝整个都坏了,没有挡水的能力了,水坝里的水滔滔不绝的往外流。水坝(相当于血管内皮细胞)损坏严重,血液里的蛋白,细胞等成分都可以跑出来,故而渗出液颜色浑浊,细胞数量多,蛋白多,比重大。
把漏出液看作是水坝只破了一个小洞(血管内皮损伤并不严重),在压力的作用下水被挤压出洞口,水流并不是很大(与渗出液相比)。漏出是因为血管(水坝)内压力过高(心衰导致静脉回流受阻)或者白蛋白降低(肝硬化,肾病综合征,急性肾小球肾炎等)。白蛋白具有保水的作用(胶体渗透压),能锁住血管内的水分,当白蛋白低了后血管锁不住水分,于是就从水坝的小洞流出去了,一个小洞能出多少东西?故而漏出液颜色清亮,细胞数量少,蛋白小,比重小。
接下来我们从各种实验室指标来具体分析一下。
(1):外观——渗出液由于内皮细胞损伤严重,故而外观浑浊,比重>1.018。漏出液由于内皮细胞损伤不严重,故而外观清亮,比重<1.018。
(2):细胞——我们看一下图2,教材里写漏出液以淋巴细胞为主,渗出液可以是以多种细胞为主,比如中性粒细胞,淋巴细胞,嗜酸性粒细胞,红细胞等。我们再来看一下图3,图3是五种白细胞的直径大小。中性粒细胞为10-12微米,嗜碱性粒细胞为10-12微米,嗜酸性粒细胞为10-15微米,单核细胞为14-20微米(最大),淋巴细胞为6-8微米(最小)。这也就解释了为何漏出液时以淋巴细胞为主,因为漏出液时血管内皮损伤不严重,所以直径最小的淋巴细胞才最容易穿过血管内皮,而渗出液时由于血管内皮损伤严重,所以此时就要根据引起炎症的原因以及性质来判断细胞的种类,比如当寄生虫感染时机体会导致嗜酸性粒细胞增多,那自然增多的嗜酸性粒细胞便容易穿过损伤的血管内皮进入胸膜腔,导致胸腔积液以嗜酸性粒细胞增多为主。
(3):pH与葡萄糖——漏出液由于多是非炎症性原因引起,所以漏出液中细菌,白细胞自然也会少,故而漏出液中葡萄糖含量与血糖接近,pH也接近。渗出液由于多是炎症原因引起,从而导致渗出液中葡萄糖因细菌或者细胞酶的分解而减少。细菌消耗葡萄糖导致细菌越来越多,于是氧气也会消耗的多,出现缺氧,然后发生酸中毒导致pH降低。pH与葡萄糖的顺口溜已在【知识点66】里做具体阐述。
(4):蛋白质——渗出液蛋白含量高(>30克每升),漏出液蛋白含量低(<30克每升)。重点是说一下黏蛋白定性试验(Rivalta试验),胸膜上皮细胞受到炎症刺激时会分泌黏蛋白,黏蛋白是一种酸性蛋白,可在稀醋酸溶液中析出,产生白色沉淀。漏出液因为多是非炎症性,所以漏出液黏蛋白含量很少,多为阴性反应,渗出液因含有大量黏蛋白(炎症刺激),故渗出液多成阳性反应。
(5):酶——乳酸脱氢酶(LDH)与腺苷脱氨酶(ADA)
乳酸脱氢酶: 酶是存在于细胞内的,当细胞损伤破坏的时候,酶释放入血,这时候抽血检查,发现酶高了,说明存在细胞损伤。如果炎症导致细胞发生坏死,或者肿瘤导致细胞发生坏死,那么乳酸脱氢酶就会从细胞内跑出来,进入血液,然后出现在胸水里。渗出液一般是炎症或者肿瘤(多是恶性)引起的,由于炎症会损伤细胞,所以乳酸脱氢酶从细胞内跑出来的多,常常大于200单位。而当恶性肿瘤的时候,恶性肿瘤更容易去破坏损伤细胞,所以此时常常大于500单位。同样的道理,如果胸水并发了细菌感染,说明炎症进一步加重,此时炎症会更加疯狂的去损伤细胞,让乳酸脱氢酶从细胞内跑出来的更多,所以大于500单位的时候,也提示细菌感染。故而,乳酸脱氢酶其实是反应细胞损伤程度的,细胞损伤的越严重,乳酸脱氢酶越高。得了解本质,才可以明白为何肿瘤可以让乳酸脱氢酶>500单位,严重的细菌感染也可以让乳酸脱氢酶>500单位。不同的疾病,可以有相同的临床表现。关于乳酸脱氢酶在【知识点33】里已做具体阐述。
腺苷脱氨酶(ADA):关于腺苷脱氨酶,已在【知识点35】与【知识点36】里具体阐述。
(6):肿瘤标志物——胸水癌胚抗原(CEA)大于20微克每升或者胸水/血清CEA>1,常提示恶性胸水。
分析完关于渗出液漏出液的实验室指标后,我们再来看一下图4,图4是Light标准。通过刚才的分析,我们现在就很容易理解关于Light标准的制定了,第一条的蛋白是从血管层面去制定(蛋白是大分子,不容易穿透血管),第二,三条的乳酸脱氢酶是从细胞层面去制定,从血管层面与细胞层面来看机体损伤的情况。
接着看一下图5,教材里写疑为渗出液必须做胸腔穿刺,如有漏出液病因则避免胸腔穿刺。西综考研喜欢出关于渗出液漏出液病因的题目,原因就在于此,比如2004年第56题。怀疑渗出液的时候,说明胸膜血管损伤的严重,能引起血管损伤严重的疾病自然要一查到底,做胸腔穿刺。对于怀疑是漏出液,由于漏出液时血管损伤不严重,则尽量避免行胸腔穿刺,先保守治疗一段时间看看,之后根据具体情况再决定是否需要胸腔穿刺,毕竟胸腔穿刺也是一种损伤,会有造成气胸,感染等风险。
这里还需要指出一点,我们通过疾病去判断积液的性质,比如缩窄性心包炎多为漏出液,药物过敏多为漏出液,系统性红斑狼疮多为渗出液等等,这只是从概率层面做出大致的判断,因为胸腔积液性质的明确,是需要把积液送往检验科,做实验室分析才可以定性。设想一下,如果只是通过疾病的病因就可以确定胸腔积液是渗出液还是漏出液,那还需要实验室检查干嘛呢?[给你小心心][给你小心心]比如说刚才讲到的药物过敏,药物过敏在大多数情况下对血管内皮损伤并不严重,故而常常导致的是漏出液,但是药物过敏也是可以导致渗出液的,比如发生严重过敏甚至休克时,血管内皮损伤严重出现渗出液。所以我们要辩证的看待问题,不能把医学模式化,一元论化,觉得药物过敏就只能引起漏出液,这是不对的。当引起漏出液的疾病不断恶化,损伤加重时,是有可能出现渗出液的,反之,引起渗出液的疾病经过治疗,血管损伤处逐渐愈合,则也是有可能出现漏出液的。
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#傻diao小靳每日打卡#
点起香薰蜡烛 ,打开加湿器 ,放着音乐 ,慢慢悠悠的收拾了一晚上的房间,把日子慢下来,乐观的去生活,检验科一个教员说我性格和她好像,整天乐呵呵,在朋友眼里就是个傻子[偷笑]
《生活蒙太奇》漫画好有意思,里面有一副画打水漂,分镜竟然想象成了跳跃在湖面的小兔子,哈哈哈,太可爱了继续看,就想抓紧看完
晚安呐[心]
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晚安呐[心]
急性脑梗死28问~
众所周知,急性脑梗死(Acute cerebral infarct)是指脑血供突然中断后导致的脑组织坏死。通常主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成,使管腔狭窄甚至闭塞,局灶性急性脑缺血。也有因异常物体(固体、液体、气体)沿血液循环进入脑动脉,造成血流阻断或血流量骤减而产生脑组织软化、坏死。
那么问题来了,上面说的概念我们都知道啊,不来点真的怎么行?好了,28个干货问答够不够?还不够请在看完后留言给我们具体问题~留言板等你~
问题1:脑血栓如何形成的?
血栓如何形成这个问题回答就不多废话了,看图理解(图1)↓
图片
图片
图1
问题2:现常用溶栓药有哪些?有什么区别?
目前国内常用的溶栓剂为尿激酶、阿替普酶和瑞替普酶。
1. 尿激酶为非特异性纤溶酶原激活剂,常导致全身性纤溶活性增高。
2. 阿替普酶及瑞替普酶为特异性纤溶酶原激活剂,可选择性激活血栓中与纤维蛋白结合的纤溶酶原,主要降解血栓中的纤维蛋白,对全身纤溶活性影响较小,且半衰期长,安全性高。
问题3:如何确定溶栓时间窗?
1. 起病时间应以患者最后一次被发现没有症状为准,所以对睡眠中起病的患者,起病时间应算作没有症状开始休息时。
2. 如果患者有一个较轻的症状随后逐渐加重,起病时间应从症状首发开始算。
3. 如果患者有一次TIA发作但完全缓解,随后又有第二次发作则起病时间应从新症状出来时开始算。
问题4:急性期治疗选择?
1. 静脉溶栓:仍是首选(I,A),IV禁忌的选介入可能合理(IIa,C)。
2. 血管内治疗7条适应证:包括,4.5小时内接受了静脉溶栓,责任近端MCA(M1段)闭塞,能在6小时内进行。
3. 支架取栓优于动脉溶栓(I,E)。
4. 责任动脉MCA的M2、M3、ACA等前循环,基底动脉、VA,PCA等后循环闭塞的患者6小时内动脉支架取栓可能是合理的(IIb,C)。
最新静脉溶栓的适应证(3h内):①有神经功能缺损症状的急性脑梗死;②发病3h以内;③年龄18岁或以上;④签署知情同意书;⑤NIHSS大于4分小于25分。
问题5:溶栓适合年龄?
无年龄高限。
问题6:脑缺血6min组织就出现不可逆坏死,为什么溶栓时间窗为3-4.5小时?
这个问题涉及到半暗带(如图2所示)红色部分为不可逆梗死,几乎100%缺血,但蓝色部分可能只有50%的缺血程度,溶栓挽救的即蓝色部分,所以时间就是大脑,务必争分夺秒!
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图2
问题7:静脉溶栓再通率多少?溶栓益处?
1. 基底动脉的再通率只有30%左右。
2. 颈动脉末端的病变只有6%的再通率。
3. 颈总动脉只有27%左右的再通率。
4. 有些大血管的闭塞单用静脉溶栓实际上是不够的,单纯的静脉溶栓可能不足以使病人获益溶栓益处:①血管再通;②防止进展;③改善血液流变学。
问题8:动静脉溶栓再通率为什么不是100%
1. 超过时间窗3-4.5小时,时间越长,血栓越难溶解。
2. 深穿支闭塞,侧支循环差,血管细,溶栓药物很难到达血栓部位。
3. 多血管狭窄,无可代侧支血管。
4. 一些脑血栓形成是在动脉斑块狭窄90%以上,溶栓后再通10%无法满足神经功能恢复。
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图3
问题9:溶栓再通后为什么会出现再闭塞?
1. 再闭塞10-20% 。
2. 溶栓后破碎栓子向远方移动。
3. 激活了血小板,导致高凝状态。(这也是溶栓后抗凝的原因)原有斑块存在处,再次成为血栓发源地。
问题10:溶栓后出血的危险因素?
出血会有什么后果溶栓引起脑血管的主要危险因素:①溶栓治疗距离发生时间超过6~12小时;②溶栓治疗前CT已经显示大片脑梗塞;③未控制的高血压(BP>180-200/100mmHg);④溶栓药剂量过大;⑤临床病情太重,NIHSS卒中评分>25分(范围0~43分,正常0分)。
问题11:溶栓后出血的机理 ?
机制主要有:①继发性纤溶亢进和凝血障碍(蛇咬伤);②缺血早期血管已受损,恢复血供后由于通透性增高而使血液渗出;③梗死后期血脑屏障通透性增高而伴有再灌注出血。
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图4
问题12:溶栓后出血的处置?
1. 脱水减轻脑水肿,甘露醇,白蛋白。
2. 输血浆,血小板。
3. 开瓣减压。
问题13:入院后病情为什么还会进展?
进展性脑卒中,指的是脑梗死发生后的一段时间内,神经功能缺损症状继续加重的一种临床过程。进展的时间长短不一,从数小时到十余天不等。发病率在20%-40%,致残率、死亡率均较一般脑卒中高。造成进展原因:①血栓的扩展;②其他血管或侧支血管阻塞;③脑水肿,高血糖高温,感染,心肺功能不全。
问题14:溶栓治疗延误,会出现在哪些环节?
溶栓延误时间环节:①院前急救、急诊科、神经内科无交接或交接简单;②检验、CT、医师间交接医疗告知串联模式;③门诊交费、住院交费、记账与医疗过程串联模式;④rt-PA无药或送药延迟;⑤CT室、检验科延迟(检查、出具报告);⑥各环节医师对溶栓相关知识及流程不熟悉;⑦护士操作不熟悉;导诊人员对工作重视程度不够。
问题15:脑白质脱髓鞘、腔梗是否影响溶栓决策
1.脑白质脱髓鞘和腔梗都说明小血管有问题,意味着侧支循环不佳,影响溶栓的效果不佳。
2.脑白质脱髓鞘和腔梗是小血管病变,会造成缺血,对脑血管屏障造成破坏,溶栓易出现出血,需要与家属交代清楚风险。
众所周知,急性脑梗死(Acute cerebral infarct)是指脑血供突然中断后导致的脑组织坏死。通常主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成,使管腔狭窄甚至闭塞,局灶性急性脑缺血。也有因异常物体(固体、液体、气体)沿血液循环进入脑动脉,造成血流阻断或血流量骤减而产生脑组织软化、坏死。
那么问题来了,上面说的概念我们都知道啊,不来点真的怎么行?好了,28个干货问答够不够?还不够请在看完后留言给我们具体问题~留言板等你~
问题1:脑血栓如何形成的?
血栓如何形成这个问题回答就不多废话了,看图理解(图1)↓
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图1
问题2:现常用溶栓药有哪些?有什么区别?
目前国内常用的溶栓剂为尿激酶、阿替普酶和瑞替普酶。
1. 尿激酶为非特异性纤溶酶原激活剂,常导致全身性纤溶活性增高。
2. 阿替普酶及瑞替普酶为特异性纤溶酶原激活剂,可选择性激活血栓中与纤维蛋白结合的纤溶酶原,主要降解血栓中的纤维蛋白,对全身纤溶活性影响较小,且半衰期长,安全性高。
问题3:如何确定溶栓时间窗?
1. 起病时间应以患者最后一次被发现没有症状为准,所以对睡眠中起病的患者,起病时间应算作没有症状开始休息时。
2. 如果患者有一个较轻的症状随后逐渐加重,起病时间应从症状首发开始算。
3. 如果患者有一次TIA发作但完全缓解,随后又有第二次发作则起病时间应从新症状出来时开始算。
问题4:急性期治疗选择?
1. 静脉溶栓:仍是首选(I,A),IV禁忌的选介入可能合理(IIa,C)。
2. 血管内治疗7条适应证:包括,4.5小时内接受了静脉溶栓,责任近端MCA(M1段)闭塞,能在6小时内进行。
3. 支架取栓优于动脉溶栓(I,E)。
4. 责任动脉MCA的M2、M3、ACA等前循环,基底动脉、VA,PCA等后循环闭塞的患者6小时内动脉支架取栓可能是合理的(IIb,C)。
最新静脉溶栓的适应证(3h内):①有神经功能缺损症状的急性脑梗死;②发病3h以内;③年龄18岁或以上;④签署知情同意书;⑤NIHSS大于4分小于25分。
问题5:溶栓适合年龄?
无年龄高限。
问题6:脑缺血6min组织就出现不可逆坏死,为什么溶栓时间窗为3-4.5小时?
这个问题涉及到半暗带(如图2所示)红色部分为不可逆梗死,几乎100%缺血,但蓝色部分可能只有50%的缺血程度,溶栓挽救的即蓝色部分,所以时间就是大脑,务必争分夺秒!
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图2
问题7:静脉溶栓再通率多少?溶栓益处?
1. 基底动脉的再通率只有30%左右。
2. 颈动脉末端的病变只有6%的再通率。
3. 颈总动脉只有27%左右的再通率。
4. 有些大血管的闭塞单用静脉溶栓实际上是不够的,单纯的静脉溶栓可能不足以使病人获益溶栓益处:①血管再通;②防止进展;③改善血液流变学。
问题8:动静脉溶栓再通率为什么不是100%
1. 超过时间窗3-4.5小时,时间越长,血栓越难溶解。
2. 深穿支闭塞,侧支循环差,血管细,溶栓药物很难到达血栓部位。
3. 多血管狭窄,无可代侧支血管。
4. 一些脑血栓形成是在动脉斑块狭窄90%以上,溶栓后再通10%无法满足神经功能恢复。
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图3
问题9:溶栓再通后为什么会出现再闭塞?
1. 再闭塞10-20% 。
2. 溶栓后破碎栓子向远方移动。
3. 激活了血小板,导致高凝状态。(这也是溶栓后抗凝的原因)原有斑块存在处,再次成为血栓发源地。
问题10:溶栓后出血的危险因素?
出血会有什么后果溶栓引起脑血管的主要危险因素:①溶栓治疗距离发生时间超过6~12小时;②溶栓治疗前CT已经显示大片脑梗塞;③未控制的高血压(BP>180-200/100mmHg);④溶栓药剂量过大;⑤临床病情太重,NIHSS卒中评分>25分(范围0~43分,正常0分)。
问题11:溶栓后出血的机理 ?
机制主要有:①继发性纤溶亢进和凝血障碍(蛇咬伤);②缺血早期血管已受损,恢复血供后由于通透性增高而使血液渗出;③梗死后期血脑屏障通透性增高而伴有再灌注出血。
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图4
问题12:溶栓后出血的处置?
1. 脱水减轻脑水肿,甘露醇,白蛋白。
2. 输血浆,血小板。
3. 开瓣减压。
问题13:入院后病情为什么还会进展?
进展性脑卒中,指的是脑梗死发生后的一段时间内,神经功能缺损症状继续加重的一种临床过程。进展的时间长短不一,从数小时到十余天不等。发病率在20%-40%,致残率、死亡率均较一般脑卒中高。造成进展原因:①血栓的扩展;②其他血管或侧支血管阻塞;③脑水肿,高血糖高温,感染,心肺功能不全。
问题14:溶栓治疗延误,会出现在哪些环节?
溶栓延误时间环节:①院前急救、急诊科、神经内科无交接或交接简单;②检验、CT、医师间交接医疗告知串联模式;③门诊交费、住院交费、记账与医疗过程串联模式;④rt-PA无药或送药延迟;⑤CT室、检验科延迟(检查、出具报告);⑥各环节医师对溶栓相关知识及流程不熟悉;⑦护士操作不熟悉;导诊人员对工作重视程度不够。
问题15:脑白质脱髓鞘、腔梗是否影响溶栓决策
1.脑白质脱髓鞘和腔梗都说明小血管有问题,意味着侧支循环不佳,影响溶栓的效果不佳。
2.脑白质脱髓鞘和腔梗是小血管病变,会造成缺血,对脑血管屏障造成破坏,溶栓易出现出血,需要与家属交代清楚风险。
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