上颌6根管治疗（MB2）
2013-04-03 04:11
阅读：2995
案例简述
此例患者大约2周前在本门诊看过，当初是近中邻颌面龋坏，探诊有疼痛不适，由于患者要出差暂时用抗炎药缓解疼痛。2012年12月30号，患者再次就诊，患者诉前2天由于疼痛加重，并且夜间疼痛加重，在外院做开髓封（含砷）快速失活剂。再次就诊，去除原暂封物后，显示髓腔颜色较暗。髓室底较深。由于初步判断髓室底较深，怀疑初诊牙医开髓时，去除较多髓室底牙体组织，颜色呈黑色，怀疑是由于失活剂用的是含有砷剂的失活剂。（图1）
随后做简单的髓室壁修整，期间用大量多次的次氯酸钠液冲洗，颜色变浅。随后发现近中处，有一条线状裂隙（图中箭头所指），初步判断为发育沟，怀疑近中颊根有两个根管口。（图2）

（图3）拍片显示，基本证实初诊牙医开髓时，去除的牙体组织较多。

（图4）根据图3提示，怀疑近颊有2个根管。所以用C+锉探查，证实有2个根管。随后插针再次拍x线片，予以确诊。

由于根管较闭塞，用c+锉时，有卡紧的感觉。此时，用初尖锉加根管润滑剂疏通根管，大量次氯酸钠冲洗，以备下一步测量根管长度。初步疏通后呈现近中有两个根管。（图5）
为了方便确定根管长度，有准确的参照点，拍摄牙冠颊腭侧图片。（图6，图7）
根管疏通后，开始测量根管长度。初步测得近颊第二根管长度19.5mm*C+8号锉。近颊根管20mm*10号k锉。图8
第二次测量近颊第二根管。21mm*8号k锉。图中箭头标记为参照点(图9）
第二次测量近颊根管20mm*8号k锉。箭头标记处为参照点（图10）
第三次测量根管，近颊第二根管21mm*10号k锉。（图11）
第三次测量近颊根管20mm*10号k锉。（图12）
第四次根管测量，近颊第二根管，21.5mm*15号k锉。（图13）
第4次测量近颊根管长度，20.5mm*15号k锉。（图14）
第五次根管测量，近颊第二根管21mm*20号k锉。（图15）
第5次测量近颊根管长度，20mm*20号k锉（图16）
远颊根管长度初步测量：22mm*8号k锉（图17）
第二次测量远颊根管：21.5mm*10号k锉（图18）
第三次测量远颊：21mm*15号k锉（图19）
最后一次测量：20.5mm*20号k锉（图20）
腭根测量：23mm*20号k锉（图21）
近中颊侧两个根管，及远颊，腭根管在20号k锉预备通畅后，改用机用ProTaper预备，本病例用到完成锉F2型号。
近中颊侧两根管预备完成后（图22）
远中颊根预备完成后，图中箭头所示。（图23）
全部预备完成后，由于照射角度问题，腭根管口未显示清晰。（图24）
插针拍摄，为拍x线片前准备。（图25）

拍x线片显示根管情况。（图26）

根充完成（图27，图28显示腭根充填情况）
图28
总结
1.首先把髓腔完全揭开，找到近中颊根，用8号K锉进入冠根上1/3时，有被卡紧的感觉，这时不可强行向前推进，改用C+8号锉（或者6号），锉尖要预弯，左右轻轻顺时逆时针30度旋进根管内，这时不要去测长度，因为这一步我们要做的是初次探查根管情况，主要探查根管弯曲度，根管是否通畅。当初锉（C+8号锉）顺利进入根管后，仍然有卡紧的感觉，当然比8号K锉要好多了。这时加上EDTA，3%次氯酸钠，双氧水交替冲洗，直至初锉进出根管无阻力即可。
2.用8号K锉来测量初步的根管长度，测量好后8号K锉预备根管，然后再用10,15号K锉预备，每换一根锉时，都要去测量一下长度，以确定锉尖部没有超出根尖孔，记住要回锉。用20号K锉或者15号K锉来定最后长度都可以。
3.本病例近远中根尖区机扩F2，腭根用F2修整塑形。
关于上颌6近中MB2的问题
（1）一般上颌6有超过60%近中颊侧都有2个根管，当近颊第一个根管找到后，不要急于马上扩到多少号，就用初锉先来探查根管，如果一开始就把找到的近颊根预备，根管口扩大是不太严谨的做法，因为近颊MB2之间的联系就是一条发育沟，能直观看见的就是一个裂隙，这个发育沟长度不过1mm左右，如果一开始就预备好找到的一个根管，那根管口扩大后，剩下的第二个根管口很有可能找不到。
（2）上颌6无疑是口腔中最重要的牙齿，但是由于其根管结构系统的复杂性，尤其是近中颊根的复杂性，也是根管治疗失败率最高的。在治疗中，如果近中颊根的根管口呈现“长线型”即一条细小裂隙，或者近中颊根管口偏向颊侧时，应该引起注意，是否有第二个根管。
（3）既然知道了上颌6近中有两个根管，所以在治疗上颌6的根管中，应该始终考虑近中颊根中有2个根管，直到证明只有1个根管。
（4）MB2根管行径一般有一定规律的弯曲，冠部斜向近中，根部又向远中，MB2在近远中方向，颊舌向都有明显的弯曲。初锉进入根管口1--3mm的时候，锉有被“夹紧”感觉，这个时候需要把根管口向近中扩大，一般将根管口周围1--2mm的牙本质去除，敞开根管冠部，以利于器械方便进入根管，这对MB2能否扩通很重要。
（5）开髓时，当我们做上颌6的时候，近中壁小心的去除牙本质悬突，不要破坏髓室底的自然结构，否则影响MB2根管口的定位。刚开始，在确定（不要去按常规来预备能找到的3个根管，一定要先确定）近颊远颊和腭根后，在回过头来找近颊第二根管，用C+6或8号锉或者6号8号K锉来探查根管口，在近颊处一般能看到细细的发育沟，大概1--3mm长，可用探针去除髓室底的牙本质碎屑，或者用小球钻轻轻的小心向根方去除1mm，然后用次氯酸钠冲洗，这个时候用小号锉一般可以探查到MB2了。
（6）近颊根管的扩通是需要一点时间的，初锉运用很重要，如果8号锉能扩到进出根管自如无阻力，那么再换下一号锉，跳号扩管很容易造成MB2无法扩通，或者形成台阶。
（7）多数情况下，上颌6被龋坏，修复体的刺激后，MB2根管口会被增生的牙本质覆盖，先用尖锐的探针或者DG16来逐步的轻轻的去除覆盖在MB2上的修复性牙本质，接着用初锉来探查，这样比较容易找到根管。
（8）MB2长度的确定，MB2根尖孔可以位于根中1/3，因为根尖孔至解剖根尖的距离平均1.8mm----4.2mm。所以临床上MB2不能以常规的距根尖0.5--1.0mm来确定根管工作长度，而是以手感，患者疼痛感，X线片和根管测量仪来确定，当然最终还是要依靠根管测量仪来定工作长度。在测量时，参照点一定要清楚，不然会有较大差别。
（9）上颌6近中颊根以扁形椭圆形较多，本病例是扁形，MB2根管以圆形多见。而我们根管预备器械横断面均呈标准圆形，这就使近中颊根成为根管治疗难点。其实不管是MB或者MB2，都不要轻视它们，初锉的使用，次氯酸钠，EDTA，DG16，这些器械的正确使用，都可以帮助我们提高根管治疗成功率。
（10）那些认为现代根管治疗技术的发展，近颊2个根管在清理过程中会变细甚至消失，MB2和MB两根管合并为一个根管，而放弃花费较大精力，时间来探寻MB2，还不如做好MB的成形和清理的想法，是不合逻辑的，也是不太严谨的。
上颌6MB2还有一些问题待解决，本病例仍然有许多不足之处，只是运气好点，能够把根管疏通，根充等问题还不是很完美的做好，望各位予以指正，谢谢！
2013-04-03 04:11
阅读：2995
案例简述
此例患者大约2周前在本门诊看过，当初是近中邻颌面龋坏，探诊有疼痛不适，由于患者要出差暂时用抗炎药缓解疼痛。2012年12月30号，患者再次就诊，患者诉前2天由于疼痛加重，并且夜间疼痛加重，在外院做开髓封（含砷）快速失活剂。再次就诊，去除原暂封物后，显示髓腔颜色较暗。髓室底较深。由于初步判断髓室底较深，怀疑初诊牙医开髓时，去除较多髓室底牙体组织，颜色呈黑色，怀疑是由于失活剂用的是含有砷剂的失活剂。（图1）
随后做简单的髓室壁修整，期间用大量多次的次氯酸钠液冲洗，颜色变浅。随后发现近中处，有一条线状裂隙（图中箭头所指），初步判断为发育沟，怀疑近中颊根有两个根管口。（图2）

（图3）拍片显示，基本证实初诊牙医开髓时，去除的牙体组织较多。

（图4）根据图3提示，怀疑近颊有2个根管。所以用C+锉探查，证实有2个根管。随后插针再次拍x线片，予以确诊。

由于根管较闭塞，用c+锉时，有卡紧的感觉。此时，用初尖锉加根管润滑剂疏通根管，大量次氯酸钠冲洗，以备下一步测量根管长度。初步疏通后呈现近中有两个根管。（图5）
为了方便确定根管长度，有准确的参照点，拍摄牙冠颊腭侧图片。（图6，图7）
根管疏通后，开始测量根管长度。初步测得近颊第二根管长度19.5mm*C+8号锉。近颊根管20mm*10号k锉。图8
第二次测量近颊第二根管。21mm*8号k锉。图中箭头标记为参照点(图9）
第二次测量近颊根管20mm*8号k锉。箭头标记处为参照点（图10）
第三次测量根管，近颊第二根管21mm*10号k锉。（图11）
第三次测量近颊根管20mm*10号k锉。（图12）
第四次根管测量，近颊第二根管，21.5mm*15号k锉。（图13）
第4次测量近颊根管长度，20.5mm*15号k锉。（图14）
第五次根管测量，近颊第二根管21mm*20号k锉。（图15）
第5次测量近颊根管长度，20mm*20号k锉（图16）
远颊根管长度初步测量：22mm*8号k锉（图17）
第二次测量远颊根管：21.5mm*10号k锉（图18）
第三次测量远颊：21mm*15号k锉（图19）
最后一次测量：20.5mm*20号k锉（图20）
腭根测量：23mm*20号k锉（图21）
近中颊侧两个根管，及远颊，腭根管在20号k锉预备通畅后，改用机用ProTaper预备，本病例用到完成锉F2型号。
近中颊侧两根管预备完成后（图22）
远中颊根预备完成后，图中箭头所示。（图23）
全部预备完成后，由于照射角度问题，腭根管口未显示清晰。（图24）
插针拍摄，为拍x线片前准备。（图25）

拍x线片显示根管情况。（图26）

根充完成（图27，图28显示腭根充填情况）
图28
总结
1.首先把髓腔完全揭开，找到近中颊根，用8号K锉进入冠根上1/3时，有被卡紧的感觉，这时不可强行向前推进，改用C+8号锉（或者6号），锉尖要预弯，左右轻轻顺时逆时针30度旋进根管内，这时不要去测长度，因为这一步我们要做的是初次探查根管情况，主要探查根管弯曲度，根管是否通畅。当初锉（C+8号锉）顺利进入根管后，仍然有卡紧的感觉，当然比8号K锉要好多了。这时加上EDTA，3%次氯酸钠，双氧水交替冲洗，直至初锉进出根管无阻力即可。
2.用8号K锉来测量初步的根管长度，测量好后8号K锉预备根管，然后再用10,15号K锉预备，每换一根锉时，都要去测量一下长度，以确定锉尖部没有超出根尖孔，记住要回锉。用20号K锉或者15号K锉来定最后长度都可以。
3.本病例近远中根尖区机扩F2，腭根用F2修整塑形。
关于上颌6近中MB2的问题
（1）一般上颌6有超过60%近中颊侧都有2个根管，当近颊第一个根管找到后，不要急于马上扩到多少号，就用初锉先来探查根管，如果一开始就把找到的近颊根预备，根管口扩大是不太严谨的做法，因为近颊MB2之间的联系就是一条发育沟，能直观看见的就是一个裂隙，这个发育沟长度不过1mm左右，如果一开始就预备好找到的一个根管，那根管口扩大后，剩下的第二个根管口很有可能找不到。
（2）上颌6无疑是口腔中最重要的牙齿，但是由于其根管结构系统的复杂性，尤其是近中颊根的复杂性，也是根管治疗失败率最高的。在治疗中，如果近中颊根的根管口呈现“长线型”即一条细小裂隙，或者近中颊根管口偏向颊侧时，应该引起注意，是否有第二个根管。
（3）既然知道了上颌6近中有两个根管，所以在治疗上颌6的根管中，应该始终考虑近中颊根中有2个根管，直到证明只有1个根管。
（4）MB2根管行径一般有一定规律的弯曲，冠部斜向近中，根部又向远中，MB2在近远中方向，颊舌向都有明显的弯曲。初锉进入根管口1--3mm的时候，锉有被“夹紧”感觉，这个时候需要把根管口向近中扩大，一般将根管口周围1--2mm的牙本质去除，敞开根管冠部，以利于器械方便进入根管，这对MB2能否扩通很重要。
（5）开髓时，当我们做上颌6的时候，近中壁小心的去除牙本质悬突，不要破坏髓室底的自然结构，否则影响MB2根管口的定位。刚开始，在确定（不要去按常规来预备能找到的3个根管，一定要先确定）近颊远颊和腭根后，在回过头来找近颊第二根管，用C+6或8号锉或者6号8号K锉来探查根管口，在近颊处一般能看到细细的发育沟，大概1--3mm长，可用探针去除髓室底的牙本质碎屑，或者用小球钻轻轻的小心向根方去除1mm，然后用次氯酸钠冲洗，这个时候用小号锉一般可以探查到MB2了。
（6）近颊根管的扩通是需要一点时间的，初锉运用很重要，如果8号锉能扩到进出根管自如无阻力，那么再换下一号锉，跳号扩管很容易造成MB2无法扩通，或者形成台阶。
（7）多数情况下，上颌6被龋坏，修复体的刺激后，MB2根管口会被增生的牙本质覆盖，先用尖锐的探针或者DG16来逐步的轻轻的去除覆盖在MB2上的修复性牙本质，接着用初锉来探查，这样比较容易找到根管。
（8）MB2长度的确定，MB2根尖孔可以位于根中1/3，因为根尖孔至解剖根尖的距离平均1.8mm----4.2mm。所以临床上MB2不能以常规的距根尖0.5--1.0mm来确定根管工作长度，而是以手感，患者疼痛感，X线片和根管测量仪来确定，当然最终还是要依靠根管测量仪来定工作长度。在测量时，参照点一定要清楚，不然会有较大差别。
（9）上颌6近中颊根以扁形椭圆形较多，本病例是扁形，MB2根管以圆形多见。而我们根管预备器械横断面均呈标准圆形，这就使近中颊根成为根管治疗难点。其实不管是MB或者MB2，都不要轻视它们，初锉的使用，次氯酸钠，EDTA，DG16，这些器械的正确使用，都可以帮助我们提高根管治疗成功率。
（10）那些认为现代根管治疗技术的发展，近颊2个根管在清理过程中会变细甚至消失，MB2和MB两根管合并为一个根管，而放弃花费较大精力，时间来探寻MB2，还不如做好MB的成形和清理的想法，是不合逻辑的，也是不太严谨的。
上颌6MB2还有一些问题待解决，本病例仍然有许多不足之处，只是运气好点，能够把根管疏通，根充等问题还不是很完美的做好，望各位予以指正，谢谢！
我为群众办实事|奔波送达暖人心 耐心细致办实事
“有一种蹲守，只是为了送达传票”，“有一种坚持，只是为了减少诉累”。其实不是我们法院干警爱麻烦，我们只是为群众多考虑了一点点，让当事人诉权得以保障的同时，通过这种不怕麻烦的“传统方式”为前来打官司的人民群众节约一点点公告费。
近日，德令哈市人民法院在审理蒲某某诉马某某民间借贷纠纷一案时，办案干警多次联系被告马某某，但均未与被告取得联系，随后干警通过直接送达、电子送达、邮寄送达、运营商协查等方式均未能将开庭传票及相关诉讼文书送至被告马某某手中。该案已经穷尽所有送达方式，按照相关法律规定可以采取公告登报的方式进行送达，但在了解到原告家境困难，如若采取公告送达的方式会增加原告的诉讼成本，办案干警再次在被告马某某家蹲守，但仍旧未能见到马某某本人，送达再次陷入困境，随后办案干警通过询问联系到马某某的朋友，得知其在本市一家娱乐场所务工，办案干警立即前往该场所将法律文书送至马某某手中，并告知马某某躲避法院文书的送达并不影响案件的审理，向其普及了相关送达程序的法律后果，马某某当即表示会积极配合法院审判工作，尽自己最大努力偿还原告借款。
送达，是群众诉权得以实现的必要条件。然而，司法实践中，有部分当事人为了故意逃避诉讼，对所有的陌生电话一律不接，对邮寄的法律文书一律不收，让人民法院干警通过一般方式难以送达，或直接下落不明。在这种情况下，只有依法公告送达，才能让群众的诉权得到及时保障。根据法律规定，公告送达，可以在受送达人住所地张贴公告，也可以在报纸、信息网络等媒体上刊登公告，自发出公告之日起，经过30日，即视为送达，可以依法判决。公告程序通俗来说，就是无论你是否接受法律文书都不影响法院正常开庭审理。且在报纸、信息网络等媒体上刊登公告案件需要支付相应的公告费用。
自为群众办实事示范法院创建以来，德令哈市人民法院为进一步强化群众服务理念，扎实推进“我为群众办实事”活动，积极为群众提供便民司法服务，切实为群众办实事、解难题，满足人民群众的司法需求，让老百姓感受到司法的温暖。对通过电话、邮寄、直接送达等方式联系不上被告的，及时组织干警到被告住所地的村委会、居委会等走访调查，如确属被告下落不明或通过一般方式难以送达的情形，及时采取公告送达，让这些被告“隐匿”了的案件能依法缺席审判，及时保障了群众的诉权。真正做到了知民忧，解民愁、办实事。
“有一种蹲守，只是为了送达传票”，“有一种坚持，只是为了减少诉累”。其实不是我们法院干警爱麻烦，我们只是为群众多考虑了一点点，让当事人诉权得以保障的同时，通过这种不怕麻烦的“传统方式”为前来打官司的人民群众节约一点点公告费。
近日，德令哈市人民法院在审理蒲某某诉马某某民间借贷纠纷一案时，办案干警多次联系被告马某某，但均未与被告取得联系，随后干警通过直接送达、电子送达、邮寄送达、运营商协查等方式均未能将开庭传票及相关诉讼文书送至被告马某某手中。该案已经穷尽所有送达方式，按照相关法律规定可以采取公告登报的方式进行送达，但在了解到原告家境困难，如若采取公告送达的方式会增加原告的诉讼成本，办案干警再次在被告马某某家蹲守，但仍旧未能见到马某某本人，送达再次陷入困境，随后办案干警通过询问联系到马某某的朋友，得知其在本市一家娱乐场所务工，办案干警立即前往该场所将法律文书送至马某某手中，并告知马某某躲避法院文书的送达并不影响案件的审理，向其普及了相关送达程序的法律后果，马某某当即表示会积极配合法院审判工作，尽自己最大努力偿还原告借款。
送达，是群众诉权得以实现的必要条件。然而，司法实践中，有部分当事人为了故意逃避诉讼，对所有的陌生电话一律不接，对邮寄的法律文书一律不收，让人民法院干警通过一般方式难以送达，或直接下落不明。在这种情况下，只有依法公告送达，才能让群众的诉权得到及时保障。根据法律规定，公告送达，可以在受送达人住所地张贴公告，也可以在报纸、信息网络等媒体上刊登公告，自发出公告之日起，经过30日，即视为送达，可以依法判决。公告程序通俗来说，就是无论你是否接受法律文书都不影响法院正常开庭审理。且在报纸、信息网络等媒体上刊登公告案件需要支付相应的公告费用。
自为群众办实事示范法院创建以来，德令哈市人民法院为进一步强化群众服务理念，扎实推进“我为群众办实事”活动，积极为群众提供便民司法服务，切实为群众办实事、解难题，满足人民群众的司法需求，让老百姓感受到司法的温暖。对通过电话、邮寄、直接送达等方式联系不上被告的，及时组织干警到被告住所地的村委会、居委会等走访调查，如确属被告下落不明或通过一般方式难以送达的情形，及时采取公告送达，让这些被告“隐匿”了的案件能依法缺席审判，及时保障了群众的诉权。真正做到了知民忧，解民愁、办实事。
办实事!他们深入田间地头送达,只是为了……
正值春耕插秧农忙时节，农户早出晚归，为了方便当事人参与诉讼，减少当事人诉累，切实提高送达效率，有效化解送达难题，提高送达效果，宝泉岭人民法院干警加班加点，充分利用一切手段，保证文书及时送达当事人.
泥泞的田间小路挡不住送达干警前进的步伐
普阳农场的郝某拖欠罗某农药款，立案后张金德庭长得知因春耕农忙，郝某确无时间来法庭领取相关的法律文书，于是法庭干警立刻驱车赶到郝某的承包地，将相关法律文书送达至郝某手中。在与郝某的交谈过程中张金德庭长了解到，欠款也是事实，但因疫情原因和最近一直在农忙，没有及时给罗某还款，郝某表示会尽快还款，也会积极配合法院的工作。随即张金德庭长根据郝某春耕的情况安排了开庭时间。
原告肖某与被告韩某离婚纠纷一案，法院多次通知被告前来领取应诉材料，被告均称农忙不便前往。考虑到当事人实际情况，名山法庭便驱车前往被告韩某培育水稻苗的大棚。到达目的地后，送达干警告知韩某，原告起诉她的相关情况，向其送达开庭应诉材料，释明其相关权利义务。
完成送达后，已是下午6点，法庭干警顾不得休息，驱车返回法庭，抓紧将一天送达完的诉讼材料分门别类，整理完毕。
正值春耕插秧农忙时节，农户早出晚归，为了方便当事人参与诉讼，减少当事人诉累，切实提高送达效率，有效化解送达难题，提高送达效果，宝泉岭人民法院干警加班加点，充分利用一切手段，保证文书及时送达当事人.
泥泞的田间小路挡不住送达干警前进的步伐
普阳农场的郝某拖欠罗某农药款，立案后张金德庭长得知因春耕农忙，郝某确无时间来法庭领取相关的法律文书，于是法庭干警立刻驱车赶到郝某的承包地，将相关法律文书送达至郝某手中。在与郝某的交谈过程中张金德庭长了解到，欠款也是事实，但因疫情原因和最近一直在农忙，没有及时给罗某还款，郝某表示会尽快还款，也会积极配合法院的工作。随即张金德庭长根据郝某春耕的情况安排了开庭时间。
原告肖某与被告韩某离婚纠纷一案，法院多次通知被告前来领取应诉材料，被告均称农忙不便前往。考虑到当事人实际情况，名山法庭便驱车前往被告韩某培育水稻苗的大棚。到达目的地后，送达干警告知韩某，原告起诉她的相关情况，向其送达开庭应诉材料，释明其相关权利义务。
完成送达后，已是下午6点，法庭干警顾不得休息，驱车返回法庭，抓紧将一天送达完的诉讼材料分门别类，整理完毕。
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