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【健康速递】多科协作无缝接力维护肾病患者生命线
终末期肾脏病（ESRD）患者由于自身肾脏功能的丧失，无法排出身体的代谢产物及多余的水分，只能依靠血液透析、腹膜透析或肾移植等肾脏替代疗法。
血液透析，简称血透，是替代治疗主要方式之一。血管通路则是进行血透治疗的先决条件，如果患者的血管通路因各种原因无法建立或使用之后出现闭塞、流量不畅等现象，就无法继续透析或达不到要求的透析剂量，患者就面临代谢性酸中毒、高血钾、心功能衰竭等严重并发症，最终导致死亡。因此建立和维护血透通路对于ESRD患者来说至关重要，是他们最后的“生命线”。
肾内科患者于某，因糖尿病继发肾脏疾病发展至终末期，需要长期进行腹透治疗，近来因腹透相关性腹膜炎，抗感染治疗后病情多次反复，只能暂停腹透改行血透来维持生命。无奈，患者自身血管条件非常差，因此无法建立自体动静脉瘘，血透的方案遇到了阻碍。一边是岌岌可危的生命，一边是“此路不通”的血管，着实棘手。肾内科主治医师毛长青在仔细了解患者病情后，随即联系血管外科、超声影像科联合会诊。超声影像科主治医师杨德斌充分评估患者上肢血管条件后，与血管外科主治医师周海华反复斟酌研究，一致建议采用人工血管建瘘这一新技术，为患者重建这条最后的生命线。
在三科联合缜密商讨制定细致的手术方案后，手术由周海华主刀，近3小时后，手术顺利完成，这条关乎患者生死存亡的生命线“通车”了。术后1周，患者转入肾内科，之后在评估血管流量后成功进行人工血管穿刺，患者由腹透平稳过渡到血透。
无独有偶，患者华某自体动静脉瘘术后3年，维持血透中，因血压波动，导致自体动静脉瘘震颤消失，血栓形成，虽第一时间予以切开取栓，但B超显示头静脉远段及上段仍有大量残余血栓，无法继续正常血透，危及患者生命。血管外科、肾内科再次联动，在DSA下行上肢动静脉瘘造影联合球囊扩张碎栓术溶栓、碎栓。术毕患者自体动静脉瘘血流当即恢复、震颤复现，术后第二天即转回肾内科，现患者已顺利上机血透，“生命线”得以延续。
正是血管外科、肾内科、超声影像科的多学科通力协作、无缝衔接，为众多血透患者接续起了断点的“生命通道”，全面保障和维护血透患者的生命线。
【科普小知识】
动静脉内瘘手术，老百姓俗称做瘘或者造瘘，是利用外科技术，将肢体浅表的动脉与静脉进行血管吻合，在动脉的高流量、高压力、高流速的血流冲击下，静脉经过一段时间的成熟，血管壁增厚、血管腔增宽，在需要进行血液透析的时候，可以立即穿刺静脉血管，进行血液透析治疗，从而挽救生命，是我们肾友的“生命线”。
其中自体动静脉内瘘即直接将自体浅部静脉和动脉吻合，血透时，穿刺于浅静脉，临床上首选将前臂桡动脉和头静脉吻合。具有并发症发生率低、远期通常率高、死亡率低等特点，被国内外有关血管通路指南及专家视为维持性血液透析的首选。
成功建立自体动静脉内瘘要求患者具有良好的动静脉血管条件，但并不是每个患者前臂的浅表动静脉都适合行自体动静脉内瘘成形术。许多患者经多次自体动静脉内瘘成形术后，已无适合的动静脉可建立通路。此外，如患者伴有糖尿病、高血压等疾病，易导致外周血管动脉粥样硬化、血管狭窄，甚至闭塞，其浅部血管往往较细或者血管走行路径有较长节段狭窄，建立透析通道后，由于动脉供血不足，静脉不易扩张。
针对这类患者，可采用人工血管（常用材质为聚四氟乙烯）替代患者自身病变血管，分别连接患者静脉-动脉，组建血透用人工血管动静脉内瘘（arteriovenousgraft，AVG）。人工血管动静脉内瘘是仅次于自体动静脉内瘘的血透通路重要补充方式。
而动静脉瘘就像是我们汽车零件一样，需要维护和保养，需要日常的仔细使用。
1、动静脉内瘘术后48~72h应抬高术侧肢体，以减少肿胀。
2、术后1周伤口无感染、无渗血、愈合良好的情况下，每天用术侧手捏握皮球数次，每次 3 ～ 5min；术后 2 周可在上臂捆扎止血带，术侧手做握拳或握球锻炼，每次 1 ～ 2min，每天可重复 10 ～ 20 次。 以促进内瘘尽快成熟。
3、内瘘成熟至少需要 4 周，最好等待 8 ～ 12 周后再开始穿刺使用，有利于延长内瘘使用寿命。
4、每次透析前清洁内瘘手臂，每日早晚触摸内瘘震颤、注意观察内瘘区域有无红、肿、热、痛，发现震颤消失等异常及时到医院就诊。
5、避免内瘘手臂受压，透析时穿着衣袖宽松衣服，睡觉时不向内瘘侧侧卧，内瘘侧肢体不测血压，输液、抽血、不拎重物，佩戴手表、首饰。
6、冬天注意内瘘侧手臂的保暖、可以佩戴护腕防止内瘘受伤。
7、进行各种特殊检查、抢救或手术时，请您或您家人及时告知医护人员内瘘手臂、注意保护。
8、透析间期注意控制水份，避免每次过多脱水，引发低血压、造成内瘘堵塞。
9、透析结束拔针后，压迫穿刺点 5～10 分钟。如遇穿刺区域出现血肿，24 小时内冷敷，并注意观察内瘘震颤情况，24 小时后确认不再渗血可热敷或涂抹消肿类软膏，或采用内瘘红外线照射等方式消肿。
10、常做健瘘操：每天内瘘侧手捏握橡皮健身球3-4次，每次5-10分钟，以不断促进内瘘功能。
终末期肾脏病（ESRD）患者由于自身肾脏功能的丧失，无法排出身体的代谢产物及多余的水分，只能依靠血液透析、腹膜透析或肾移植等肾脏替代疗法。
血液透析，简称血透，是替代治疗主要方式之一。血管通路则是进行血透治疗的先决条件，如果患者的血管通路因各种原因无法建立或使用之后出现闭塞、流量不畅等现象，就无法继续透析或达不到要求的透析剂量，患者就面临代谢性酸中毒、高血钾、心功能衰竭等严重并发症，最终导致死亡。因此建立和维护血透通路对于ESRD患者来说至关重要，是他们最后的“生命线”。
肾内科患者于某，因糖尿病继发肾脏疾病发展至终末期，需要长期进行腹透治疗，近来因腹透相关性腹膜炎，抗感染治疗后病情多次反复，只能暂停腹透改行血透来维持生命。无奈，患者自身血管条件非常差，因此无法建立自体动静脉瘘，血透的方案遇到了阻碍。一边是岌岌可危的生命，一边是“此路不通”的血管，着实棘手。肾内科主治医师毛长青在仔细了解患者病情后，随即联系血管外科、超声影像科联合会诊。超声影像科主治医师杨德斌充分评估患者上肢血管条件后，与血管外科主治医师周海华反复斟酌研究，一致建议采用人工血管建瘘这一新技术，为患者重建这条最后的生命线。
在三科联合缜密商讨制定细致的手术方案后，手术由周海华主刀，近3小时后，手术顺利完成，这条关乎患者生死存亡的生命线“通车”了。术后1周，患者转入肾内科，之后在评估血管流量后成功进行人工血管穿刺，患者由腹透平稳过渡到血透。
无独有偶，患者华某自体动静脉瘘术后3年，维持血透中，因血压波动，导致自体动静脉瘘震颤消失，血栓形成，虽第一时间予以切开取栓，但B超显示头静脉远段及上段仍有大量残余血栓，无法继续正常血透，危及患者生命。血管外科、肾内科再次联动，在DSA下行上肢动静脉瘘造影联合球囊扩张碎栓术溶栓、碎栓。术毕患者自体动静脉瘘血流当即恢复、震颤复现，术后第二天即转回肾内科，现患者已顺利上机血透，“生命线”得以延续。
正是血管外科、肾内科、超声影像科的多学科通力协作、无缝衔接，为众多血透患者接续起了断点的“生命通道”，全面保障和维护血透患者的生命线。
【科普小知识】
动静脉内瘘手术，老百姓俗称做瘘或者造瘘，是利用外科技术，将肢体浅表的动脉与静脉进行血管吻合，在动脉的高流量、高压力、高流速的血流冲击下，静脉经过一段时间的成熟，血管壁增厚、血管腔增宽，在需要进行血液透析的时候，可以立即穿刺静脉血管，进行血液透析治疗，从而挽救生命，是我们肾友的“生命线”。
其中自体动静脉内瘘即直接将自体浅部静脉和动脉吻合，血透时，穿刺于浅静脉，临床上首选将前臂桡动脉和头静脉吻合。具有并发症发生率低、远期通常率高、死亡率低等特点，被国内外有关血管通路指南及专家视为维持性血液透析的首选。
成功建立自体动静脉内瘘要求患者具有良好的动静脉血管条件，但并不是每个患者前臂的浅表动静脉都适合行自体动静脉内瘘成形术。许多患者经多次自体动静脉内瘘成形术后，已无适合的动静脉可建立通路。此外，如患者伴有糖尿病、高血压等疾病，易导致外周血管动脉粥样硬化、血管狭窄，甚至闭塞，其浅部血管往往较细或者血管走行路径有较长节段狭窄，建立透析通道后，由于动脉供血不足，静脉不易扩张。
针对这类患者，可采用人工血管（常用材质为聚四氟乙烯）替代患者自身病变血管，分别连接患者静脉-动脉，组建血透用人工血管动静脉内瘘（arteriovenousgraft，AVG）。人工血管动静脉内瘘是仅次于自体动静脉内瘘的血透通路重要补充方式。
而动静脉瘘就像是我们汽车零件一样，需要维护和保养，需要日常的仔细使用。
1、动静脉内瘘术后48~72h应抬高术侧肢体，以减少肿胀。
2、术后1周伤口无感染、无渗血、愈合良好的情况下，每天用术侧手捏握皮球数次，每次 3 ～ 5min；术后 2 周可在上臂捆扎止血带，术侧手做握拳或握球锻炼，每次 1 ～ 2min，每天可重复 10 ～ 20 次。 以促进内瘘尽快成熟。
3、内瘘成熟至少需要 4 周，最好等待 8 ～ 12 周后再开始穿刺使用，有利于延长内瘘使用寿命。
4、每次透析前清洁内瘘手臂，每日早晚触摸内瘘震颤、注意观察内瘘区域有无红、肿、热、痛，发现震颤消失等异常及时到医院就诊。
5、避免内瘘手臂受压，透析时穿着衣袖宽松衣服，睡觉时不向内瘘侧侧卧，内瘘侧肢体不测血压，输液、抽血、不拎重物，佩戴手表、首饰。
6、冬天注意内瘘侧手臂的保暖、可以佩戴护腕防止内瘘受伤。
7、进行各种特殊检查、抢救或手术时，请您或您家人及时告知医护人员内瘘手臂、注意保护。
8、透析间期注意控制水份，避免每次过多脱水，引发低血压、造成内瘘堵塞。
9、透析结束拔针后，压迫穿刺点 5～10 分钟。如遇穿刺区域出现血肿，24 小时内冷敷，并注意观察内瘘震颤情况，24 小时后确认不再渗血可热敷或涂抹消肿类软膏，或采用内瘘红外线照射等方式消肿。
10、常做健瘘操：每天内瘘侧手捏握橡皮健身球3-4次，每次5-10分钟，以不断促进内瘘功能。
“到底该不该告诉孩子——圣诞节的童话是假的？”有很多家长会有这样的困惑。因为，如果我们不告诉孩子真相，就是对孩子的一种欺骗。而孩子早晚有一天会从梦幻中醒来，发现这一切其实都是假的！
早在一百多年前，美国一位8岁小女孩写信给《纽约太阳报》，讨要这个问题的权威答案，她说：详情https://t.cn/AikQ5n8n
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