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【高温下电力供应“大考”：电煤持续保供稳价 多地升高耗能行业电价】
面对用电用煤高峰的到来，电力系统再度迎来考验，从中央到地方正在接连部署能源保供稳价工作。
小暑刚过，全国多地已提前开启了“炙烤”模式。根据中央气象台公布的信息，7月6日至11日，全国共有18个省(区、市)出现了35℃以上高温天气，多个城市出现40℃高温的超长“待机”。同时，由于国内疫情防控形势总体向好，经济复苏步伐加快叠加大范围高温天气，使得多地用电负荷不断攀升。
中国电力企业联合会(下称“中电联”)统计，6月以来，全国电力消费同比增速由负转正，增速还将随着气温升高而进一步提升，预计今年迎峰度夏期间，全国电力供需总体平衡，华东、华中、南方区域部分省份在用电高峰时段电力供需偏紧。
面对用电用煤高峰的到来，电力系统再度迎来考验，从中央到地方正在接连部署能源保供稳价工作。不仅全国原煤日均产量连创新高，多家大型电厂发电量也大幅增长，各地的支撑性电源和输电线路等重点工程也在加速投产，力保2022年迎峰度夏期间全国电力供需总体平衡。
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多地用电负荷不断攀升。-视觉中国
电煤保供稳价进行时
国家电网6月20日披露，6月以来，该公司经营区域最大用电负荷超过8.44亿千瓦，河南、河北、甘肃、宁夏、天津、山东、江苏等地，以及西北电网用电负荷创历史新高。
“目前的增长仍在正常范围中。” 厦门大学中国能源政策研究院院长林伯强告诉21世纪经济报道，目前居民生活水平在逐年提高，用电量随之攀升，同时各地工业产能也正在抓紧恢复，制造业景气度回归正常，势必带来新增用电需求。
那么，今年有可能因为多地高温“炙烤”，导致电力供应紧张吗?
林伯强指出，每年夏季也会偶尔出现用电负荷创新高的现象，只要在预期范围内，进行合理调峰调度，就不会产生用电供应紧张的问题。
不过，需要做好电煤的“保供稳价”。中国煤炭工业协会新闻发言人张宏介绍，今年前五个月，全国煤炭产量完成18.1亿吨，同比增长10.4%，全国原煤日均产量超过了1200万吨的历史高位，全国煤炭供应保障能力大幅增加。
在运输方面，中国铁路已于7月1日开展电煤保供专项行动，预计暑运期间日均电煤装车在6万车左右，同比提高1万车以上。
中电联统计，当前电厂煤炭库存基本达到迎峰度夏前峰值，截至6月30日，纳入电力行业燃料统计的发电集团燃煤电厂煤炭库存9601万吨，同比提高42.6%，电煤库存可用天数22.4天，并且仍在保持扩张状态。
“从资源情况看，晋陕蒙等主产地仍有一定增产潜力。”张宏表示，随着迎峰度夏用煤高峰时段的到来，煤炭需求逐步回升。但今年全国水电和新能源发电继续保持较快增长态势，对煤炭替代作用也在增加。所以，今年夏季全国煤炭市场将继续保持基本平衡态势。
华北电力大学经济与管理学院副教授、电力经济技术分析研究所所长王永利向21世纪经济报道介绍，去年9月份多省份大规模拉闸限电的根本原因，在于源侧、网侧和用户侧之间未有效协调，反映出对于“源网荷储”各环节梳理尚不清晰，对火电和可再生能源发电都存在影响。
今年除了强调电源侧保供应之外，不少省市的迎峰度夏工作会还部署电网工程、有序用电等网侧用户侧举措进行供能调节。据了解，南方电网公司将全面提速粤港澳大湾区244项能源保供重点工程项目建设工作，今年内投产125项。今年江苏电网16项迎峰度夏电网工程已全部建成投运，包括7项500千伏电网工程和9项220千伏电网工程，累计新增变电容量超900万千伏安。
“当明确掌握各个环节的调节能力后，就可以选择低成本环节进行调节，从而主动有秩序地应对突发状况，降低对经济生产生活的不利影响。今年迎峰度夏的压力确实存在，但是从发电侧、负荷管理等方面来看，今年在政策、企业等各方面都准备得比较充分。” 王永利说。
“今年在燃料得到充足保障、来水形势较好的情况下，我国的电力供应能力总体可以满足电力消费需求。”中电联数据与统计中心副主任蒋德斌在分析《2022年电力行业年度发展报告》时也指出，在疫情对经济和社会的影响进一步减弱的情况下，结合国家各项稳增长政策措施效果显现等综合因素，预计下半年全社会用电量同比增长7.0%左右，比上半年增速提高4个百分点左右。
目前，我国电煤供需总体平衡，但煤电企业持续亏损，仍然对电力保供和系统安全稳定运行产生影响。国家统计局数据显示，1-5月份电力、热力生产和供应业的规上工业利润同比下滑26.9%，其中，煤电企业利润长期处在被挤压状态。
据中电联规划发展部副主任叶春介绍，2021年8月以来，大型发电集团煤电板块整体亏损，部分集团的煤电板块亏损面达到100%。虽然去年10月份国家发展改革委《关于进一步深化燃煤发电上网电价市场化改革的通知》发布以来，燃煤发电机组市场交易电价有所上浮，但仍远低于煤价的上涨幅度，企业经营压力持续积累。
叶春认为，应对煤电企业持续亏损，需要持续加大对煤电企业政策支持，包括连续加大国有资本金支持、给予信贷审批和投放政策支持、向经营困难的燃煤机组提供专项资金补贴以及征收煤炭特别收益金等。
提升新能源供电稳定性
值得注意的是，针对电力负荷猛增的情况，云南、宁夏、浙江、湖南等多个省份专门出台了有关高耗能企业的电价调整方案。
比如，浙江省在5月中旬起草《关于调整高耗能企业电价的通知》，针对5大类17小类共634家高耗能企业，计划从7月1日起至12月31日将电价每千瓦时提高0.172元。湖南省发布的《湖南省高耗能企业迎峰度夏市场交易方案》，明确对于高耗能企业超合同用电，预测有供电缺口时段执行惩罚性电价，结算价差按月内交易价差+代理服务价格+10元/千瓦时执行。
“目前中国电力需求侧70%是工业用电，其中40%、50%都是高耗能行业用电。在当前强调稳经济的前提下，全盘调整不现实，可以针对高耗能行业的过剩产能采取措施，既有利于产业结构调整，也能在解决电力供需矛盾上起到更明显的作用。”林伯强说。
值得注意的是，新能源发电已逐步成为我国电力供应的重要组成部分。我国新建风电、光伏发电已在去年正式进入平价上网阶段，风光储的技术成本已大幅度下降。
此前市场普遍分析，在“双碳”战略及满足宏观经济发展要求的影响下，2022年新能源发电继续保持快速增长，对煤电的替代也会有明显提升。
中电联数据显示，截至5月，全国风电、太阳能发电装机容量为6.7亿千瓦;1-5月新能源发电占全口径总发电量的40.6%。
中电联规划发展部副主任张琳预计，2022年底全国发电装机容量达到26亿千瓦左右，其中，非化石能源发电装机合计达到13亿千瓦左右，占总装机容量比重首次上升至50%左右。
不过，可再生能源发电波动性较强，随着可再生能源发电比例上升，也在给电网安全运行带来考验。比如，国网辽宁电力有限公司在对外披露时曾提到，去年9月23日至25日，由于风电骤减等原因，电力供应缺口进一步增加至严重级别，辽宁启动3轮II级(负荷缺口10%至20%)有序用电措施，个别时段在实施有序用电措施最大错避峰416.92万千瓦的情况下，电网仍存在供电缺口。因此，辽宁不得不采取了“拉闸限电”这一最终手段。
张琳表示，新能源为主的新型电力系统存在安全、效率和管理等问题，其中风光发电的随机性、间歇性和消纳问题突出。5月份，风力发电量由增转降，下降0.7%，太阳能发电增速放缓，增长8.3%。
全国新能源消纳监测预警中心分析，二季度随着甘肃、青海、内蒙古、宁夏、陕西等地集中式风电光伏装机大幅增加，风光发电量占比将进一步提升，消纳压力也随之增大。
为保证实现“2025年灵活调节电源占比达到24%左右”的“十四五”目标，张琳表示，避免弃风弃光、保证电力消纳，要在推进煤电灵活性改造制造，抽水蓄能电站建设及改造，电网侧加强送受端省份对接协作，负荷侧着力提升大工业高载能负荷灵活性等方向发力。
王永利也提出，风电和光电能源的消纳问题，需要通过管理手段、打通“源网荷储”瓶颈环节、市场化手段以至整体提升的方向逐渐解决。
【高温下电力供应“大考”：电煤持续保供稳价 多地升高耗能行业电价】
面对用电用煤高峰的到来，电力系统再度迎来考验，从中央到地方正在接连部署能源保供稳价工作。
小暑刚过，全国多地已提前开启了“炙烤”模式。根据中央气象台公布的信息，7月6日至11日，全国共有18个省(区、市)出现了35℃以上高温天气，多个城市出现40℃高温的超长“待机”。同时，由于国内疫情防控形势总体向好，经济复苏步伐加快叠加大范围高温天气，使得多地用电负荷不断攀升。
中国电力企业联合会(下称“中电联”)统计，6月以来，全国电力消费同比增速由负转正，增速还将随着气温升高而进一步提升，预计今年迎峰度夏期间，全国电力供需总体平衡，华东、华中、南方区域部分省份在用电高峰时段电力供需偏紧。
面对用电用煤高峰的到来，电力系统再度迎来考验，从中央到地方正在接连部署能源保供稳价工作。不仅全国原煤日均产量连创新高，多家大型电厂发电量也大幅增长，各地的支撑性电源和输电线路等重点工程也在加速投产，力保2022年迎峰度夏期间全国电力供需总体平衡。
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多地用电负荷不断攀升。-视觉中国
电煤保供稳价进行时
国家电网6月20日披露，6月以来，该公司经营区域最大用电负荷超过8.44亿千瓦，河南、河北、甘肃、宁夏、天津、山东、江苏等地，以及西北电网用电负荷创历史新高。
“目前的增长仍在正常范围中。” 厦门大学中国能源政策研究院院长林伯强告诉21世纪经济报道，目前居民生活水平在逐年提高，用电量随之攀升，同时各地工业产能也正在抓紧恢复，制造业景气度回归正常，势必带来新增用电需求。
那么，今年有可能因为多地高温“炙烤”，导致电力供应紧张吗?
林伯强指出，每年夏季也会偶尔出现用电负荷创新高的现象，只要在预期范围内，进行合理调峰调度，就不会产生用电供应紧张的问题。
不过，需要做好电煤的“保供稳价”。中国煤炭工业协会新闻发言人张宏介绍，今年前五个月，全国煤炭产量完成18.1亿吨，同比增长10.4%，全国原煤日均产量超过了1200万吨的历史高位，全国煤炭供应保障能力大幅增加。
在运输方面，中国铁路已于7月1日开展电煤保供专项行动，预计暑运期间日均电煤装车在6万车左右，同比提高1万车以上。
中电联统计，当前电厂煤炭库存基本达到迎峰度夏前峰值，截至6月30日，纳入电力行业燃料统计的发电集团燃煤电厂煤炭库存9601万吨，同比提高42.6%，电煤库存可用天数22.4天，并且仍在保持扩张状态。
“从资源情况看，晋陕蒙等主产地仍有一定增产潜力。”张宏表示，随着迎峰度夏用煤高峰时段的到来，煤炭需求逐步回升。但今年全国水电和新能源发电继续保持较快增长态势，对煤炭替代作用也在增加。所以，今年夏季全国煤炭市场将继续保持基本平衡态势。
华北电力大学经济与管理学院副教授、电力经济技术分析研究所所长王永利向21世纪经济报道介绍，去年9月份多省份大规模拉闸限电的根本原因，在于源侧、网侧和用户侧之间未有效协调，反映出对于“源网荷储”各环节梳理尚不清晰，对火电和可再生能源发电都存在影响。
今年除了强调电源侧保供应之外，不少省市的迎峰度夏工作会还部署电网工程、有序用电等网侧用户侧举措进行供能调节。据了解，南方电网公司将全面提速粤港澳大湾区244项能源保供重点工程项目建设工作，今年内投产125项。今年江苏电网16项迎峰度夏电网工程已全部建成投运，包括7项500千伏电网工程和9项220千伏电网工程，累计新增变电容量超900万千伏安。
“当明确掌握各个环节的调节能力后，就可以选择低成本环节进行调节，从而主动有秩序地应对突发状况，降低对经济生产生活的不利影响。今年迎峰度夏的压力确实存在，但是从发电侧、负荷管理等方面来看，今年在政策、企业等各方面都准备得比较充分。” 王永利说。
“今年在燃料得到充足保障、来水形势较好的情况下，我国的电力供应能力总体可以满足电力消费需求。”中电联数据与统计中心副主任蒋德斌在分析《2022年电力行业年度发展报告》时也指出，在疫情对经济和社会的影响进一步减弱的情况下，结合国家各项稳增长政策措施效果显现等综合因素，预计下半年全社会用电量同比增长7.0%左右，比上半年增速提高4个百分点左右。
目前，我国电煤供需总体平衡，但煤电企业持续亏损，仍然对电力保供和系统安全稳定运行产生影响。国家统计局数据显示，1-5月份电力、热力生产和供应业的规上工业利润同比下滑26.9%，其中，煤电企业利润长期处在被挤压状态。
据中电联规划发展部副主任叶春介绍，2021年8月以来，大型发电集团煤电板块整体亏损，部分集团的煤电板块亏损面达到100%。虽然去年10月份国家发展改革委《关于进一步深化燃煤发电上网电价市场化改革的通知》发布以来，燃煤发电机组市场交易电价有所上浮，但仍远低于煤价的上涨幅度，企业经营压力持续积累。
叶春认为，应对煤电企业持续亏损，需要持续加大对煤电企业政策支持，包括连续加大国有资本金支持、给予信贷审批和投放政策支持、向经营困难的燃煤机组提供专项资金补贴以及征收煤炭特别收益金等。
提升新能源供电稳定性
值得注意的是，针对电力负荷猛增的情况，云南、宁夏、浙江、湖南等多个省份专门出台了有关高耗能企业的电价调整方案。
比如，浙江省在5月中旬起草《关于调整高耗能企业电价的通知》，针对5大类17小类共634家高耗能企业，计划从7月1日起至12月31日将电价每千瓦时提高0.172元。湖南省发布的《湖南省高耗能企业迎峰度夏市场交易方案》，明确对于高耗能企业超合同用电，预测有供电缺口时段执行惩罚性电价，结算价差按月内交易价差+代理服务价格+10元/千瓦时执行。
“目前中国电力需求侧70%是工业用电，其中40%、50%都是高耗能行业用电。在当前强调稳经济的前提下，全盘调整不现实，可以针对高耗能行业的过剩产能采取措施，既有利于产业结构调整，也能在解决电力供需矛盾上起到更明显的作用。”林伯强说。
值得注意的是，新能源发电已逐步成为我国电力供应的重要组成部分。我国新建风电、光伏发电已在去年正式进入平价上网阶段，风光储的技术成本已大幅度下降。
此前市场普遍分析，在“双碳”战略及满足宏观经济发展要求的影响下，2022年新能源发电继续保持快速增长，对煤电的替代也会有明显提升。
中电联数据显示，截至5月，全国风电、太阳能发电装机容量为6.7亿千瓦;1-5月新能源发电占全口径总发电量的40.6%。
中电联规划发展部副主任张琳预计，2022年底全国发电装机容量达到26亿千瓦左右，其中，非化石能源发电装机合计达到13亿千瓦左右，占总装机容量比重首次上升至50%左右。
不过，可再生能源发电波动性较强，随着可再生能源发电比例上升，也在给电网安全运行带来考验。比如，国网辽宁电力有限公司在对外披露时曾提到，去年9月23日至25日，由于风电骤减等原因，电力供应缺口进一步增加至严重级别，辽宁启动3轮II级(负荷缺口10%至20%)有序用电措施，个别时段在实施有序用电措施最大错避峰416.92万千瓦的情况下，电网仍存在供电缺口。因此，辽宁不得不采取了“拉闸限电”这一最终手段。
张琳表示，新能源为主的新型电力系统存在安全、效率和管理等问题，其中风光发电的随机性、间歇性和消纳问题突出。5月份，风力发电量由增转降，下降0.7%，太阳能发电增速放缓，增长8.3%。
全国新能源消纳监测预警中心分析，二季度随着甘肃、青海、内蒙古、宁夏、陕西等地集中式风电光伏装机大幅增加，风光发电量占比将进一步提升，消纳压力也随之增大。
为保证实现“2025年灵活调节电源占比达到24%左右”的“十四五”目标，张琳表示，避免弃风弃光、保证电力消纳，要在推进煤电灵活性改造制造，抽水蓄能电站建设及改造，电网侧加强送受端省份对接协作，负荷侧着力提升大工业高载能负荷灵活性等方向发力。
王永利也提出，风电和光电能源的消纳问题，需要通过管理手段、打通“源网荷储”瓶颈环节、市场化手段以至整体提升的方向逐渐解决。
夜班门诊成医院潮流背后，有医生说：「我加班到晚上 9 点，只来了 3 个病人」。
晚上 8 点，徐丽医生坐在门诊室里，从下午 6 点到现在还没有患者来挂号。
就算有人来，徐丽能处理的也十分有限。普通药房和辅助科室早就下班，只有急诊的单才可以开药、检查。但她还得再熬一个小时才能下班。这一年来，她每周都要经历 2 次这样为时 3 个小时的「夜间门诊」。
近期，很多医院纷纷开启「夜间门诊」https://t.cn/A6afBKQY，其口号是解决上班族、学生族、银发族白天没有时间看病的问题。由专家坐镇，缓解市民挂号难以提高就医感受。而在实际操作中，夜间门诊是否发挥了预期的作用？医生在开展夜间门诊的操作中又遇到了哪些困难？
前置需要解决的事情是：医生在夜间门诊能发挥的效力离不开医院提供的配套措施，检查、取药等环节的缺少都可能将医生置于「无米之炊」的状况。
徐丽的医院没有为夜间门诊单独配备辅助科室、药房的人手，「比如要抽血，就得算是急诊的项目。病人就不愿意在平诊里付更多的检查费用。」她对自己在夜间门诊的定位是「导医」，「偶尔有人下班以后拿着化验单来让我们看看。病情严重的，我们直接建议去急诊科，普通门诊处理不了。」
即使提供配套科室服务，医生也可能被不合理的流程规定牵制。超声医生李华被科室安排专门为夜间门诊服务，他在实际操作中常因如何审核申请单而烦恼，「医院要求晚上的时间段只能做夜间门诊开的单子，比如 17 点半开始夜门诊，那么 17 点 20 开的单子就只能预约白天 8～17 点的检查时间」。
李华科室白天平均要处理 1000 个普通号，晚上数量则不到 10 个。面对巨大的需求差异，他经常要直面白天开了单子但没预约上的患者的不满和质疑。为了避免冲突，他只能选择加做，或者患者再找医生改成急诊单。
对于门诊管理的要求，卫健委在今年 6 月发布了《医疗机构门诊质量管理暂行规定》，其中提到二级及以上医疗机构将门诊质量管理纳入医疗质量管理委员会工作体系。这也表明门诊的运转应是规范且成体系化的。
除了配套完善，成本与收益影响着夜间门诊能走多远。《三级甲等医院运营模式探讨》中提到在夜间开设多个科室要求医院有足够的病源以保障收支平衡。不同于白天的人头攒动，夜间的门诊可能遇到空空荡荡的场景。
徐丽平时白天半天的门诊量最多在 40～50 人，她一年的夜间门诊经历里「最多的时候遇到 3 个人，还是在 5 点半刚出头一些就来了。晚上病人不多，我大部分时间在门诊干坐着。」
达到减少就诊排队时间、有更多时间选择等便利的方式应是合理增加门诊时间而不是无限扩张。在白天门诊已经基本满足当地就医需求的情况下，徐丽感到一种资源的浪费，「周末白天已经加了门诊，而且检验，取药都没问题，患者可以在这部分休息时间来」。
即使有足够的病源，安排的混乱也会导致没有起到分流的作用。前几年，李华所在的科室曾因为病人过多要求晚上加班 2 小时，「没什么人知道大家还是挤在白天来」，夜间的门诊维持了一个月就不了了之。
工欲善其事，必先利其器，夜间门诊如果困在「夜间」和「门诊」的形式之中，延长时间的结果可能是事倍功半。当其所处的系统无法良好运转时，压力随即来到了医生这边。、
无论是夜间门诊、晨光门诊、午间医疗、黄昏门诊、无假日门诊等，共同之处是医生的工作时间在原来的基础上一次次被拉长。
一个主治医生日常要把时间分配给门诊、管病人、可能还有教学医院带学生的任务等等，在缺乏弹性的时间里，一个医生需要被掰成几个用？
呼吸科的王芳医生一上午需要看 30 多个病人，经常看到十二点半或是一点，「白天门诊不限号，我们已经是在超额工作」。她有时候还会遇上夜班和夜间门诊连续到来，「实在累了就换一下值班时间，但也不能总和别人换，还是因为人不够」。
而提到人员增补，她常得到的反馈是「招太多人是要分钱的，大家坚持」。
除此之外，关于夜间门诊的绩效补贴没有统一的执行方案。李华最开始觉得付出晚上的时间带来的绩效考核方式肯定不能和常规门诊一样，「毕竟占用了晚上的时间」。实际摆在他面前的补休、补贴二选一的方案是「早上晚来俩小时，没有钱，或者一小时 15 块的补助，别的没有了」。
近一年的时间徐丽都没有见过传闻中 1000 块钱的补贴，她觉得无法落实的补贴是夜间门诊量少必然会带来的副产物，「不是加班费，这部分钱医院不管，得科里自己挣」。
有医生觉得自己在夜间门诊像一种强制性加班，他心里的抵触来源于「整体上班时间、人员分配、相对应的待遇，牵扯到夜间下班回家安全问题、以及怎么给不能回家人员解决休息的地方等工作上遇到的事情仍没有解决」，他表示「如果都能解决，未来医院 24 小时不关门都行」。
夜间门诊的开设，我们需要分情况来讨论。
首先，夜间门诊为缓解紧缺的急诊资源提供了一种思路。在开启夜间门诊之前，李华晚上不少遇到因上班而来的「假急诊」，「比如主诉孕 33 周，要求检查。多一事不如少一事，这些也都会走急诊流程」。
一些医院还需要接受周边转诊来的急诊患者，医生总是处于忙碌的阶段。但离可以真正达到分流病人的效果，还需要对就诊患者做大量宣传，「医院拍了专门的视频，比如介绍夜间门诊和日间门诊的位置一样。但还是好多人搞不清去急诊还是门诊。」
此外，不同科室在夜间门诊的情况大不相同。比起神内、儿科等科室，肾内科的徐丽遇上的更多是没有患者的情况，或是乌龙场面，「患者在晚上来了，结果发现需要验晨尿，又骂骂咧咧走了」。
徐丽所在的医院让几乎所有科室都开启了夜间门诊，结果是一些科室的医生有劲没处使、浪费了本来的休息时间，对此，徐丽觉得要根据当地情况合理开设科室进行优化，「比如如果目的是服务上班族，那就针对上班族比较容易得的病开夜间门诊，不要所有科室都一起开」。
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另一个需要考虑的是如何避免因夜间门诊加剧大医院的虹吸效应。徐丽、李华工作的都是三甲医院，其利用高级专家资源收获到的可能是一批在下级医院就诊即可的患者，「心内晚上会有一些人来看高血压，其实社区医院可以解决的」。
还有一些门诊延长的需求会根据季节而调整。李华的医院每年 5～10 月都会收到通知，要求 24 小时开设肠道门诊，因为肠道传染好发于这个时间段，这么安排不仅便民也为了不漏诊传染病。其他时间肠道门诊则相对没有 24 小时开诊的必要性。
夜间门诊的工作没有让徐丽和李华提升工作满意度或是职业成就感。相反，因为安排的混乱、结果中鲜少获得正反馈，他们不约而同认为自己的医院开设夜间门诊更像一种跟风行为，是因为周边的医院都开展了，「晚上没有病人，我在夜间门诊里就像个摆设。同样，大家还是挤在白天看病，夜间门诊没有发挥实用价值，也会变成一个摆设」。
晚上 8 点，徐丽医生坐在门诊室里，从下午 6 点到现在还没有患者来挂号。
就算有人来，徐丽能处理的也十分有限。普通药房和辅助科室早就下班，只有急诊的单才可以开药、检查。但她还得再熬一个小时才能下班。这一年来，她每周都要经历 2 次这样为时 3 个小时的「夜间门诊」。
近期，很多医院纷纷开启「夜间门诊」https://t.cn/A6afBKQY，其口号是解决上班族、学生族、银发族白天没有时间看病的问题。由专家坐镇，缓解市民挂号难以提高就医感受。而在实际操作中，夜间门诊是否发挥了预期的作用？医生在开展夜间门诊的操作中又遇到了哪些困难？
前置需要解决的事情是：医生在夜间门诊能发挥的效力离不开医院提供的配套措施，检查、取药等环节的缺少都可能将医生置于「无米之炊」的状况。
徐丽的医院没有为夜间门诊单独配备辅助科室、药房的人手，「比如要抽血，就得算是急诊的项目。病人就不愿意在平诊里付更多的检查费用。」她对自己在夜间门诊的定位是「导医」，「偶尔有人下班以后拿着化验单来让我们看看。病情严重的，我们直接建议去急诊科，普通门诊处理不了。」
即使提供配套科室服务，医生也可能被不合理的流程规定牵制。超声医生李华被科室安排专门为夜间门诊服务，他在实际操作中常因如何审核申请单而烦恼，「医院要求晚上的时间段只能做夜间门诊开的单子，比如 17 点半开始夜门诊，那么 17 点 20 开的单子就只能预约白天 8～17 点的检查时间」。
李华科室白天平均要处理 1000 个普通号，晚上数量则不到 10 个。面对巨大的需求差异，他经常要直面白天开了单子但没预约上的患者的不满和质疑。为了避免冲突，他只能选择加做，或者患者再找医生改成急诊单。
对于门诊管理的要求，卫健委在今年 6 月发布了《医疗机构门诊质量管理暂行规定》，其中提到二级及以上医疗机构将门诊质量管理纳入医疗质量管理委员会工作体系。这也表明门诊的运转应是规范且成体系化的。
除了配套完善，成本与收益影响着夜间门诊能走多远。《三级甲等医院运营模式探讨》中提到在夜间开设多个科室要求医院有足够的病源以保障收支平衡。不同于白天的人头攒动，夜间的门诊可能遇到空空荡荡的场景。
徐丽平时白天半天的门诊量最多在 40～50 人，她一年的夜间门诊经历里「最多的时候遇到 3 个人，还是在 5 点半刚出头一些就来了。晚上病人不多，我大部分时间在门诊干坐着。」
达到减少就诊排队时间、有更多时间选择等便利的方式应是合理增加门诊时间而不是无限扩张。在白天门诊已经基本满足当地就医需求的情况下，徐丽感到一种资源的浪费，「周末白天已经加了门诊，而且检验，取药都没问题，患者可以在这部分休息时间来」。
即使有足够的病源，安排的混乱也会导致没有起到分流的作用。前几年，李华所在的科室曾因为病人过多要求晚上加班 2 小时，「没什么人知道大家还是挤在白天来」，夜间的门诊维持了一个月就不了了之。
工欲善其事，必先利其器，夜间门诊如果困在「夜间」和「门诊」的形式之中，延长时间的结果可能是事倍功半。当其所处的系统无法良好运转时，压力随即来到了医生这边。、
无论是夜间门诊、晨光门诊、午间医疗、黄昏门诊、无假日门诊等，共同之处是医生的工作时间在原来的基础上一次次被拉长。
一个主治医生日常要把时间分配给门诊、管病人、可能还有教学医院带学生的任务等等，在缺乏弹性的时间里，一个医生需要被掰成几个用？
呼吸科的王芳医生一上午需要看 30 多个病人，经常看到十二点半或是一点，「白天门诊不限号，我们已经是在超额工作」。她有时候还会遇上夜班和夜间门诊连续到来，「实在累了就换一下值班时间，但也不能总和别人换，还是因为人不够」。
而提到人员增补，她常得到的反馈是「招太多人是要分钱的，大家坚持」。
除此之外，关于夜间门诊的绩效补贴没有统一的执行方案。李华最开始觉得付出晚上的时间带来的绩效考核方式肯定不能和常规门诊一样，「毕竟占用了晚上的时间」。实际摆在他面前的补休、补贴二选一的方案是「早上晚来俩小时，没有钱，或者一小时 15 块的补助，别的没有了」。
近一年的时间徐丽都没有见过传闻中 1000 块钱的补贴，她觉得无法落实的补贴是夜间门诊量少必然会带来的副产物，「不是加班费，这部分钱医院不管，得科里自己挣」。
有医生觉得自己在夜间门诊像一种强制性加班，他心里的抵触来源于「整体上班时间、人员分配、相对应的待遇，牵扯到夜间下班回家安全问题、以及怎么给不能回家人员解决休息的地方等工作上遇到的事情仍没有解决」，他表示「如果都能解决，未来医院 24 小时不关门都行」。
夜间门诊的开设，我们需要分情况来讨论。
首先，夜间门诊为缓解紧缺的急诊资源提供了一种思路。在开启夜间门诊之前，李华晚上不少遇到因上班而来的「假急诊」，「比如主诉孕 33 周，要求检查。多一事不如少一事，这些也都会走急诊流程」。
一些医院还需要接受周边转诊来的急诊患者，医生总是处于忙碌的阶段。但离可以真正达到分流病人的效果，还需要对就诊患者做大量宣传，「医院拍了专门的视频，比如介绍夜间门诊和日间门诊的位置一样。但还是好多人搞不清去急诊还是门诊。」
此外，不同科室在夜间门诊的情况大不相同。比起神内、儿科等科室，肾内科的徐丽遇上的更多是没有患者的情况，或是乌龙场面，「患者在晚上来了，结果发现需要验晨尿，又骂骂咧咧走了」。
徐丽所在的医院让几乎所有科室都开启了夜间门诊，结果是一些科室的医生有劲没处使、浪费了本来的休息时间，对此，徐丽觉得要根据当地情况合理开设科室进行优化，「比如如果目的是服务上班族，那就针对上班族比较容易得的病开夜间门诊，不要所有科室都一起开」。
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另一个需要考虑的是如何避免因夜间门诊加剧大医院的虹吸效应。徐丽、李华工作的都是三甲医院，其利用高级专家资源收获到的可能是一批在下级医院就诊即可的患者，「心内晚上会有一些人来看高血压，其实社区医院可以解决的」。
还有一些门诊延长的需求会根据季节而调整。李华的医院每年 5～10 月都会收到通知，要求 24 小时开设肠道门诊，因为肠道传染好发于这个时间段，这么安排不仅便民也为了不漏诊传染病。其他时间肠道门诊则相对没有 24 小时开诊的必要性。
夜间门诊的工作没有让徐丽和李华提升工作满意度或是职业成就感。相反，因为安排的混乱、结果中鲜少获得正反馈，他们不约而同认为自己的医院开设夜间门诊更像一种跟风行为，是因为周边的医院都开展了，「晚上没有病人，我在夜间门诊里就像个摆设。同样，大家还是挤在白天看病，夜间门诊没有发挥实用价值，也会变成一个摆设」。
#情感[超话]#
城市：安徽#合肥[地点]#
年龄：22
身高：159
体重：88
是否异地：否
职业：运营
爱好：唱歌画画
自我介绍：喜欢唱歌画画，学过舞蹈书法，也曾弹琴写诗；擅长多种球类运动，也偶尔看看历史关心国事军事；有时懒懒地不回微信睡觉打游戏看电影一整天，也有时说走就走的旅行游历过半个中国；对婚姻生育有极强的责任感和理性，也对爱情亲情有浪漫的憧憬和自己的坚持。
交友条件：希望有一个心意相通、家境相当、志趣相近的人真心相守，定居在四季温暖的地区。
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