发展林下经济 助力乡村振兴 ——亳州市多模式探索发展林下经济
近年来，亳州市按照生态产业化、产业生态化的发展思路，依托全市森林资源，因地制宜多模式探索发展林下经济，形成以林药、林菜、林禽、林旅为主打的产业发展格局，实现农民增收致富，助力乡村振兴。
目前，全市已发展林下经济18.68万亩，年经济收入可达4.19亿元，带动就业10.39万人。亳州市注重挖掘和培育地方特色，从分布上看，总体实现了宜种则种、宜养则养、宜林则林。林药模式主要分布在谯城区，充分发挥亳州中医药产业优势，重点在林下连片种植玫瑰、牡丹、白芍、桔梗、丹参等，种植面积已达14余万亩，亩均年纯收入可达2000元以上，年收益近3亿元。林菜模式主要分布在涡阳县，充分发挥该地苔干生产基地、大蒜生产基地、朝天椒生产基地、西瓜生产基地的优势，大力推广林下蔬菜种植，面积约有1.2万亩，实现了林业和蔬菜产业协同发展。林禽模式主要分布在谯城区十河、魏岗等地，以养殖鸡、鸭、鹅等为主，全市林下养殖总量已达131.78万只，实现了林牧互促和谐发展。林游模式主要分布在涡河、淝河、芡河、茨淮新河等流域附近，充分发挥河流水面广阔、水系众多、林带宽厚的条件优势，大力发展森林旅游、生态休闲、度假等旅游业，林下生态旅游已达1.1万亩，年均收入可达4000余万元。
注重引导扶持，制度化推动林下经济发展
近年来，亳州市各县区不断加大财政投入，出台并严格执行发展林下经济奖补政策，扶持壮大林业产业。其中，涡阳县按照绿色食品生产标准，对林下种植苔干连片面积在200亩以上的，县财政每年每亩补助200元；按照有机食品生产标准，对林下种植苔干连片面积在200亩以上的，县财政每年每亩补助300元。对林下种植季节性药材连片面积在200亩以上的，县财政每亩一次性补助200元；在园区内种植生长期2年以上药材且连片面积在200亩以上的，县财政每亩一次性补助300元。利辛县注重政策撬动，印发了《利辛县人民政府关于印发利辛县促进现代农业发展若干政策暂行规定的通知》及《利辛县现代农业发展奖补工作实施意见》，制定了明确的奖补政策，县财政先后投入5000余万元，撬动社会资金2亿余元，有效推动了木本油料产业及林下经济快速发展。谯城区出台了《关于促进现代农业发展意见》，对集中连片发展林果（苗木花卉）产业的，第1-3年每年每亩奖补1000元，第4-5年每年每亩奖补500元，第6-10年每年每亩奖补300元，推动全区林业林果产业面积增加了3.7万亩。
注重示范引领，规模化推动林下经济发展
以龙头企业为示范引领，以特色林下经济示范基地建设为平台，强化科技支撑，依托“企业+基地+农户”模式发展立体林业产业，稳步推进林下经济向规模化发展。一是引入龙头企业引领发展。亳州市基于招商推进机制和靶向招商方案等，针对性地招大商、招好商筑巢发展。如利辛县引进了安徽硕丰美国薄壳山核桃发展有限公司、安徽钜源农林科技有限公司等10余家企业，建成美国薄壳山核桃种植基地3.6万亩，并在林下科学选址间作套种玫瑰、油用牡丹、花生、大豆、桃、李等作物，实现了长短结合、优势互补的立体发展模式。其中，安徽硕丰美国薄壳山核桃发展有限公司在建成的6000余亩美国薄壳山核桃种植基地中科学套种玫瑰2000余亩，大幅提升了经济效益。甘露园梨业公司在蒙城县组织群众种植优质梨2600余亩，林下全部套种花生、蔬菜等，并与山东加工企业签订合同，保证林下农产品按照保护价收购。在企业示范作用下，50余户农户主动按照企业种植模式发展梨树及林下经济种植，林下套种亩均纯收入可达800元以上。天瑶药业有限公司在蒙城县建设林下金银花基地400余亩，组织带动农户发展林下金银花种植3100亩，每年每亩金银花收入可达3000元以上。二是扶持本土企业壮大规模。亳州市把做大做强本土企业作为长期发展战略，并将招商引资优惠政策服务覆盖惠及本土林下经济企业，积极扶持推动本土林业企业扩大经营规模，壮大林下经济。目前，亳州市正在积极探索建立奖励制度，拟对成功申报省级龙头企业的单位给予奖励。三是建设示范基地带动发展。亳州市坚持集中资源、突出重点的原则，在全市集中力量建设林下经济示范基地，以点带面扩大发展。如博盛园林公司在谯城区十河镇流转土地3000亩，建设了林下中药材种植基地，实现了周边村民就业增收、林企减负增效“双赢”。基于林下经济示范基地的示范推动，谯城区大力发展林药、林果、林禽等模式，已涌现出了十八里、五马、牛集、谯东、十河、魏岗、张店等林下经济专业镇村及多个林下经济示范基地，谯城区也因此荣获国家林下经济示范基地称号。目前，全市已引进林业企业217家，培育林业大户575个，现有省级林业产业化龙头企业13家、省级农民林业专业合作社示范社6个、国家林下经济示范基地1处。
强化科技支撑，精细化推动林下经济发展。
亳州市不断加强与浙江农业大学、中国林科院经济林研究中心等科研院所合作，多次邀请农林专家深入产业基地，实地开展种植技术培训，全面提高林农产业种植技能水平，规范化、标准化发展产业基地，精细化推动林下经济发展，为企业、群众投身林业产业及林下经济发展打了“强心针”、吃了“定心丸”。如蒙城县引进了黄花梨种植技术，并经专家指导，在已建成的380亩黄花梨种植基地中科学套种花生，发展了特色林下种植，实现了增产增收。利辛县每年多次组织农业农艺师和林业工程师等技术人员深入企业、群众开展技术培训和指导服务，提升企业、群众林业经营管理和林下种养管理能力，助力实现效益的最大化。
从效益上看，林下种养及旅游具有投资小、周期短、见效快、收效大的特点，是增产增收的有效“法宝”。此外，在对林下农作物施肥、浇水、除草的过程中，可间接地管护林木，林下养殖畜禽的粪便可就地为林地增肥，促进林木生长，在实现林下种养农产品无公害、纯生态的同时，可有效改善自然环境，从而发挥森林的生态效益、经济效益和社会效益。下一步，亳州市将继续做好“林”文章，做活“林”经济，提升“林”效益，实现资源增长、林业增效、农民增收，助力乡村振兴。
近年来，亳州市按照生态产业化、产业生态化的发展思路，依托全市森林资源，因地制宜多模式探索发展林下经济，形成以林药、林菜、林禽、林旅为主打的产业发展格局，实现农民增收致富，助力乡村振兴。
目前，全市已发展林下经济18.68万亩，年经济收入可达4.19亿元，带动就业10.39万人。亳州市注重挖掘和培育地方特色，从分布上看，总体实现了宜种则种、宜养则养、宜林则林。林药模式主要分布在谯城区，充分发挥亳州中医药产业优势，重点在林下连片种植玫瑰、牡丹、白芍、桔梗、丹参等，种植面积已达14余万亩，亩均年纯收入可达2000元以上，年收益近3亿元。林菜模式主要分布在涡阳县，充分发挥该地苔干生产基地、大蒜生产基地、朝天椒生产基地、西瓜生产基地的优势，大力推广林下蔬菜种植，面积约有1.2万亩，实现了林业和蔬菜产业协同发展。林禽模式主要分布在谯城区十河、魏岗等地，以养殖鸡、鸭、鹅等为主，全市林下养殖总量已达131.78万只，实现了林牧互促和谐发展。林游模式主要分布在涡河、淝河、芡河、茨淮新河等流域附近，充分发挥河流水面广阔、水系众多、林带宽厚的条件优势，大力发展森林旅游、生态休闲、度假等旅游业，林下生态旅游已达1.1万亩，年均收入可达4000余万元。
注重引导扶持，制度化推动林下经济发展
近年来，亳州市各县区不断加大财政投入，出台并严格执行发展林下经济奖补政策，扶持壮大林业产业。其中，涡阳县按照绿色食品生产标准，对林下种植苔干连片面积在200亩以上的，县财政每年每亩补助200元；按照有机食品生产标准，对林下种植苔干连片面积在200亩以上的，县财政每年每亩补助300元。对林下种植季节性药材连片面积在200亩以上的，县财政每亩一次性补助200元；在园区内种植生长期2年以上药材且连片面积在200亩以上的，县财政每亩一次性补助300元。利辛县注重政策撬动，印发了《利辛县人民政府关于印发利辛县促进现代农业发展若干政策暂行规定的通知》及《利辛县现代农业发展奖补工作实施意见》，制定了明确的奖补政策，县财政先后投入5000余万元，撬动社会资金2亿余元，有效推动了木本油料产业及林下经济快速发展。谯城区出台了《关于促进现代农业发展意见》，对集中连片发展林果（苗木花卉）产业的，第1-3年每年每亩奖补1000元，第4-5年每年每亩奖补500元，第6-10年每年每亩奖补300元，推动全区林业林果产业面积增加了3.7万亩。
注重示范引领，规模化推动林下经济发展
以龙头企业为示范引领，以特色林下经济示范基地建设为平台，强化科技支撑，依托“企业+基地+农户”模式发展立体林业产业，稳步推进林下经济向规模化发展。一是引入龙头企业引领发展。亳州市基于招商推进机制和靶向招商方案等，针对性地招大商、招好商筑巢发展。如利辛县引进了安徽硕丰美国薄壳山核桃发展有限公司、安徽钜源农林科技有限公司等10余家企业，建成美国薄壳山核桃种植基地3.6万亩，并在林下科学选址间作套种玫瑰、油用牡丹、花生、大豆、桃、李等作物，实现了长短结合、优势互补的立体发展模式。其中，安徽硕丰美国薄壳山核桃发展有限公司在建成的6000余亩美国薄壳山核桃种植基地中科学套种玫瑰2000余亩，大幅提升了经济效益。甘露园梨业公司在蒙城县组织群众种植优质梨2600余亩，林下全部套种花生、蔬菜等，并与山东加工企业签订合同，保证林下农产品按照保护价收购。在企业示范作用下，50余户农户主动按照企业种植模式发展梨树及林下经济种植，林下套种亩均纯收入可达800元以上。天瑶药业有限公司在蒙城县建设林下金银花基地400余亩，组织带动农户发展林下金银花种植3100亩，每年每亩金银花收入可达3000元以上。二是扶持本土企业壮大规模。亳州市把做大做强本土企业作为长期发展战略，并将招商引资优惠政策服务覆盖惠及本土林下经济企业，积极扶持推动本土林业企业扩大经营规模，壮大林下经济。目前，亳州市正在积极探索建立奖励制度，拟对成功申报省级龙头企业的单位给予奖励。三是建设示范基地带动发展。亳州市坚持集中资源、突出重点的原则，在全市集中力量建设林下经济示范基地，以点带面扩大发展。如博盛园林公司在谯城区十河镇流转土地3000亩，建设了林下中药材种植基地，实现了周边村民就业增收、林企减负增效“双赢”。基于林下经济示范基地的示范推动，谯城区大力发展林药、林果、林禽等模式，已涌现出了十八里、五马、牛集、谯东、十河、魏岗、张店等林下经济专业镇村及多个林下经济示范基地，谯城区也因此荣获国家林下经济示范基地称号。目前，全市已引进林业企业217家，培育林业大户575个，现有省级林业产业化龙头企业13家、省级农民林业专业合作社示范社6个、国家林下经济示范基地1处。
强化科技支撑，精细化推动林下经济发展。
亳州市不断加强与浙江农业大学、中国林科院经济林研究中心等科研院所合作，多次邀请农林专家深入产业基地，实地开展种植技术培训，全面提高林农产业种植技能水平，规范化、标准化发展产业基地，精细化推动林下经济发展，为企业、群众投身林业产业及林下经济发展打了“强心针”、吃了“定心丸”。如蒙城县引进了黄花梨种植技术，并经专家指导，在已建成的380亩黄花梨种植基地中科学套种花生，发展了特色林下种植，实现了增产增收。利辛县每年多次组织农业农艺师和林业工程师等技术人员深入企业、群众开展技术培训和指导服务，提升企业、群众林业经营管理和林下种养管理能力，助力实现效益的最大化。
从效益上看，林下种养及旅游具有投资小、周期短、见效快、收效大的特点，是增产增收的有效“法宝”。此外，在对林下农作物施肥、浇水、除草的过程中，可间接地管护林木，林下养殖畜禽的粪便可就地为林地增肥，促进林木生长，在实现林下种养农产品无公害、纯生态的同时，可有效改善自然环境，从而发挥森林的生态效益、经济效益和社会效益。下一步，亳州市将继续做好“林”文章，做活“林”经济，提升“林”效益，实现资源增长、林业增效、农民增收，助力乡村振兴。
归脾丸
处方：党参80g 白术（炒）160g 炙黄芪80g 炙甘草40g 茯苓160g 远志（制）160g 酸枣仁（炒）80g 龙眼肉160g 当归160g 木香40g 大枣（去核）40g。
功效主治：益气健脾，养血安神。用于心脾两虚，气短心悸，失眠多梦，头昏头晕，肢倦乏力，食欲不振，崩漏便血。
用法用量：用温开水或生姜汤送服，水蜜丸一次6g，小蜜丸一次9g，大蜜丸一次1丸，一日3次。摘录：《中国药典》
【归脾丸的功效】
归脾丸适用于食少体倦、面色萎黄、健忘失眠、心悸及各种出血等症。
近年来，经临床实践与研究证实，本药还有不少较好的新用途，现选介如下：
1
治疗小儿慢性特发性血小板减少性紫癜
有临床报导，本方用于治疗气血两虚型小儿慢性特发性血小板减少性紫癜患者，获得显著效果。用法：每日3次，每次9克，1个月为1个疗程，一般1～2个疗程即可痊愈或好转。
2
治疗神经衰弱
据报导，有人用归脾丸治疗气血两虚型神经衰弱患者多例，均获佳效。用法：每日服药2次，每次9克，1周为1个疗程，一般两个疗程即可好转或痊愈。经服药1～2周后，耳鸣、失眠及精神倦怠等症状明显得到改善。据观察，病程较短的疗效优于病程较长者。
3
治疗窦性心动过缓及阵发性心动过速
本人用归脾丸治疗气血两虚窦性心动过缓及阵发性心动过速患者多例，亦获得满意效果。用法：每日3次，每次9克，1周为1个疗程，一般两个疗程即可好转或痊愈。多位患者服药10～15天后，诸症显著减轻，其抗心律失常的作用，具有明显的双向调节效应。
4
治疗更年期综合征
据报导，有人采用归脾丸治疗气血两虚型妇女更年期综合征25例，其中，治愈者20例(症状全部消失)，占80%，好转者5例(症状体征明显减轻或部分消失)，占20%。服药时间最少者12天，最多者31天，平均18.5天。用法：每日服归脾丸3次，每次9克，半个月为1个疗程，一般1～2个疗程即可痊愈。
5
治疗脑外伤综合征
本人以归脾丸为主辅以西药治疗脑外伤综合征患者93例，经用药30～45天后，痊愈者58例，占62.4%;显效者32例，占34.4%;无效者3例，占3.2%，总有效率为96.8%。用法：每日3次，每次9克，半个月为1个疗程，一般1～2个疗程即可好转或痊愈。
6
治疗冠心病
据报导，有人用归脾丸治疗气血两虚型冠心病患者31例，经服药20～30天后，心慌、胸闷、胸痛等自觉症状消失，食欲明显增加，舌上瘀点消失，心电图显著改善，患者日常生活完全可以自理。用法：每日2次，每次9克，半个月为1个疗程，一般1～2个疗程即可好转或痊愈。
7
治疗高血压
有人用归脾丸治疗心血不足、气血两虚型高血压患者18例，经用15～24天后，诸症消失，血压稳定在正常水平，随访6个月至1年，患者均感觉良好，血压稳定。用法：每日3次，每次9克，半个月为1个疗程，一般1～2个疗程即可好转。
8
治疗缺铁性贫血
有人用归脾丸治疗缺铁性贫血26例，用药30天后，以血象检查评定疗效，其中：显效者18例，有效者6例，无效者2例，总有效率为92.3%。用法：每日3次，每次9克，半个月为1个疗程，一般1～2个疗程即可好转或痊愈。
9
治疗甲状腺机能亢进
有人应用加味归脾丸加昆布、海藻治疗甲状腺机能亢进患者7例，该组病例均经多种检查，确诊为甲状腺机能亢进合并贫血。连续服用加味归脾丸3个月后，治愈(临床症状、体征消失，基础代谢、吸碘试验及血清T3、T4含量恢复正常，随访2年未见复发)4例;好转(服药期间症状、体征及各项检查均有明显改善，但停药后效果不稳定)1例;无效(治疗前后未见明显变化)2例，总有效率为71.4%。用法：每日2次，每次9克，3个月为1个疗程。
10
治疗慢性苯中
有人用归脾丸加味治疗气血两虚型慢性苯中毒患者27例，其中痊愈(临床症状消失达半年以上，血象恢复正常2个有以上)6例;好转者(临床症状基本消失3个月以上，血象接近正常1个月以上)21例。用法：归脾丸每日2次，每次9克，3个月为1个疗程，一般1～2个疗程即可好转或痊愈。
11
治疗胃十二指肠溃疡
有人用归脾丸治疗胃十二指肠溃疡39例，经用药3～5个疗程后，其中治愈者24例，占87.1%;好转者3例，占7.7%;无效者2例，占5.2%，总有效率为94.8%。用法：每日3次，每次15克，开水冲服，15天为1个疗程。
12
治疗顽固性失眠
有人应用归脾丸加味治疗气血两虚型顽固性失眠患者39例，结果治愈32例，好转6例，无效1例，总有效率为97%。用法：每日3次，每次9克，半个月为1个疗程，一般1～2个疗程即可痊愈。
13
治疗氯氮平引起的白细胞减少症
有人报告40例，结果痊愈30例，显效6例，进步2例，无效2例，总有效率为95%。用法：每日3次，每次9克，1个月为1个疗程，白细胞上升至正常后，即可停服。
中医讲究辨证施治，用药建议咨询专业医生是否对症方可用药！ https://t.cn/E2P9Ssz
处方：党参80g 白术（炒）160g 炙黄芪80g 炙甘草40g 茯苓160g 远志（制）160g 酸枣仁（炒）80g 龙眼肉160g 当归160g 木香40g 大枣（去核）40g。
功效主治：益气健脾，养血安神。用于心脾两虚，气短心悸，失眠多梦，头昏头晕，肢倦乏力，食欲不振，崩漏便血。
用法用量：用温开水或生姜汤送服，水蜜丸一次6g，小蜜丸一次9g，大蜜丸一次1丸，一日3次。摘录：《中国药典》
【归脾丸的功效】
归脾丸适用于食少体倦、面色萎黄、健忘失眠、心悸及各种出血等症。
近年来，经临床实践与研究证实，本药还有不少较好的新用途，现选介如下：
1
治疗小儿慢性特发性血小板减少性紫癜
有临床报导，本方用于治疗气血两虚型小儿慢性特发性血小板减少性紫癜患者，获得显著效果。用法：每日3次，每次9克，1个月为1个疗程，一般1～2个疗程即可痊愈或好转。
2
治疗神经衰弱
据报导，有人用归脾丸治疗气血两虚型神经衰弱患者多例，均获佳效。用法：每日服药2次，每次9克，1周为1个疗程，一般两个疗程即可好转或痊愈。经服药1～2周后，耳鸣、失眠及精神倦怠等症状明显得到改善。据观察，病程较短的疗效优于病程较长者。
3
治疗窦性心动过缓及阵发性心动过速
本人用归脾丸治疗气血两虚窦性心动过缓及阵发性心动过速患者多例，亦获得满意效果。用法：每日3次，每次9克，1周为1个疗程，一般两个疗程即可好转或痊愈。多位患者服药10～15天后，诸症显著减轻，其抗心律失常的作用，具有明显的双向调节效应。
4
治疗更年期综合征
据报导，有人采用归脾丸治疗气血两虚型妇女更年期综合征25例，其中，治愈者20例(症状全部消失)，占80%，好转者5例(症状体征明显减轻或部分消失)，占20%。服药时间最少者12天，最多者31天，平均18.5天。用法：每日服归脾丸3次，每次9克，半个月为1个疗程，一般1～2个疗程即可痊愈。
5
治疗脑外伤综合征
本人以归脾丸为主辅以西药治疗脑外伤综合征患者93例，经用药30～45天后，痊愈者58例，占62.4%;显效者32例，占34.4%;无效者3例，占3.2%，总有效率为96.8%。用法：每日3次，每次9克，半个月为1个疗程，一般1～2个疗程即可好转或痊愈。
6
治疗冠心病
据报导，有人用归脾丸治疗气血两虚型冠心病患者31例，经服药20～30天后，心慌、胸闷、胸痛等自觉症状消失，食欲明显增加，舌上瘀点消失，心电图显著改善，患者日常生活完全可以自理。用法：每日2次，每次9克，半个月为1个疗程，一般1～2个疗程即可好转或痊愈。
7
治疗高血压
有人用归脾丸治疗心血不足、气血两虚型高血压患者18例，经用15～24天后，诸症消失，血压稳定在正常水平，随访6个月至1年，患者均感觉良好，血压稳定。用法：每日3次，每次9克，半个月为1个疗程，一般1～2个疗程即可好转。
8
治疗缺铁性贫血
有人用归脾丸治疗缺铁性贫血26例，用药30天后，以血象检查评定疗效，其中：显效者18例，有效者6例，无效者2例，总有效率为92.3%。用法：每日3次，每次9克，半个月为1个疗程，一般1～2个疗程即可好转或痊愈。
9
治疗甲状腺机能亢进
有人应用加味归脾丸加昆布、海藻治疗甲状腺机能亢进患者7例，该组病例均经多种检查，确诊为甲状腺机能亢进合并贫血。连续服用加味归脾丸3个月后，治愈(临床症状、体征消失，基础代谢、吸碘试验及血清T3、T4含量恢复正常，随访2年未见复发)4例;好转(服药期间症状、体征及各项检查均有明显改善，但停药后效果不稳定)1例;无效(治疗前后未见明显变化)2例，总有效率为71.4%。用法：每日2次，每次9克，3个月为1个疗程。
10
治疗慢性苯中
有人用归脾丸加味治疗气血两虚型慢性苯中毒患者27例，其中痊愈(临床症状消失达半年以上，血象恢复正常2个有以上)6例;好转者(临床症状基本消失3个月以上，血象接近正常1个月以上)21例。用法：归脾丸每日2次，每次9克，3个月为1个疗程，一般1～2个疗程即可好转或痊愈。
11
治疗胃十二指肠溃疡
有人用归脾丸治疗胃十二指肠溃疡39例，经用药3～5个疗程后，其中治愈者24例，占87.1%;好转者3例，占7.7%;无效者2例，占5.2%，总有效率为94.8%。用法：每日3次，每次15克，开水冲服，15天为1个疗程。
12
治疗顽固性失眠
有人应用归脾丸加味治疗气血两虚型顽固性失眠患者39例，结果治愈32例，好转6例，无效1例，总有效率为97%。用法：每日3次，每次9克，半个月为1个疗程，一般1～2个疗程即可痊愈。
13
治疗氯氮平引起的白细胞减少症
有人报告40例，结果痊愈30例，显效6例，进步2例，无效2例，总有效率为95%。用法：每日3次，每次9克，1个月为1个疗程，白细胞上升至正常后，即可停服。
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经方大家刘渡舟老中医：苓桂术甘汤的临床运用
文/刘渡舟
“治疗水气病，主要应采用温阳化饮，利水降冲的方法，选用以茯苓、桂枝为主的一类方剂，而苓桂术甘汤则是苓桂剂的代表方。”
一、水气上冲案
陈某，女，52岁。患头晕，心悸，胸中满闷，每到夜晚则气上冲胸，诸证随上冲之势而加剧。伴有面部虚浮，目下色青，下肢轻度浮肿，小便短少不利，口虽干但不欲饮水，强饮则胃中痞闷。问其大便反而秘结不通，五六日一次，坚如羊屎。舌质淡胖，苔白滑，脉沉滑无力。
此证为心脾阳气两虚，脾阳不运，则水气内停，心阳不振，则水气上乘。水气上冲，阴来搏阳，所以头晕，心悸，胸闷；水气不化，津液不能布行，则小便不利而大便反秘；水气外溢皮肤则为浮肿。
治疗当以温通心阳，气化津液，降冲伐水为主。
茯苓30克，桂枝10克，白术10克，炙甘草6克。
服药两剂后，气上冲胸及头晕、心悸等证得以控制。上方加肉桂3克，泽泻10克，助阳消阴，利水行津，又服两剂，口渴止，小便利而大便下。
最后采用脾肾双温之法，又合用真武汤使阳回阴消，精神振奋。
二、奔豚证案
陆某，男，42岁。因患冠心病心肌梗死而住院，经两个多月治疗，病情没有缓解。
现症：心胸疼痛，心悸气短，每当心痛发作之时，自觉气上冲咽喉，便觉气息窒塞，周身出冷汗，恐怖欲死。舌淡苔白，脉弦而结。
此奔豚发作，属于心阳虚衰，坐镇无权，水气上冲，闭塞胸阳。
治当通阳下气，利水宁心。
茯苓18克，桂枝10克，白术6克，炙甘草6克，龙骨12克，牡蛎12克。三剂。
药后冲气平息，心神得安，但脉仍有结象，并伴有明显的畏寒肢冷。
此下焦肾阳未复，水寒之势尚未平伏。
上方加附子10克，生姜10克，白芍10克，又服三剂，下肢转温。但心悸，胸痛偶发。
转用：茯苓12克，桂枝10克，五味子6克，肉桂3克，炙甘草6克，又服六剂后，诸症皆平。心电图检查大致正常。
三、鼻不闻香臭案
吴某，女，50岁。患鼻塞难以呼吸，不闻香臭气味，每晚都要用“鼻眼净”滴鼻才能安然卧寐，否则，鼻道堵塞，气道不通而被憋醒。
患病已7年，屡治无功。伴见头晕，胸闷，心悸，指端麻木等症，舌质淡嫩，六脉沉弱无力。
证属心肺阳气虚弱，阴气用事，久而生饮。
茯苓15克，桂枝10克，白术6克，炙甘草6克，半夏10克，厚朴10克，薤白10克。
此方连续服用十多剂，饮消气通，而后鼻能闻知香臭。
解说：李东垣曾指出：中气虚弱，清气不升，可以导致清窍不利的病变，所以他采用温补脾胃而升清阳的方法来治疗清窍不利证。
但是，本案则运用苓桂术甘汤温阳化饮之法来治疗清窍不利病变。这是因为心肺阳气虚弱，寒饮内生，也往往可以产生鼻塞，呼吸不利等证，这种情况在临床上并不少见，应该引起注意。
四、眩晕案
吴某，女，38岁。
患头晕目眩，严重时坐立不稳，经多方诊治仍无疗效。病人面色㿠白，舌质淡苔水滑，饮食与二便基本正常。
辨为水饮内停，上冒清阳，治以温化痰饮为法。
茯苓30克，桂枝12克，白术10克，泽泻15克，牛膝10克，炙甘草6克。三剂。
服药后疗效显著，眩晕明显减轻，因方药对证，嘱其继续服用，又六剂后，证情基本稳定，予泽泻汤加味善后。
解说：张仲景用苓桂术甘汤治疗两方面的病证。
一方面是《伤寒论》所说的“心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧”。
另一方面是《金匮要略·痰饮咳嗽病篇》中所说的“心下有痰饮，胸胁支满，目眩”。
这两方面病证都是人体水液代谢失常，气不化水，水停于内为患，所以，又称之为“水气病”。这里所讲的“水气”概念，应该是既指有形的水饮，又包括无形的水寒之气。水指其形，寒指其气，如影之随形，不可分隔，所以往往合一而发病。
水气病的发病机理，主要与心、脾、肾三脏的阳气虚衰有关。
心属君火，上居胸中，能行阳令而制阴于下，如果心阳不足，坐镇无权，不能降服下焦阴气，则使寒水邪气上泛。
脾为中土，有运化水湿之功，如果脾阳虚弱，不能运水制水，亦容易导致水气内生。
另外，肾主水而司气化，与膀胱相表里，膀胱为州都之官，内藏津液，全赖肾阳的气化作用而能出其津液，如果肾阳不足，气化无权，不能主水于下，则津液停聚而为水邪。
水气病的最大临床特点就是“水气上冲”。由于心阳虚衰，不能坐镇于上，在下的水寒邪气乘虚上凌则发为水气上冲。
水气上冲虽然与心、脾、肾三脏阳气之虚有关，但其中尤其以上焦的心阳虚不能降伏下焦阴寒为前提。
水气上冲的典型临床表现是：气从脐下，或心下部位上冲胸咽，像如豚之奔突，所以古人称之为“奔豚气”。然而气从脐下往上奔突的，则多与心肾阳虚有关；气从心下部位往上冲逆的，则多与心脾阳虚有关。
水气上冲，既是水气病的病证特点，又是水气病的病理反映过程。大凡水气上冲所经过的部位，如脐下，心下，胸中，咽喉，以至于头面，五官清窍等地，则出现胀满、悸动、憋闷，或噎塞，或咳喘，或眩晕等症状。
除此之外，辨识水气病，还可以从色、舌、脉诸方面观察。望色：临床多见面色黧黑，或出现水斑(即额、颊、鼻柱、口角等处，皮里肉外，出现黑斑)，舌体胖大，舌质淡嫩，舌苔多呈水滑之象；切诊：脉象多见沉弦或沉紧。
治疗水气病，主要应采用温阳化饮，利水降冲的方法，选用以茯苓、桂枝为主的一类方剂，而苓桂术甘汤则是苓桂剂的代表方。
茯苓在本方中有四方面的治疗作用：
一是甘淡利水以消阴；
二是宁心安神以定悸；
三是行肺治节之令而通利三焦；
四是补益脾土以防水气上冲。
桂枝的治疗作用有三方面：
一是补心阳以制水；
二是通阳以消阴；
三是下气以降冲。茯苓、桂枝相须相使，缺一不可，如果有茯苓而无桂枝，则不能化气以行津液；如果有桂枝而无茯苓，则不能利水以伐阴邪。白术协茯苓补脾崇土以制水；炙甘草助桂枝扶心阳以降冲。
本方在临床上常用于以下几方面病证，疗效较佳。
①冠心病，心肌梗死，常见胸闷疼痛，心悸头晕，短气乏力，或浮肿，小便不利，并有相当一部分患者伴有明显的气上冲证；
②老年性慢性支气管炎，肺源性心脏病，见有胸闷憋气，咳嗽或喘，痰多稀白，面目浮肿等证，如果是急性发作，喘逆倚息不得卧者，可先服小青龙汤，待症状缓解后，再服本方调理巩固；
③不是上述病证，但是有明显水气病见证时，亦用本方治疗。
又附：水气上冲案
李某，女，59岁。有冠心病史，前来门诊求取中成药。症见：心下逆满，气上冲胸，起则头眩，肌肉跳动，畏寒肢冷，大便反干，数日一次，舌黯红而脉沉弱。
观其先前所服之药，皆以薤白、栝蒌、丹参、檀香等活血理气为主。
劝其再服汤药，予苓桂术甘汤原方三剂。
复诊时面有喜色，谓此次服药对证，疗效显著，如是原方继续服用而大见功效。
【解说】活血化瘀方法，是目前临床治疗心脏病的常用方法之一。而“心为阳中之太阳”，心阳不足的心脏病则用苓桂术甘汤，乃是“温药和之”的方法，两法并存不可偏废。
由于本方临床运用十分广泛，所以加减方法也比较多。比如：
兼心神浮越而惊悸恐怖者，加龙骨、牡蛎以潜敛之。
兼痰湿内盛者，合二陈汤以化痰。
兼水冒清阳而眩晕重者，加泽泻利水。
兼虚阳上浮而面热，心烦者，加白薇以清虚热。
兼心血不续而脉结代的合生脉饮；或肾不纳气而少气喘息的，加五味子、紫石英。
兼血压偏高加牛膝；兼口舌干燥欲饮水，而舌反红绛者，加太子参、沙参和丹参。
若阳虚水泛严重者，见有畏寒肢冷，下肢浮肿，大便溏泄等证，则必与真武汤合用等等。
除此之外，还有几种最常用的加减法，分别附列于下。
附一：苓桂杏苡汤证
苓桂术甘汤去白术、甘草，加杏仁、苡米，名曰苓桂杏苡汤。
主治水气兼挟痰湿，水湿相因为患，症见咳嗽多痰，胸满，不欲饮食，周身酸楚，头重如裹，小便不利等。
曾治李某，年逾八旬，生活尚能自理。入冬以来，常觉胸满，咳嗽吐白痰，周身酸懒，不欲行动，不思肥甘之物而欲素食。舌质淡苔白腻，脉弦缓无力。
即用苓桂杏苡汤治疗，六剂后诸证均明显好转，转用异功散善后。
附二：苓桂芥甘汤证
苓桂术甘汤去白术，加白芥子疏肝利气，名曰苓桂芥甘汤，主治水气兼挟肝气上逆。
曾治曹某，女，43岁。胸胁发满，入夜为甚，头晕目眩，心悸气短，嗳气频作，心烦易怒，来月经时，小腹作胀，面色黧黑，舌苔水滑，脉沉弦。
用苓桂芥甘汤加香附，六剂后胸胁不满，嗳气不作，其余各症也明显减轻。
转用小剂桂枝茯苓丸作汤剂，又加香附、郁金等药调治而获痊愈。
附三：苓桂茜红汤证
苓桂术甘汤去白术、甘草，加茜草、红花，名曰苓桂茜红汤。
主治水气兼挟瘀血痹阻胸中。
曾治太原曹某，素有冠心病史，近来头晕，胸闷疼痛，控及后背，舌边有瘀斑，苔水滑，脉弦。
乃用苓桂茜红汤，诸症平息而安。
文摘自《经方临证指南》
提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。
文/刘渡舟
“治疗水气病，主要应采用温阳化饮，利水降冲的方法，选用以茯苓、桂枝为主的一类方剂，而苓桂术甘汤则是苓桂剂的代表方。”
一、水气上冲案
陈某，女，52岁。患头晕，心悸，胸中满闷，每到夜晚则气上冲胸，诸证随上冲之势而加剧。伴有面部虚浮，目下色青，下肢轻度浮肿，小便短少不利，口虽干但不欲饮水，强饮则胃中痞闷。问其大便反而秘结不通，五六日一次，坚如羊屎。舌质淡胖，苔白滑，脉沉滑无力。
此证为心脾阳气两虚，脾阳不运，则水气内停，心阳不振，则水气上乘。水气上冲，阴来搏阳，所以头晕，心悸，胸闷；水气不化，津液不能布行，则小便不利而大便反秘；水气外溢皮肤则为浮肿。
治疗当以温通心阳，气化津液，降冲伐水为主。
茯苓30克，桂枝10克，白术10克，炙甘草6克。
服药两剂后，气上冲胸及头晕、心悸等证得以控制。上方加肉桂3克，泽泻10克，助阳消阴，利水行津，又服两剂，口渴止，小便利而大便下。
最后采用脾肾双温之法，又合用真武汤使阳回阴消，精神振奋。
二、奔豚证案
陆某，男，42岁。因患冠心病心肌梗死而住院，经两个多月治疗，病情没有缓解。
现症：心胸疼痛，心悸气短，每当心痛发作之时，自觉气上冲咽喉，便觉气息窒塞，周身出冷汗，恐怖欲死。舌淡苔白，脉弦而结。
此奔豚发作，属于心阳虚衰，坐镇无权，水气上冲，闭塞胸阳。
治当通阳下气，利水宁心。
茯苓18克，桂枝10克，白术6克，炙甘草6克，龙骨12克，牡蛎12克。三剂。
药后冲气平息，心神得安，但脉仍有结象，并伴有明显的畏寒肢冷。
此下焦肾阳未复，水寒之势尚未平伏。
上方加附子10克，生姜10克，白芍10克，又服三剂，下肢转温。但心悸，胸痛偶发。
转用：茯苓12克，桂枝10克，五味子6克，肉桂3克，炙甘草6克，又服六剂后，诸症皆平。心电图检查大致正常。
三、鼻不闻香臭案
吴某，女，50岁。患鼻塞难以呼吸，不闻香臭气味，每晚都要用“鼻眼净”滴鼻才能安然卧寐，否则，鼻道堵塞，气道不通而被憋醒。
患病已7年，屡治无功。伴见头晕，胸闷，心悸，指端麻木等症，舌质淡嫩，六脉沉弱无力。
证属心肺阳气虚弱，阴气用事，久而生饮。
茯苓15克，桂枝10克，白术6克，炙甘草6克，半夏10克，厚朴10克，薤白10克。
此方连续服用十多剂，饮消气通，而后鼻能闻知香臭。
解说：李东垣曾指出：中气虚弱，清气不升，可以导致清窍不利的病变，所以他采用温补脾胃而升清阳的方法来治疗清窍不利证。
但是，本案则运用苓桂术甘汤温阳化饮之法来治疗清窍不利病变。这是因为心肺阳气虚弱，寒饮内生，也往往可以产生鼻塞，呼吸不利等证，这种情况在临床上并不少见，应该引起注意。
四、眩晕案
吴某，女，38岁。
患头晕目眩，严重时坐立不稳，经多方诊治仍无疗效。病人面色㿠白，舌质淡苔水滑，饮食与二便基本正常。
辨为水饮内停，上冒清阳，治以温化痰饮为法。
茯苓30克，桂枝12克，白术10克，泽泻15克，牛膝10克，炙甘草6克。三剂。
服药后疗效显著，眩晕明显减轻，因方药对证，嘱其继续服用，又六剂后，证情基本稳定，予泽泻汤加味善后。
解说：张仲景用苓桂术甘汤治疗两方面的病证。
一方面是《伤寒论》所说的“心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧”。
另一方面是《金匮要略·痰饮咳嗽病篇》中所说的“心下有痰饮，胸胁支满，目眩”。
这两方面病证都是人体水液代谢失常，气不化水，水停于内为患，所以，又称之为“水气病”。这里所讲的“水气”概念，应该是既指有形的水饮，又包括无形的水寒之气。水指其形，寒指其气，如影之随形，不可分隔，所以往往合一而发病。
水气病的发病机理，主要与心、脾、肾三脏的阳气虚衰有关。
心属君火，上居胸中，能行阳令而制阴于下，如果心阳不足，坐镇无权，不能降服下焦阴气，则使寒水邪气上泛。
脾为中土，有运化水湿之功，如果脾阳虚弱，不能运水制水，亦容易导致水气内生。
另外，肾主水而司气化，与膀胱相表里，膀胱为州都之官，内藏津液，全赖肾阳的气化作用而能出其津液，如果肾阳不足，气化无权，不能主水于下，则津液停聚而为水邪。
水气病的最大临床特点就是“水气上冲”。由于心阳虚衰，不能坐镇于上，在下的水寒邪气乘虚上凌则发为水气上冲。
水气上冲虽然与心、脾、肾三脏阳气之虚有关，但其中尤其以上焦的心阳虚不能降伏下焦阴寒为前提。
水气上冲的典型临床表现是：气从脐下，或心下部位上冲胸咽，像如豚之奔突，所以古人称之为“奔豚气”。然而气从脐下往上奔突的，则多与心肾阳虚有关；气从心下部位往上冲逆的，则多与心脾阳虚有关。
水气上冲，既是水气病的病证特点，又是水气病的病理反映过程。大凡水气上冲所经过的部位，如脐下，心下，胸中，咽喉，以至于头面，五官清窍等地，则出现胀满、悸动、憋闷，或噎塞，或咳喘，或眩晕等症状。
除此之外，辨识水气病，还可以从色、舌、脉诸方面观察。望色：临床多见面色黧黑，或出现水斑(即额、颊、鼻柱、口角等处，皮里肉外，出现黑斑)，舌体胖大，舌质淡嫩，舌苔多呈水滑之象；切诊：脉象多见沉弦或沉紧。
治疗水气病，主要应采用温阳化饮，利水降冲的方法，选用以茯苓、桂枝为主的一类方剂，而苓桂术甘汤则是苓桂剂的代表方。
茯苓在本方中有四方面的治疗作用：
一是甘淡利水以消阴；
二是宁心安神以定悸；
三是行肺治节之令而通利三焦；
四是补益脾土以防水气上冲。
桂枝的治疗作用有三方面：
一是补心阳以制水；
二是通阳以消阴；
三是下气以降冲。茯苓、桂枝相须相使，缺一不可，如果有茯苓而无桂枝，则不能化气以行津液；如果有桂枝而无茯苓，则不能利水以伐阴邪。白术协茯苓补脾崇土以制水；炙甘草助桂枝扶心阳以降冲。
本方在临床上常用于以下几方面病证，疗效较佳。
①冠心病，心肌梗死，常见胸闷疼痛，心悸头晕，短气乏力，或浮肿，小便不利，并有相当一部分患者伴有明显的气上冲证；
②老年性慢性支气管炎，肺源性心脏病，见有胸闷憋气，咳嗽或喘，痰多稀白，面目浮肿等证，如果是急性发作，喘逆倚息不得卧者，可先服小青龙汤，待症状缓解后，再服本方调理巩固；
③不是上述病证，但是有明显水气病见证时，亦用本方治疗。
又附：水气上冲案
李某，女，59岁。有冠心病史，前来门诊求取中成药。症见：心下逆满，气上冲胸，起则头眩，肌肉跳动，畏寒肢冷，大便反干，数日一次，舌黯红而脉沉弱。
观其先前所服之药，皆以薤白、栝蒌、丹参、檀香等活血理气为主。
劝其再服汤药，予苓桂术甘汤原方三剂。
复诊时面有喜色，谓此次服药对证，疗效显著，如是原方继续服用而大见功效。
【解说】活血化瘀方法，是目前临床治疗心脏病的常用方法之一。而“心为阳中之太阳”，心阳不足的心脏病则用苓桂术甘汤，乃是“温药和之”的方法，两法并存不可偏废。
由于本方临床运用十分广泛，所以加减方法也比较多。比如：
兼心神浮越而惊悸恐怖者，加龙骨、牡蛎以潜敛之。
兼痰湿内盛者，合二陈汤以化痰。
兼水冒清阳而眩晕重者，加泽泻利水。
兼虚阳上浮而面热，心烦者，加白薇以清虚热。
兼心血不续而脉结代的合生脉饮；或肾不纳气而少气喘息的，加五味子、紫石英。
兼血压偏高加牛膝；兼口舌干燥欲饮水，而舌反红绛者，加太子参、沙参和丹参。
若阳虚水泛严重者，见有畏寒肢冷，下肢浮肿，大便溏泄等证，则必与真武汤合用等等。
除此之外，还有几种最常用的加减法，分别附列于下。
附一：苓桂杏苡汤证
苓桂术甘汤去白术、甘草，加杏仁、苡米，名曰苓桂杏苡汤。
主治水气兼挟痰湿，水湿相因为患，症见咳嗽多痰，胸满，不欲饮食，周身酸楚，头重如裹，小便不利等。
曾治李某，年逾八旬，生活尚能自理。入冬以来，常觉胸满，咳嗽吐白痰，周身酸懒，不欲行动，不思肥甘之物而欲素食。舌质淡苔白腻，脉弦缓无力。
即用苓桂杏苡汤治疗，六剂后诸证均明显好转，转用异功散善后。
附二：苓桂芥甘汤证
苓桂术甘汤去白术，加白芥子疏肝利气，名曰苓桂芥甘汤，主治水气兼挟肝气上逆。
曾治曹某，女，43岁。胸胁发满，入夜为甚，头晕目眩，心悸气短，嗳气频作，心烦易怒，来月经时，小腹作胀，面色黧黑，舌苔水滑，脉沉弦。
用苓桂芥甘汤加香附，六剂后胸胁不满，嗳气不作，其余各症也明显减轻。
转用小剂桂枝茯苓丸作汤剂，又加香附、郁金等药调治而获痊愈。
附三：苓桂茜红汤证
苓桂术甘汤去白术、甘草，加茜草、红花，名曰苓桂茜红汤。
主治水气兼挟瘀血痹阻胸中。
曾治太原曹某，素有冠心病史，近来头晕，胸闷疼痛，控及后背，舌边有瘀斑，苔水滑，脉弦。
乃用苓桂茜红汤，诸症平息而安。
文摘自《经方临证指南》
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