北京同仁堂著名针灸专家王红伟教授——谈名医治疗咳嗽经验

咳嗽为临床常见病、多发病,既可以独立为病,又见于多种疾病。初发咳嗽时,若不在意而不治疗或治疗不恰当,很容易迁延难愈,发展为慢性咳嗽。反反复复咳嗽,总是不见好,不仅自己心烦,还易打扰到别人。治疗这种慢性咳嗽,正确辨证依然是关键,找准病机,才能击败它。

一诊

刘某,女,36岁。2011年3月17日,因“反复咳嗽,咯痰3个月”就诊。该患者3个月前无明显诱因出现咳嗽、咯痰症状,自行口服急支糖浆及间断静点头孢类抗生素(具体用量及用法不详)后,症状改善不明显,先后就诊于多家大医院,行“肺功能、支气管舒张试验、全肺CT”等检查后,诊断为“慢性咳嗽”,给予对症治疗后,病情仍不缓解。诊时见:久咳不止,痰黄,质黏,量少而黏,口干舌燥,唇红干裂,胸闷,气短,神疲乏力,心烦,消谷善饥,大便干燥,小便黄赤,舌质红,苔黄而干,脉弦滑。听诊:双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。血常规回报示:未见异常。胸透示:肺、心、膈未见异常。支气管舒张试验阴性。

中医诊断:咳嗽(脾经伏火,肺气不清)。

西医诊断:慢性咳嗽。

治法:清宣伏火,肃肺止咳。

方药:黄芩20g,栀子15g,生石膏30g(先煎),防风10g,藿香10g,浙贝15g,陈皮10g,生甘草10g。3剂,水煎服。



二诊

患者自诉仍胸闷、气短;咳嗽、咳痰明显减轻;痰黄白相兼,量少,质略黏,易出;口干舌燥、唇红干裂明显改善;神疲乏力、心烦、消谷善饥、大便干燥、小便黄赤未见明显改善;舌质红,苔黄而干,脉弦滑。主证未变,胸闷、气短症状凸显,故续用前方,酌加川朴10g、杏仁10g。5剂,水煎服。



三诊

患者已无胸闷、气短;咳嗽、咳痰明显好转;痰白,量少,质稀,易出;心烦、口干舌燥、唇红干裂明显改善,神疲乏力,饮食、睡眠可,尿、便正常,舌质红,苔黄而干,脉弦滑。主证未变,仍神疲乏力,故续用前方,酌加黄芪30g、麦冬15g。5剂,水煎服。

治疗效果

患者已无咳嗽、咳痰、胸闷、气短等症状;口唇红润,精神饱满,饮食、睡眠可,尿、便正常,舌质红,苔薄白,脉弦滑。



按语

咳嗽的病机关键为肺气不清,肺气上逆。其病因包括外感六淫犯肺及其脏腑功能失调,内邪干肺,致使肺气不清,肺气上逆发为咳嗽。虽然《素问·咳论》中说“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”,但是其主要病位在肺,与心(小肠)、肝(胆)、脾(胃)、肾(膀胱)及三焦密切相关。《医学心悟》说:“肺体属金譬若钟然,钟非叩不鸣。风寒暑湿燥火,六淫之邪,自外击之则鸣,劳欲情志饮食炙煿之火,自内攻之则亦鸣。”该患者的咳嗽考虑为“伏火”上冲于肺,肺气上逆所致。主要由于久咳不愈,肺气壅滞,则有热,加之久用清肺之剂,易于调动人体阳气上行,再者肺气壅滞,上焦气机不畅,故人体阳气易于停聚中焦,内郁而化火,伏藏于脾经,火热之邪,循三焦及手太阴肺经,熏蒸于肺,肺气不清,肺气上逆发为咳嗽。脾经伏火,熏蒸于肺,灼伤肺津,故可见久咳不止,痰黄,质黏,量少而黏。肺气壅滞,胸阳不展,故可见胸闷、气短、心烦。唇者,脾之外候,口者,脾之窍,脾经伏火,充斥外候及其窍孔,故可见口干舌燥,唇红干裂。脾经伏火,则胃阴不足,胃火偏盛,故可见消谷善饥、大便干燥。伏火不宣,壮火内生,壮火食气,故可见神疲乏力。伏火内灼人体阴液,故可见小便黄赤。舌质红,苔黄而干,脉弦滑,均为脾经伏火,肺气不清之征象。选方用泻黄散加减,原方出自钱乙的《小儿药证直诀》,用来治疗小儿口疮口臭。后世多有发挥,王好古的《此事难知》,将其规整为“土中泻肺”之剂。其方具有调节脏腑寒热的功效,并且不伤及人体正气。方中生石膏、栀子清宣脾经伏火为君;火郁发之,故以防风疏散脾经伏火,黄芩清肺热,陈皮、浙贝化痰,共为臣药;生甘草既可以清心火,又可以调和诸药,为佐使之药。

二诊时患者咳嗽、咳痰减轻,但余症尚存,说明主证仍在,故“效不更方”,但是胸闷、气短凸显,故加川朴、杏仁以宣肺平喘。三诊时诸症明显缓解,但是由于脾经伏火日久,耗气伤津明显,故继续前方,加入黄芪以益气健脾,加入麦冬以滋阴润肺。共服汤剂13剂,患者久咳之顽疾得到解除。该患者的咳嗽主要是由于脾经伏火,肺气不清所致,在治疗过程中,始终以清宣伏火,肃肺止咳为主,并未见咳止咳,见火就清,而以清宣伏火为主,伏火得宣,肺气得清,则咳嗽自然得到缓解。

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《太上感应篇》心得分享之三
《文钞》
《感应篇直讲》序(民十七年)3
“故古之大儒,多皆依此而潜修焉。清长洲彭凝祉,少奉此书,以迄荣膺殿撰,位登尚书后,尚日读此书,兼为以送人,题名为元宰必读书”。
古时候的大儒,很多人依照这本书修行。清代的彭凝祉就是依照这本书修行的人之一。彭凝祉的介绍原来在网页上能找到,现在不知怎么找不到了。
这个人是古代常州人,也就是今天的苏州人。从小就依照这本书修行,严格控制自己的言行,因为修行到位等等原因,在朝廷慢慢升为尚书。当了大官之后,仍然每天阅读这本书。古人做事老实,一生奉行,这不是容易事,必定是在这当中得到了实际利益,得到了好处,否则他不会坚持一件事这么久,可能不止二三十年。
这是人之常情。薄薄一本书,一千六百多字,他要是没有什么兴趣?他要是没有得到好处?说什么也不能坚持这么久。任何人、任何事都是这个规律,你做一件事,兴趣很高,就能坚持很久。兴趣来自什么?通常就是利益,得不到好处,没人愿意坚持下去。从小读,容易做到,不太忙。尤其是古代,没什么家庭作业,有的是时间去玩耍,做点正事,容易做到。大了,升任大官了,朝廷事务一定很多,仍能坚持,必定有原因,那就是利益驱使。这是名词的限制,不是今天我们讲的财产金钱这个意思。他必定在读这本书后,践行当中获得了好处。
这当中他的言行,越来越正派,正能量使他处处受益,正派,刚正不阿。不是随便能得到的,要老实修行,才能获得。也正因为如此,他希望把自己获得的好处,这个好方法传出去。古时候印刷业没有今天这么好,主要靠手抄。
他自己亲自手抄的书,命名为“元宰必读书”。当然要抄写很多,都是这样命名。这样命名一本书,过分地粉饰,别人读后没有获得状元、宰相怎么办?只好再进一步解释如下。
“又释之曰:‘非谓读此书,即可作状元宰相,而状元宰相,决不可不读此书’。其发挥可谓透彻之极。然见仁见智,各随其人之性质”。
作为朝廷命官,你要有什么样的素质,就在这本书中获得,老老实实地获得。绝对不会出现贪污腐败,自私自利,以权谋私等等,这是第一等的利益。你老实修行,一定有他一样的好处。当然都是德行的积累,即积功累德,才有资格提升上去,做大官。
你没有德行,没有福报,官位怎么做得稳呢?而这一切的保证,就是因果报应在当中保佑你自己。这句话非常重要。你这本书读得好,用在生活上,工作中,真正都用上了,每件事能做好,因果上就不会出差错,做事少错误,多智慧,你不是升官的才料,谁是呢?
有福报的人做官,同没有福报的人做官,表现出来都不一样,有福报的人,很少出差错,好像福报很大。没福报的人,处处出事,灾难时时起,这确实是他没有福报。没有福报,做什么都很辛苦,还不讨好。
福报来自哪里?就是因果上修得的。我们看一段摘要;
“所谓善人,人皆敬之,天道佑之,福禄随之,众邪远之,神灵卫之,所作必成,神仙可冀”。这里的每一句话,都不简单,谁都能获得。这里说的善人,那真是依照书中的规矩,老实做到,才能成为善人。
这类的故事很多,我们不闲谈了。大概人人身边都有这类故事,回顾一下,就能看到不少这类人,无福。
在看一段摘要:
“如是等罪,司命随其轻重,夺其纪算。算尽则死,死有余责,乃殃及子孙。
又诸横取人财者,乃计其妻子家口以当之。渐至死丧,若不死丧,则有水火盗贼,遗亡器物,疾病口舌诸事,以当妄取之值。
又枉杀人者,是易刀兵而相杀也。取非义之财者,譬如漏脯救饥,鸩酒止渴,非不暂饱,死亦及之。”这就是今天做官人的样子,有点福报,都遭禁了。
“此书究极而论,止乎成仙。若以大菩提心行之,则可以超凡入圣,了生脱死,断三惑以证法身,圆福慧以成佛道,况区区成仙之人天小果而已乎”。
这里说成仙,是因为道教提倡这本书,或者道教修这本书的人很多。今天佛教来提倡这本书,当然发心也就不一样了。不为成仙,要为成佛。
佛教为什么要提倡这本书呢?就是因为佛教最讲究因果报应,在我们国家,表达因果报应最好的一本书,就是这本书。编辑的非常好,非常理想。比儒家提倡的因果,要完善,要理想,又不与佛教提倡的因果报应相违背。
这本书作为佛门的基础书籍,非常理想。
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《感应篇直讲》序(民十七年)3
“故古之大儒,多皆依此而潜修焉。清长洲彭凝祉,少奉此书,以迄荣膺殿撰,位登尚书后,尚日读此书,兼为以送人,题名为元宰必读书”。
古时候的大儒,很多人依照这本书修行。清代的彭凝祉就是依照这本书修行的人之一。彭凝祉的介绍原来在网页上能找到,现在不知怎么找不到了。
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他自己亲自手抄的书,命名为“元宰必读书”。当然要抄写很多,都是这样命名。这样命名一本书,过分地粉饰,别人读后没有获得状元、宰相怎么办?只好再进一步解释如下。
“又释之曰:‘非谓读此书,即可作状元宰相,而状元宰相,决不可不读此书’。其发挥可谓透彻之极。然见仁见智,各随其人之性质”。
作为朝廷命官,你要有什么样的素质,就在这本书中获得,老老实实地获得。绝对不会出现贪污腐败,自私自利,以权谋私等等,这是第一等的利益。你老实修行,一定有他一样的好处。当然都是德行的积累,即积功累德,才有资格提升上去,做大官。
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“如是等罪,司命随其轻重,夺其纪算。算尽则死,死有余责,乃殃及子孙。
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这里说成仙,是因为道教提倡这本书,或者道教修这本书的人很多。今天佛教来提倡这本书,当然发心也就不一样了。不为成仙,要为成佛。
佛教为什么要提倡这本书呢?就是因为佛教最讲究因果报应,在我们国家,表达因果报应最好的一本书,就是这本书。编辑的非常好,非常理想。比儒家提倡的因果,要完善,要理想,又不与佛教提倡的因果报应相违背。
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