国医大师李士懋：20余载疑窦，不吐不快；事关性命，不容不辨。
二十多年前，讲授1979年版《温病学》时，见载有“内闭外脱”一证，方用参附龙牡汤送服安宫牛黄丸，取安宫牛黄丸以开闭，参附龙牡汤以救脱。
1985年新版《温病学》，于风温、暑温章中，更专列“内闭外脱”条目论述之。
余不敏，但也从事中医急症临床多年，所历何止百千，此等病证未尝一见，且闭脱并见亦与医理不合，故疑之。
然恐浅陋谬辨，未敢成文。疑窦已二十余载，鲠于胸臆。每读书辄留意于此，诸家所论皆与教材有别，益疑教材乃望文生训、杜撰。事关性命，不容不辨。
1、闭与脱，原为阐明神昏病机有虚实之别。
闭乃邪气闭郁于内，出入废，神机化灭而神昏；脱乃正气衰败，脱越于外，神无所倚而神昏，二者连读，有“内闭外脱”之称。
“内闭外脱”含义有三：
一是或然之意，即或为内闭，或为外脱，非指一证既内闭又外脱；
二是指邪气闭郁于内，正气不得外达而外脱，此乃真实假虚，或曰真闭假脱；
三是正气衰败而成脱，神无所倚而神昏，此属虚衰之证，这种神昏，亦可称为闭，即机窍闭，但此闭，已非指邪实的病机，而是指正气衰败，神明失守的一种症状表现。
若望文生训，把“内闭外脱”作为病证同时存在的两个病机，则是错误的。
2、闭脱乃病已至垂危阶段，非闭即脱，不得兼而有之。
闭乃邪实之证。实证，必邪气亢盛，正气亦相对较强，正邪剧争，方能出现实证。脱证，乃正气衰败，真气不能固藏而脱越于外。正气已然衰败，无力与邪抗争，纵然有邪，亦不能表现出实证，也不可能外脱而里不脱。在里之正气已脱，孰与邪抗争而呈现大实的闭证？所以脱与闭不能并存。当然，虚实可以并见，补泻常可兼施。
但虚实相兼者，毕竟正气未至脱败，尚有余力与邪抗争，故可虚实并见。若正气已然脱败，毫无与邪抗争之力，不可能出现实闭的表现，也就无闭脱相兼之理。虚实相兼与闭脱，是疾病不同阶段、不同实质的改变，不能混谈。
再者，参附汤合安宫牛黄丸，亦与理不合。安宫牛黄丸属凉开之剂，治疗热闭心包者，热邪亢极之时，清之犹恐不及，论焉可再用参附壮阳，岂不火上浇油？参附汤乃益气回阳救脱之剂，真气已然脱败，急固尚难挽回，怎敢再合以开破清心之品，岂不雪上加霜？
或曰：安宫牛黄丸加参附汤，乃寒热并用之剂。固然，寒热错杂证颇广，寒热并用之方亦甚多，但毕竟寒热错杂与闭脱，是疾病的不同阶段、不同实质的病变。已然垂绝，非闭即脱，当此病情危笃，千钧一发之际，应药专力宏，自不同于一般补泻兼施、寒热并用之剂。至于寒剂佐以热，热剂佐以寒，伏其所主，先其所因，以防格拒，属于用药的反佐法，与寒热并用燮理阴阳不同。
3、临床实践中是否真有闭脱并见者？
《温病学》典型病案中，未列此等医案，1979年版《中医内科学·昏迷》中列举蒲辅周一病案，录之于下：
朱某，男性，29岁。住某医院已6日，诊断为乙脑。曾连服大剂辛凉苦寒及犀羚牛黄至宝之品，高烧不退，四肢微厥，神识如蒙，时清时昏，目能动，口不能言，胸腹满满，下利稀溏，随矢气流出，量不多，尿不利，头汗出，漱水不欲咽，口唇燥，板齿干，舌质淡红，苔白，脉象尺寸弱，关弦缓。
脉证虚实互见，邪陷中焦之象，与邪入心包不同，引用吴氏《温病条辨》，上焦未清，里虚内陷，主以人参泻心，去枳实易半夏辛通苦泻法。
人参三钱，干姜两钱，黄连一钱五分，黄芩一钱五分，法半夏三钱，白芍四钱。服后，尿多利止，腹满减，全身汗出，热退。但此时邪热虽去，元气大伤，而见筋惕肉瞤，脉微欲绝，有阳脱之危，急以生脉加附子、龙骨、牡蛎回阳固阴。
台参一两，寸冬五钱，五味子二钱，熟川附子二钱，生龙骨八钱，生牡蛎六钱。
浓煎徐服，不拘时，渐能安眠。肢厥渐回，战栗渐止，神识略清，汗出减，舌齿转润，阴回阳生，脉搏徐复。
后以养阴益胃，兼清余热，用三才汤加枣仁、阿胶、石斛数剂，一切正常，停药观察，唯以饮食消息之，越数日痊愈出院。
《中医内科学》编者按云：“本例属闭脱互见的昏迷。”
确实，实践中找出一例参附汤送服安宫丸的内闭外脱病例不易，讲义权把蒲老的这则医案充作内闭外脱的实例，勉为其难。
可是案中明言“邪陷中焦之象，与邪入心包不同”，且所述症状，乃一派暑湿内陷之象。前医多予凉开而不愈者，以其寒遏而湿不化，故用辛开苦降法。辛开则阳气宣通，苦降则浊阴得泄，清升浊降，三焦气畅，何患之有。
此案与内闭外脱何涉！此案难以作为《温病学》所云“内闭外脱”支撑的实例。
4、下面，不妨再看看一些温病名家的医案，进一步说明上述观点。
一
《洄溪医案·暑》：芦墟迮耕石暑湿坏证，脉微欲绝，遗尿谵语，寻衣摸床，此阳越之证，将大汗出而脱。急以参附加童便，饮之少苏而未识人也。越三日未请，亟往果生矣。医者谓前药已效，仍用前方，药成未饮。余至曰，阳已回，火复燃，阴欲竭矣，附子入咽即危，命以西瓜啖之。病者大喜，连日啖数枚，更饮以清暑开胃而愈。
按：本为暑热证，因邪热亢盛而正气不支，转为亡阳。已然亡阳，暑热之邪尽消乎？未必尽消。纵然有邪，但因正气已衰，无力与邪抗争，也不可能表现出实闭证来。所以闭脱不能相兼，也不会出现参附汤送服安宫丸的那种治法。
案中急以参附汤加童便回阳救脱，童便虽咸寒，仅为反佐之用，自不同于寒热错杂者。待阳回，正气有能力再度与邪相争，又可出现阳热实证，此时再用附子，则“入咽即危”，当转而清暑。
当然，再度出现阳热亢盛实证时，毕竟经过亡阳的阶段，邪势亦挫，不会再像亡阳以前那样邪热亢盛。
二
《临证指南医案·疟·汪案》：邪弥漫，神昏喘急，谵妄惊搐，皆邪无出路，内闭则外脱。方用：细叶菖蒲根汁两钱，草果仁五分，茯苓皮三钱，紫厚朴一钱，绵茵陈三钱，辰砂益元散五钱，连翘心一钱半，金银花三钱，另用牛黄丸一服。
《临证指南医案·痉厥·杨案》：暑由上受，先入肺络，日期渐多，气分热邪送传入营，遂逼心包络中，神昏欲躁，舌暗缩，手足牵引，乃暑热深陷，谓之发痉，热闭在里，肢体反不发热，热邪内闭则外脱，岂非至急。考古人方法，清络热必兼芳香，开里窍以清神识。若重药攻邪，直走肠胃，与包络结闭无干涉也。犀角，元参，鲜生地，连翘，鲜菖蒲，银花，至宝丹四丸。
按：“内闭则外脱”，一个则字，明确指明内闭与外脱的因果闭关系。由于邪气闭结于内，神明失守，正气不得畅达于外而外脱，绝非正气衰败之脱。方用清心化浊开窍，何须参附回阳救脱。
5、关于内闭外脱的机理，《临证指南医案·脱》华岫云按语说得极为明确：“痧胀干霍乱，痞胀痉厥，脏腑窒塞之类，是内闭外脱也。”
由于邪气闭结于内，气机窒塞，正气不得畅达于外，致成外脱。这种外脱，绝非正气衰败，亦无须参附回阳，待里之闭结开，气机畅达，外脱自消。
一
《王孟英医案·附录》：“邪闭则正气无以自容而外脱者，阳从上脱，则汗多而气夺，阴从下脱，则泻多而液亡，所谓内闭外脱也。欲其不脱，必开其内闭，如紫雪、绛雪、行军散，皆开闭透伏之良方也”；又云：“昧者不知邪闭血凝，热深厥亦深之理，见其肢冷脉伏，即以为寒，又疑为脱，既不敢刺，更投热药，使邪无宣泄，愈闭愈冷，虽七窍流血而死亦不悔悟。”
按：王氏说得很清楚，由于内闭才导致外脱，虽肢冷脉伏，亦非寒、非脱，乃热深厥深，愈闭愈冷。欲救其“脱”，必开其闭结，断非参附所宜。
二
《吴鞠通医案·冬温·某案》：初二日，冬温谵语神昏，皆误表之故，邪在心包，宜急急速开膻中，不然则内闭外脱矣。先与广东牛黄丸二三丸，以开膻中，继以大承气汤攻阳明之实。生大黄八钱，元参八钱，老厚朴二钱，元明粉三钱，丹皮五钱，小枳实四钱。煮三盅，先服一盅，得便即止，不便再服。
按：本案之内闭外脱，是大承气合牛黄丸，而不是参附汤合牛黄丸。《温病学》非望文生训者何？
三
《清代名医医案精华·薛生白医案》：暑者，热中之阴邪也，心先受之，侵入胞络，怠惰不语，神昏肢冷，为不治。今脉迟软，渐有是机，四末渐冷，竟有内闭外脱之虞。急用通阳救逆之法，仿上大顺散之意，未识何为。桂枝，半夏，焦白芍，炙甘草。
按：迟软为阴脉，神昏肢冷乃阴证，知此神昏乃正气衰败所致。桂枝甘草辛甘化阳，芍药甘草酸甘化阴，佐半夏交通阴阳。此闭也，非邪实闭阻心包，而是正衰神明失守的一种症状表现。
6、综上所述，诸温病大家所言之内闭外脱，或指邪闭心包，正气不得外达而外脱；或正衰神明失守而内闭。
《温病学》称闭脱相兼，竟用参附龙牡汤合用安宫牛黄丸，不仅与理不合，亦乏事实依据，乃望文敷义。
闭脱乃性命攸关之际，焉能以杜撰之文堂而皇之地羼入大学教科书中，故辨之。
提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。
二十多年前，讲授1979年版《温病学》时，见载有“内闭外脱”一证，方用参附龙牡汤送服安宫牛黄丸，取安宫牛黄丸以开闭，参附龙牡汤以救脱。
1985年新版《温病学》，于风温、暑温章中，更专列“内闭外脱”条目论述之。
余不敏，但也从事中医急症临床多年，所历何止百千，此等病证未尝一见，且闭脱并见亦与医理不合，故疑之。
然恐浅陋谬辨，未敢成文。疑窦已二十余载，鲠于胸臆。每读书辄留意于此，诸家所论皆与教材有别，益疑教材乃望文生训、杜撰。事关性命，不容不辨。
1、闭与脱，原为阐明神昏病机有虚实之别。
闭乃邪气闭郁于内，出入废，神机化灭而神昏；脱乃正气衰败，脱越于外，神无所倚而神昏，二者连读，有“内闭外脱”之称。
“内闭外脱”含义有三：
一是或然之意，即或为内闭，或为外脱，非指一证既内闭又外脱；
二是指邪气闭郁于内，正气不得外达而外脱，此乃真实假虚，或曰真闭假脱；
三是正气衰败而成脱，神无所倚而神昏，此属虚衰之证，这种神昏，亦可称为闭，即机窍闭，但此闭，已非指邪实的病机，而是指正气衰败，神明失守的一种症状表现。
若望文生训，把“内闭外脱”作为病证同时存在的两个病机，则是错误的。
2、闭脱乃病已至垂危阶段，非闭即脱，不得兼而有之。
闭乃邪实之证。实证，必邪气亢盛，正气亦相对较强，正邪剧争，方能出现实证。脱证，乃正气衰败，真气不能固藏而脱越于外。正气已然衰败，无力与邪抗争，纵然有邪，亦不能表现出实证，也不可能外脱而里不脱。在里之正气已脱，孰与邪抗争而呈现大实的闭证？所以脱与闭不能并存。当然，虚实可以并见，补泻常可兼施。
但虚实相兼者，毕竟正气未至脱败，尚有余力与邪抗争，故可虚实并见。若正气已然脱败，毫无与邪抗争之力，不可能出现实闭的表现，也就无闭脱相兼之理。虚实相兼与闭脱，是疾病不同阶段、不同实质的改变，不能混谈。
再者，参附汤合安宫牛黄丸，亦与理不合。安宫牛黄丸属凉开之剂，治疗热闭心包者，热邪亢极之时，清之犹恐不及，论焉可再用参附壮阳，岂不火上浇油？参附汤乃益气回阳救脱之剂，真气已然脱败，急固尚难挽回，怎敢再合以开破清心之品，岂不雪上加霜？
或曰：安宫牛黄丸加参附汤，乃寒热并用之剂。固然，寒热错杂证颇广，寒热并用之方亦甚多，但毕竟寒热错杂与闭脱，是疾病的不同阶段、不同实质的病变。已然垂绝，非闭即脱，当此病情危笃，千钧一发之际，应药专力宏，自不同于一般补泻兼施、寒热并用之剂。至于寒剂佐以热，热剂佐以寒，伏其所主，先其所因，以防格拒，属于用药的反佐法，与寒热并用燮理阴阳不同。
3、临床实践中是否真有闭脱并见者？
《温病学》典型病案中，未列此等医案，1979年版《中医内科学·昏迷》中列举蒲辅周一病案，录之于下：
朱某，男性，29岁。住某医院已6日，诊断为乙脑。曾连服大剂辛凉苦寒及犀羚牛黄至宝之品，高烧不退，四肢微厥，神识如蒙，时清时昏，目能动，口不能言，胸腹满满，下利稀溏，随矢气流出，量不多，尿不利，头汗出，漱水不欲咽，口唇燥，板齿干，舌质淡红，苔白，脉象尺寸弱，关弦缓。
脉证虚实互见，邪陷中焦之象，与邪入心包不同，引用吴氏《温病条辨》，上焦未清，里虚内陷，主以人参泻心，去枳实易半夏辛通苦泻法。
人参三钱，干姜两钱，黄连一钱五分，黄芩一钱五分，法半夏三钱，白芍四钱。服后，尿多利止，腹满减，全身汗出，热退。但此时邪热虽去，元气大伤，而见筋惕肉瞤，脉微欲绝，有阳脱之危，急以生脉加附子、龙骨、牡蛎回阳固阴。
台参一两，寸冬五钱，五味子二钱，熟川附子二钱，生龙骨八钱，生牡蛎六钱。
浓煎徐服，不拘时，渐能安眠。肢厥渐回，战栗渐止，神识略清，汗出减，舌齿转润，阴回阳生，脉搏徐复。
后以养阴益胃，兼清余热，用三才汤加枣仁、阿胶、石斛数剂，一切正常，停药观察，唯以饮食消息之，越数日痊愈出院。
《中医内科学》编者按云：“本例属闭脱互见的昏迷。”
确实，实践中找出一例参附汤送服安宫丸的内闭外脱病例不易，讲义权把蒲老的这则医案充作内闭外脱的实例，勉为其难。
可是案中明言“邪陷中焦之象，与邪入心包不同”，且所述症状，乃一派暑湿内陷之象。前医多予凉开而不愈者，以其寒遏而湿不化，故用辛开苦降法。辛开则阳气宣通，苦降则浊阴得泄，清升浊降，三焦气畅，何患之有。
此案与内闭外脱何涉！此案难以作为《温病学》所云“内闭外脱”支撑的实例。
4、下面，不妨再看看一些温病名家的医案，进一步说明上述观点。
一
《洄溪医案·暑》：芦墟迮耕石暑湿坏证，脉微欲绝，遗尿谵语，寻衣摸床，此阳越之证，将大汗出而脱。急以参附加童便，饮之少苏而未识人也。越三日未请，亟往果生矣。医者谓前药已效，仍用前方，药成未饮。余至曰，阳已回，火复燃，阴欲竭矣，附子入咽即危，命以西瓜啖之。病者大喜，连日啖数枚，更饮以清暑开胃而愈。
按：本为暑热证，因邪热亢盛而正气不支，转为亡阳。已然亡阳，暑热之邪尽消乎？未必尽消。纵然有邪，但因正气已衰，无力与邪抗争，也不可能表现出实闭证来。所以闭脱不能相兼，也不会出现参附汤送服安宫丸的那种治法。
案中急以参附汤加童便回阳救脱，童便虽咸寒，仅为反佐之用，自不同于寒热错杂者。待阳回，正气有能力再度与邪相争，又可出现阳热实证，此时再用附子，则“入咽即危”，当转而清暑。
当然，再度出现阳热亢盛实证时，毕竟经过亡阳的阶段，邪势亦挫，不会再像亡阳以前那样邪热亢盛。
二
《临证指南医案·疟·汪案》：邪弥漫，神昏喘急，谵妄惊搐，皆邪无出路，内闭则外脱。方用：细叶菖蒲根汁两钱，草果仁五分，茯苓皮三钱，紫厚朴一钱，绵茵陈三钱，辰砂益元散五钱，连翘心一钱半，金银花三钱，另用牛黄丸一服。
《临证指南医案·痉厥·杨案》：暑由上受，先入肺络，日期渐多，气分热邪送传入营，遂逼心包络中，神昏欲躁，舌暗缩，手足牵引，乃暑热深陷，谓之发痉，热闭在里，肢体反不发热，热邪内闭则外脱，岂非至急。考古人方法，清络热必兼芳香，开里窍以清神识。若重药攻邪，直走肠胃，与包络结闭无干涉也。犀角，元参，鲜生地，连翘，鲜菖蒲，银花，至宝丹四丸。
按：“内闭则外脱”，一个则字，明确指明内闭与外脱的因果闭关系。由于邪气闭结于内，神明失守，正气不得畅达于外而外脱，绝非正气衰败之脱。方用清心化浊开窍，何须参附回阳救脱。
5、关于内闭外脱的机理，《临证指南医案·脱》华岫云按语说得极为明确：“痧胀干霍乱，痞胀痉厥，脏腑窒塞之类，是内闭外脱也。”
由于邪气闭结于内，气机窒塞，正气不得畅达于外，致成外脱。这种外脱，绝非正气衰败，亦无须参附回阳，待里之闭结开，气机畅达，外脱自消。
一
《王孟英医案·附录》：“邪闭则正气无以自容而外脱者，阳从上脱，则汗多而气夺，阴从下脱，则泻多而液亡，所谓内闭外脱也。欲其不脱，必开其内闭，如紫雪、绛雪、行军散，皆开闭透伏之良方也”；又云：“昧者不知邪闭血凝，热深厥亦深之理，见其肢冷脉伏，即以为寒，又疑为脱，既不敢刺，更投热药，使邪无宣泄，愈闭愈冷，虽七窍流血而死亦不悔悟。”
按：王氏说得很清楚，由于内闭才导致外脱，虽肢冷脉伏，亦非寒、非脱，乃热深厥深，愈闭愈冷。欲救其“脱”，必开其闭结，断非参附所宜。
二
《吴鞠通医案·冬温·某案》：初二日，冬温谵语神昏，皆误表之故，邪在心包，宜急急速开膻中，不然则内闭外脱矣。先与广东牛黄丸二三丸，以开膻中，继以大承气汤攻阳明之实。生大黄八钱，元参八钱，老厚朴二钱，元明粉三钱，丹皮五钱，小枳实四钱。煮三盅，先服一盅，得便即止，不便再服。
按：本案之内闭外脱，是大承气合牛黄丸，而不是参附汤合牛黄丸。《温病学》非望文生训者何？
三
《清代名医医案精华·薛生白医案》：暑者，热中之阴邪也，心先受之，侵入胞络，怠惰不语，神昏肢冷，为不治。今脉迟软，渐有是机，四末渐冷，竟有内闭外脱之虞。急用通阳救逆之法，仿上大顺散之意，未识何为。桂枝，半夏，焦白芍，炙甘草。
按：迟软为阴脉，神昏肢冷乃阴证，知此神昏乃正气衰败所致。桂枝甘草辛甘化阳，芍药甘草酸甘化阴，佐半夏交通阴阳。此闭也，非邪实闭阻心包，而是正衰神明失守的一种症状表现。
6、综上所述，诸温病大家所言之内闭外脱，或指邪闭心包，正气不得外达而外脱；或正衰神明失守而内闭。
《温病学》称闭脱相兼，竟用参附龙牡汤合用安宫牛黄丸，不仅与理不合，亦乏事实依据，乃望文敷义。
闭脱乃性命攸关之际，焉能以杜撰之文堂而皇之地羼入大学教科书中，故辨之。
提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。
#嗅觉失灵# #嗅觉# #味觉# #嗅觉减退# #北京同世堂中医#古中医称为“不闻香臭”或者“鼻聋”，嗅神经为嗅觉上皮穿过筛板到嗅球的神经纤维，嗅觉能力是鼻黏膜中嗅细胞的特性，鼻黏膜、嗅球、嗅丝或中枢神经系统连接部损伤，可能影响嗅觉。临床表现为嗅觉减退、嗅觉丧失、嗅觉缺失、嗅觉倒错、幻嗅和嗅觉刺激敏感性增加。
归元益气汤疗法对于嗅觉失灵的辩证：
1、归元益气汤 祛邪除湿法
肺胃素有蕴热，气血瘀滞，鼻窍失利而不闻香臭。
归元益气汤以麻黄、薄荷、辛夷、知母等为主药，因脾胃湿热过多，则堵塞脉络，需通窍祛除湿热，在宣肺肺部邪气，故肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣。归元益气汤方剂中用麻黄，祛邪除湿，宣肺通窍。
2、归元益气汤 补气清燥法
脾肺气虚，清阳不升，浊阴上干，鼻窍失利而不闻香臭
归元益气汤取当归、黄芩、玄参、白术等为主药 因脾胃失调，则“清阳不升，浊阴上干”需要益中补气，升清降浊，故脾胃、肾阴阳平衡，清升浊降则能知臭香矣。归元益气汤方剂中用当归，升清益气，补中降浊。
3、归元益气汤 益气养血法
心主嗅，又主血脉，心脾两虚，气血不足，鼻窍失养，功能失司而不闻香臭。
归元益气汤取龙眼肉、茯神、炙甘草、黄芪等为主药 因心血不足，血虚不能上濡鼻窍，则鼻窍干燥，需补养心脾之血，益气养血，脾之所养，心之所用，使心肺之气交通则鼻利而闻香臭矣。归元益气汤方剂中用龙眼肉，益气补血，润养鼻窍。
我科医师采用归元益气汤治疗嗅觉失灵的方法：
一、以邪气入肺患者，归元益气汤以治邪气为先
《中藏经》卷上认为属肺风。《诸病源候论》卷２９“鼻瓮候”说：“若 风冷伤于脏腑，而邪气乘于太阴之经，其气蕴积于鼻，则津液壅塞，鼻气不宣调，故不知香臭而为鼻瓮也。”针对嗅觉，归元益气精选细辛、西红花、干姜、黄芩、甘草、防风等为主药，治邪气入肺不知香臭者，诸药合用以祛风散寒、温肺通窍。现代药理研究证实，归元益气汤的防风增强抗细菌、抗发炎、抗病毒和祛风的作用。
二、以清浊升降失调患者，归元益气汤以治升阳降阴为先
归元益气汤方剂当选黄芪、党参、升麻、辛夷、当归、西红花、桔梗等为主药，升麻清热解毒、升举阳气。黄芪性微温补气固表。将归元益气汤将上药合用以升清阳、降阴浊，宣肺肺气。归元益气汤重用辛夷散风寒、通鼻窍，故可祛风散邪，通其鼻窍。归元益气汤中桔梗宣肺祛痰，当归补血活血、调经止痛，具有活血化瘀，促进血液循环作用，与上药合用能活血化瘀，通其鼻窍。归元益气汤中薄荷、白术具有祛风散寒，健脾补气作用。
三、以卫气失守患者，归元益气汤以补卫气为先
卫气失守，寒邪客于头面而发病的患者，治法应先散寒邪，后补卫气，归元益气汤治疗心肺之气不和者则酌情用苍术、羌活、独活、防风、升麻、葛根、炙甘草、麻黄后加生姜、大枣，祛寒补血，杏仁生津止渴、润肺定喘，使归元益气汤具有补卫气，祛邪散寒作用。
归元益气汤常用麻黄发汗散寒、宣肺平喘，独活祛风除湿治外感风寒，升麻清热解毒、升举阳气，具有升清阳之效。防风发表、祛风、除湿。
现代药理研究证实归元益气汤方剂中，防风能增强免疫系统功能，有解热、降温、镇痛、镇静和抗惊厥，抗菌，抗炎，抗凝、抗组胺的作用，麻黄可产生快速的耐受性,对呼吸系统有平喘、镇咳、祛痰作用,辛夷具有抗过敏、抗炎、抗血小板凝聚、抗微生物、镇痛、改善微循环作用。其中羌活、独活是近些年发现适应原样的益补药，加入归元益气汤中用于提高个体免疫力，去除体内寒湿与邪气，归元益气汤结合以上用药在结合病患个人体征进行调配，可知香臭。
归元益气汤的优势：
一、选材苛刻：每一味药材，都是经过医生多年以来尝试各个产地的药效等，最终得出一条进药渠道，保持着良好药材质量、药效、年份和产地不变。从而增加了归元益气汤的效用。
二、渗透性强：物分子比正常的药物分子细致许多，可轻松抵达病灶，对病灶进行破坏与消灭。
三、针对性强：个体性比较强，具有针对性，万人一病，一人一方，一疗程一换，全面调节身体机能。
四、熬药方法独特：熬制方法采用传统中医熬制方法结合现代中医熬制方法，一洗三泡，浓缩其药物精华，充分发挥药物的药效。
五、毫无副作用：归元益气汤属于纯天然中药疗法，无任何副作用，通过不同的药物进行匹配，互抵消其毒素，充分发挥药物的针对性。
六、预防性强：在消除疾病同时建立起健康防线，抵御其他疾病的侵袭，能够维持体内生态平衡，预防疾病在生。
归元益气汤的治疗过程：
归元益气汤疗法第一步：针对治疗期。改善嗅觉失灵产生的鼻腔干燥，让内部器官得到恢复，从内部慢慢调理，从而改变让患者睡眠、饮食、心情等现象，（无论病情轻重，病程长短，均可体现到显著的效果。）
归元益气汤疗法第二步：冲击治疗期。增强体质，提高机体免疫力， 让身体整体素质得到改善，从而让嗅觉、味觉、肺部宣发、窍络等有所改变，让嗅觉神经得以慢慢修复。
归元益气汤疗法第三步：巩固治疗期。抗复发，彻底让肺部浊气得到宣发，鼻窍与肺部得到更好的宣发，从而提升身体免疫力等，给疾病竖一道墙。
归元益气汤疗法第四步：康复治疗期。嗅觉得以彻底恢复，各方面感觉器官恢复正常，肺部浊气已经宣发而出，鼻肺之间窍彻底通畅嗅觉已经彻底恢复。
归元益气汤治疗原理：
归元益气汤认为嗅觉失灵与肾、肺、心、脾密切相关，因鼻为清气道，司嗅觉，为肺之系;肺为气之主，肾为气之根，心主五臭;脾主升清，清阳出上窍，肾主纳气，下归于肾。治以肾、肺、心、脾为主，鼻为辅。归元益气汤以祛邪宣肺，升清降浊，益气通窍，肺开窍于鼻，藏精于肺，肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣。心主五臭，肺主诸气，心肺之气得交通，则鼻利而闻香臭矣。脾胃之气上升。清阳上升，阴浊下降，故鼻能知香臭矣。综合调理让病态细胞得到滋养，通过不断的调理让病症慢慢恢复正常。
归元益气汤疗法对于嗅觉失灵的辩证：
1、归元益气汤 祛邪除湿法
肺胃素有蕴热，气血瘀滞，鼻窍失利而不闻香臭。
归元益气汤以麻黄、薄荷、辛夷、知母等为主药，因脾胃湿热过多，则堵塞脉络，需通窍祛除湿热，在宣肺肺部邪气，故肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣。归元益气汤方剂中用麻黄，祛邪除湿，宣肺通窍。
2、归元益气汤 补气清燥法
脾肺气虚，清阳不升，浊阴上干，鼻窍失利而不闻香臭
归元益气汤取当归、黄芩、玄参、白术等为主药 因脾胃失调，则“清阳不升，浊阴上干”需要益中补气，升清降浊，故脾胃、肾阴阳平衡，清升浊降则能知臭香矣。归元益气汤方剂中用当归，升清益气，补中降浊。
3、归元益气汤 益气养血法
心主嗅，又主血脉，心脾两虚，气血不足，鼻窍失养，功能失司而不闻香臭。
归元益气汤取龙眼肉、茯神、炙甘草、黄芪等为主药 因心血不足，血虚不能上濡鼻窍，则鼻窍干燥，需补养心脾之血，益气养血，脾之所养，心之所用，使心肺之气交通则鼻利而闻香臭矣。归元益气汤方剂中用龙眼肉，益气补血，润养鼻窍。
我科医师采用归元益气汤治疗嗅觉失灵的方法：
一、以邪气入肺患者，归元益气汤以治邪气为先
《中藏经》卷上认为属肺风。《诸病源候论》卷２９“鼻瓮候”说：“若 风冷伤于脏腑，而邪气乘于太阴之经，其气蕴积于鼻，则津液壅塞，鼻气不宣调，故不知香臭而为鼻瓮也。”针对嗅觉，归元益气精选细辛、西红花、干姜、黄芩、甘草、防风等为主药，治邪气入肺不知香臭者，诸药合用以祛风散寒、温肺通窍。现代药理研究证实，归元益气汤的防风增强抗细菌、抗发炎、抗病毒和祛风的作用。
二、以清浊升降失调患者，归元益气汤以治升阳降阴为先
归元益气汤方剂当选黄芪、党参、升麻、辛夷、当归、西红花、桔梗等为主药，升麻清热解毒、升举阳气。黄芪性微温补气固表。将归元益气汤将上药合用以升清阳、降阴浊，宣肺肺气。归元益气汤重用辛夷散风寒、通鼻窍，故可祛风散邪，通其鼻窍。归元益气汤中桔梗宣肺祛痰，当归补血活血、调经止痛，具有活血化瘀，促进血液循环作用，与上药合用能活血化瘀，通其鼻窍。归元益气汤中薄荷、白术具有祛风散寒，健脾补气作用。
三、以卫气失守患者，归元益气汤以补卫气为先
卫气失守，寒邪客于头面而发病的患者，治法应先散寒邪，后补卫气，归元益气汤治疗心肺之气不和者则酌情用苍术、羌活、独活、防风、升麻、葛根、炙甘草、麻黄后加生姜、大枣，祛寒补血，杏仁生津止渴、润肺定喘，使归元益气汤具有补卫气，祛邪散寒作用。
归元益气汤常用麻黄发汗散寒、宣肺平喘，独活祛风除湿治外感风寒，升麻清热解毒、升举阳气，具有升清阳之效。防风发表、祛风、除湿。
现代药理研究证实归元益气汤方剂中，防风能增强免疫系统功能，有解热、降温、镇痛、镇静和抗惊厥，抗菌，抗炎，抗凝、抗组胺的作用，麻黄可产生快速的耐受性,对呼吸系统有平喘、镇咳、祛痰作用,辛夷具有抗过敏、抗炎、抗血小板凝聚、抗微生物、镇痛、改善微循环作用。其中羌活、独活是近些年发现适应原样的益补药，加入归元益气汤中用于提高个体免疫力，去除体内寒湿与邪气，归元益气汤结合以上用药在结合病患个人体征进行调配，可知香臭。
归元益气汤的优势：
一、选材苛刻：每一味药材，都是经过医生多年以来尝试各个产地的药效等，最终得出一条进药渠道，保持着良好药材质量、药效、年份和产地不变。从而增加了归元益气汤的效用。
二、渗透性强：物分子比正常的药物分子细致许多，可轻松抵达病灶，对病灶进行破坏与消灭。
三、针对性强：个体性比较强，具有针对性，万人一病，一人一方，一疗程一换，全面调节身体机能。
四、熬药方法独特：熬制方法采用传统中医熬制方法结合现代中医熬制方法，一洗三泡，浓缩其药物精华，充分发挥药物的药效。
五、毫无副作用：归元益气汤属于纯天然中药疗法，无任何副作用，通过不同的药物进行匹配，互抵消其毒素，充分发挥药物的针对性。
六、预防性强：在消除疾病同时建立起健康防线，抵御其他疾病的侵袭，能够维持体内生态平衡，预防疾病在生。
归元益气汤的治疗过程：
归元益气汤疗法第一步：针对治疗期。改善嗅觉失灵产生的鼻腔干燥，让内部器官得到恢复，从内部慢慢调理，从而改变让患者睡眠、饮食、心情等现象，（无论病情轻重，病程长短，均可体现到显著的效果。）
归元益气汤疗法第二步：冲击治疗期。增强体质，提高机体免疫力， 让身体整体素质得到改善，从而让嗅觉、味觉、肺部宣发、窍络等有所改变，让嗅觉神经得以慢慢修复。
归元益气汤疗法第三步：巩固治疗期。抗复发，彻底让肺部浊气得到宣发，鼻窍与肺部得到更好的宣发，从而提升身体免疫力等，给疾病竖一道墙。
归元益气汤疗法第四步：康复治疗期。嗅觉得以彻底恢复，各方面感觉器官恢复正常，肺部浊气已经宣发而出，鼻肺之间窍彻底通畅嗅觉已经彻底恢复。
归元益气汤治疗原理：
归元益气汤认为嗅觉失灵与肾、肺、心、脾密切相关，因鼻为清气道，司嗅觉，为肺之系;肺为气之主，肾为气之根，心主五臭;脾主升清，清阳出上窍，肾主纳气，下归于肾。治以肾、肺、心、脾为主，鼻为辅。归元益气汤以祛邪宣肺，升清降浊，益气通窍，肺开窍于鼻，藏精于肺，肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣。心主五臭，肺主诸气，心肺之气得交通，则鼻利而闻香臭矣。脾胃之气上升。清阳上升，阴浊下降，故鼻能知香臭矣。综合调理让病态细胞得到滋养，通过不断的调理让病症慢慢恢复正常。
#嗅觉失灵# #嗅觉# #味觉# #嗅觉减退# #北京同世堂中医#古中医称为“不闻香臭”或者“鼻聋”，嗅神经为嗅觉上皮穿过筛板到嗅球的神经纤维，嗅觉能力是鼻黏膜中嗅细胞的特性，鼻黏膜、嗅球、嗅丝或中枢神经系统连接部损伤，可能影响嗅觉。临床表现为嗅觉减退、嗅觉丧失、嗅觉缺失、嗅觉倒错、幻嗅和嗅觉刺激敏感性增加。
归元益气汤疗法对于嗅觉失灵的辩证：
1、归元益气汤 祛邪除湿法
肺胃素有蕴热，气血瘀滞，鼻窍失利而不闻香臭。
归元益气汤以麻黄、薄荷、辛夷、知母等为主药，因脾胃湿热过多，则堵塞脉络，需通窍祛除湿热，在宣肺肺部邪气，故肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣。归元益气汤方剂中用麻黄，祛邪除湿，宣肺通窍。
2、归元益气汤 补气清燥法
脾肺气虚，清阳不升，浊阴上干，鼻窍失利而不闻香臭
归元益气汤取当归、黄芩、玄参、白术等为主药 因脾胃失调，则“清阳不升，浊阴上干”需要益中补气，升清降浊，故脾胃、肾阴阳平衡，清升浊降则能知臭香矣。归元益气汤方剂中用当归，升清益气，补中降浊。
3、归元益气汤 益气养血法
心主嗅，又主血脉，心脾两虚，气血不足，鼻窍失养，功能失司而不闻香臭。
归元益气汤取龙眼肉、茯神、炙甘草、黄芪等为主药 因心血不足，血虚不能上濡鼻窍，则鼻窍干燥，需补养心脾之血，益气养血，脾之所养，心之所用，使心肺之气交通则鼻利而闻香臭矣。归元益气汤方剂中用龙眼肉，益气补血，润养鼻窍。
我科医师采用归元益气汤治疗嗅觉失灵的方法：
一、以邪气入肺患者，归元益气汤以治邪气为先
《中藏经》卷上认为属肺风。《诸病源候论》卷２９“鼻瓮候”说：“若 风冷伤于脏腑，而邪气乘于太阴之经，其气蕴积于鼻，则津液壅塞，鼻气不宣调，故不知香臭而为鼻瓮也。”针对嗅觉，归元益气精选细辛、西红花、干姜、黄芩、甘草、防风等为主药，治邪气入肺不知香臭者，诸药合用以祛风散寒、温肺通窍。现代药理研究证实，归元益气汤的防风增强抗细菌、抗发炎、抗病毒和祛风的作用。
二、以清浊升降失调患者，归元益气汤以治升阳降阴为先
归元益气汤方剂当选黄芪、党参、升麻、辛夷、当归、西红花、桔梗等为主药，升麻清热解毒、升举阳气。黄芪性微温补气固表。将归元益气汤将上药合用以升清阳、降阴浊，宣肺肺气。归元益气汤重用辛夷散风寒、通鼻窍，故可祛风散邪，通其鼻窍。归元益气汤中桔梗宣肺祛痰，当归补血活血、调经止痛，具有活血化瘀，促进血液循环作用，与上药合用能活血化瘀，通其鼻窍。归元益气汤中薄荷、白术具有祛风散寒，健脾补气作用。
三、以卫气失守患者，归元益气汤以补卫气为先
卫气失守，寒邪客于头面而发病的患者，治法应先散寒邪，后补卫气，归元益气汤治疗心肺之气不和者则酌情用苍术、羌活、独活、防风、升麻、葛根、炙甘草、麻黄后加生姜、大枣，祛寒补血，杏仁生津止渴、润肺定喘，使归元益气汤具有补卫气，祛邪散寒作用。
归元益气汤常用麻黄发汗散寒、宣肺平喘，独活祛风除湿治外感风寒，升麻清热解毒、升举阳气，具有升清阳之效。防风发表、祛风、除湿。
现代药理研究证实归元益气汤方剂中，防风能增强免疫系统功能，有解热、降温、镇痛、镇静和抗惊厥，抗菌，抗炎，抗凝、抗组胺的作用，麻黄可产生快速的耐受性,对呼吸系统有平喘、镇咳、祛痰作用,辛夷具有抗过敏、抗炎、抗血小板凝聚、抗微生物、镇痛、改善微循环作用。其中羌活、独活是近些年发现适应原样的益补药，加入归元益气汤中用于提高个体免疫力，去除体内寒湿与邪气，归元益气汤结合以上用药在结合病患个人体征进行调配，可知香臭。
归元益气汤的优势：
一、选材苛刻：每一味药材，都是经过医生多年以来尝试各个产地的药效等，最终得出一条进药渠道，保持着良好药材质量、药效、年份和产地不变。从而增加了归元益气汤的效用。
二、渗透性强：物分子比正常的药物分子细致许多，可轻松抵达病灶，对病灶进行破坏与消灭。
三、针对性强：个体性比较强，具有针对性，万人一病，一人一方，一疗程一换，全面调节身体机能。
四、熬药方法独特：熬制方法采用传统中医熬制方法结合现代中医熬制方法，一洗三泡，浓缩其药物精华，充分发挥药物的药效。
五、毫无副作用：归元益气汤属于纯天然中药疗法，无任何副作用，通过不同的药物进行匹配，互抵消其毒素，充分发挥药物的针对性。
六、预防性强：在消除疾病同时建立起健康防线，抵御其他疾病的侵袭，能够维持体内生态平衡，预防疾病在生。
归元益气汤的治疗过程：
归元益气汤疗法第一步：针对治疗期。改善嗅觉失灵产生的鼻腔干燥，让内部器官得到恢复，从内部慢慢调理，从而改变让患者睡眠、饮食、心情等现象，（无论病情轻重，病程长短，均可体现到显著的效果。）
归元益气汤疗法第二步：冲击治疗期。增强体质，提高机体免疫力， 让身体整体素质得到改善，从而让嗅觉、味觉、肺部宣发、窍络等有所改变，让嗅觉神经得以慢慢修复。
归元益气汤疗法第三步：巩固治疗期。抗复发，彻底让肺部浊气得到宣发，鼻窍与肺部得到更好的宣发，从而提升身体免疫力等，给疾病竖一道墙。
归元益气汤疗法第四步：康复治疗期。嗅觉得以彻底恢复，各方面感觉器官恢复正常，肺部浊气已经宣发而出，鼻肺之间窍彻底通畅嗅觉已经彻底恢复。
归元益气汤治疗原理：
归元益气汤认为嗅觉失灵与肾、肺、心、脾密切相关，因鼻为清气道，司嗅觉，为肺之系;肺为气之主，肾为气之根，心主五臭;脾主升清，清阳出上窍，肾主纳气，下归于肾。治以肾、肺、心、脾为主，鼻为辅。归元益气汤以祛邪宣肺，升清降浊，益气通窍，肺开窍于鼻，藏精于肺，肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣。心主五臭，肺主诸气，心肺之气得交通，则鼻利而闻香臭矣。脾胃之气上升。清阳上升，阴浊下降，故鼻能知香臭矣。综合调理让病态细胞得到滋养，通过不断的调理让病症慢慢恢复正常
归元益气汤疗法对于嗅觉失灵的辩证：
1、归元益气汤 祛邪除湿法
肺胃素有蕴热，气血瘀滞，鼻窍失利而不闻香臭。
归元益气汤以麻黄、薄荷、辛夷、知母等为主药，因脾胃湿热过多，则堵塞脉络，需通窍祛除湿热，在宣肺肺部邪气，故肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣。归元益气汤方剂中用麻黄，祛邪除湿，宣肺通窍。
2、归元益气汤 补气清燥法
脾肺气虚，清阳不升，浊阴上干，鼻窍失利而不闻香臭
归元益气汤取当归、黄芩、玄参、白术等为主药 因脾胃失调，则“清阳不升，浊阴上干”需要益中补气，升清降浊，故脾胃、肾阴阳平衡，清升浊降则能知臭香矣。归元益气汤方剂中用当归，升清益气，补中降浊。
3、归元益气汤 益气养血法
心主嗅，又主血脉，心脾两虚，气血不足，鼻窍失养，功能失司而不闻香臭。
归元益气汤取龙眼肉、茯神、炙甘草、黄芪等为主药 因心血不足，血虚不能上濡鼻窍，则鼻窍干燥，需补养心脾之血，益气养血，脾之所养，心之所用，使心肺之气交通则鼻利而闻香臭矣。归元益气汤方剂中用龙眼肉，益气补血，润养鼻窍。
我科医师采用归元益气汤治疗嗅觉失灵的方法：
一、以邪气入肺患者，归元益气汤以治邪气为先
《中藏经》卷上认为属肺风。《诸病源候论》卷２９“鼻瓮候”说：“若 风冷伤于脏腑，而邪气乘于太阴之经，其气蕴积于鼻，则津液壅塞，鼻气不宣调，故不知香臭而为鼻瓮也。”针对嗅觉，归元益气精选细辛、西红花、干姜、黄芩、甘草、防风等为主药，治邪气入肺不知香臭者，诸药合用以祛风散寒、温肺通窍。现代药理研究证实，归元益气汤的防风增强抗细菌、抗发炎、抗病毒和祛风的作用。
二、以清浊升降失调患者，归元益气汤以治升阳降阴为先
归元益气汤方剂当选黄芪、党参、升麻、辛夷、当归、西红花、桔梗等为主药，升麻清热解毒、升举阳气。黄芪性微温补气固表。将归元益气汤将上药合用以升清阳、降阴浊，宣肺肺气。归元益气汤重用辛夷散风寒、通鼻窍，故可祛风散邪，通其鼻窍。归元益气汤中桔梗宣肺祛痰，当归补血活血、调经止痛，具有活血化瘀，促进血液循环作用，与上药合用能活血化瘀，通其鼻窍。归元益气汤中薄荷、白术具有祛风散寒，健脾补气作用。
三、以卫气失守患者，归元益气汤以补卫气为先
卫气失守，寒邪客于头面而发病的患者，治法应先散寒邪，后补卫气，归元益气汤治疗心肺之气不和者则酌情用苍术、羌活、独活、防风、升麻、葛根、炙甘草、麻黄后加生姜、大枣，祛寒补血，杏仁生津止渴、润肺定喘，使归元益气汤具有补卫气，祛邪散寒作用。
归元益气汤常用麻黄发汗散寒、宣肺平喘，独活祛风除湿治外感风寒，升麻清热解毒、升举阳气，具有升清阳之效。防风发表、祛风、除湿。
现代药理研究证实归元益气汤方剂中，防风能增强免疫系统功能，有解热、降温、镇痛、镇静和抗惊厥，抗菌，抗炎，抗凝、抗组胺的作用，麻黄可产生快速的耐受性,对呼吸系统有平喘、镇咳、祛痰作用,辛夷具有抗过敏、抗炎、抗血小板凝聚、抗微生物、镇痛、改善微循环作用。其中羌活、独活是近些年发现适应原样的益补药，加入归元益气汤中用于提高个体免疫力，去除体内寒湿与邪气，归元益气汤结合以上用药在结合病患个人体征进行调配，可知香臭。
归元益气汤的优势：
一、选材苛刻：每一味药材，都是经过医生多年以来尝试各个产地的药效等，最终得出一条进药渠道，保持着良好药材质量、药效、年份和产地不变。从而增加了归元益气汤的效用。
二、渗透性强：物分子比正常的药物分子细致许多，可轻松抵达病灶，对病灶进行破坏与消灭。
三、针对性强：个体性比较强，具有针对性，万人一病，一人一方，一疗程一换，全面调节身体机能。
四、熬药方法独特：熬制方法采用传统中医熬制方法结合现代中医熬制方法，一洗三泡，浓缩其药物精华，充分发挥药物的药效。
五、毫无副作用：归元益气汤属于纯天然中药疗法，无任何副作用，通过不同的药物进行匹配，互抵消其毒素，充分发挥药物的针对性。
六、预防性强：在消除疾病同时建立起健康防线，抵御其他疾病的侵袭，能够维持体内生态平衡，预防疾病在生。
归元益气汤的治疗过程：
归元益气汤疗法第一步：针对治疗期。改善嗅觉失灵产生的鼻腔干燥，让内部器官得到恢复，从内部慢慢调理，从而改变让患者睡眠、饮食、心情等现象，（无论病情轻重，病程长短，均可体现到显著的效果。）
归元益气汤疗法第二步：冲击治疗期。增强体质，提高机体免疫力， 让身体整体素质得到改善，从而让嗅觉、味觉、肺部宣发、窍络等有所改变，让嗅觉神经得以慢慢修复。
归元益气汤疗法第三步：巩固治疗期。抗复发，彻底让肺部浊气得到宣发，鼻窍与肺部得到更好的宣发，从而提升身体免疫力等，给疾病竖一道墙。
归元益气汤疗法第四步：康复治疗期。嗅觉得以彻底恢复，各方面感觉器官恢复正常，肺部浊气已经宣发而出，鼻肺之间窍彻底通畅嗅觉已经彻底恢复。
归元益气汤治疗原理：
归元益气汤认为嗅觉失灵与肾、肺、心、脾密切相关，因鼻为清气道，司嗅觉，为肺之系;肺为气之主，肾为气之根，心主五臭;脾主升清，清阳出上窍，肾主纳气，下归于肾。治以肾、肺、心、脾为主，鼻为辅。归元益气汤以祛邪宣肺，升清降浊，益气通窍，肺开窍于鼻，藏精于肺，肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣。心主五臭，肺主诸气，心肺之气得交通，则鼻利而闻香臭矣。脾胃之气上升。清阳上升，阴浊下降，故鼻能知香臭矣。综合调理让病态细胞得到滋养，通过不断的调理让病症慢慢恢复正常
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