【老年人有#认知障碍#,应该多久随访一次?都查什么?】
认知障碍的老人诊断、治疗,包括随访的频率,没有一个固定的界限,取决于我们的医疗资源分配,相对来说现在大医院专家团队的资源是非常有限的,所以如果每一个月都要去用这样的资源进行随访,就还一定是要专家号,我觉得不仅对患者的家庭是一个特别大的负担,对医疗资源来说也是很大的负担,因为我们希望有限的资源让更多的人能够被就诊。

因为考虑到像认知障碍,尤其是阿尔茨海默病这类认知障碍,是一个慢性状态,这个月治疗和上个月治疗之间,通常不会发生特别显著的变化,所以这时候我觉得最重要的就是随访过程中由谁来做的问题,我们现在推荐的方式,就是多培养一些基层医生,能够懂得认知障碍,让他们知道认知障碍的患者需要坚持治疗,需要得到药物和非药物的干预,让社区医生也能够掌握这个疾病的一些基本治疗原则,这样他们就可以成为非常好的,复诊的资源和复诊的团队。

老人其实也觉得方便,毕竟都生活在社区,他去社区医院找到这样被培训过的医生进行自己的随访,其实他的治疗方案也不太会变,他的资源用得就比较有效率,等过一段时间,比如三个月、半年,再到记忆门诊的专业团队去做一次随访、复诊,有任何问题,医生就可以把治疗方案做些调整,如果都比较稳定,就继续在社区里面进行随访,可能这是一个比较有效率的做法。

而且现在越来越多的地方,越来越多的社区医生都愿意接受这样的培训,所以我相信今后老年人的随访、复诊,包括取药的工作,最好在身边就能够有,让大的专业团队,专业资源,使用的效率能够高一些,而且现在也有越来越多的社区医疗团队会和专业团队之间建立比较紧密的合作关系,协同来管理,通过这样的一种合作关系,社区团队也会得到专业团队的支持和指导的。

大家也不太需要担心说社区医生不懂得这个病怎么治,因为毕竟他们有困难和问题的时候,专业团队也是能够给予帮助的,所以我想今后随访这种路径应该是会越来越清晰,但具体到底多长时间复诊,没有一个截然的界限,但是我们会建议可能半年左右随访一次,毕竟老人身上也会再发生一些身体状况的变化,家人可能也有些细节不太能注意到,所以有专业团队帮助随访,这一点还是比较重要的。
另外,虽然是每半年复诊,但也不代表中间如果发现一些异常的问题不复诊,中间发现一些异常问题就及时就诊,比如路易体痴呆的病人就有波动性,一阵儿好,一阵儿不好,通常到医院来看的时候都是不好的状态,他着急来找大夫看,但是我想,像这样的病人来随访,最好在病人好的时候也让大夫看一看,否则你说好,大夫不知道到底好到什么程度,这样医生就能够更客观地去把握一个疾病的波动性,其实也有利于疾病的整体判断,所以我想认知障碍的随访非常重要,未来也有很多的工作需要去建立一些有效的随访路径。

主任,患者大概每半年回医院复查的时候,医生会做怎样的一个评估?

到医院随访、复诊的时候,以我们记忆中心为例,老人是可以打电话的,跟医生说想复诊,但这个复诊有几个条件,一个是老人要进行全面地认知评估,他们会根据老人目前的严重程度来决定他需要完善哪些评估,因为团队都非常专业,评估员也都非常专业,能够大致做出老人复诊的时候可能需要做哪些内容评估,是记忆力,还是生活能力,要有一些评估的内容,必要的像血液学检查,肝肾功能、脂肪、代谢这些指标,该复查的还是要复查一下。

像心电图,因为这些可能涉及到医生在判断用药治疗安全性的问题,复诊的时候是需要去做的,如果是对于很早期的认知障碍病人,每半年回来复诊的时候,一般会建议他再复诊一个磁共振,当然,一般是1年查一次磁共振,为什么?因为也许他上次来看病的时候海马体萎缩还不重,但是今年复诊的时候,也许海马体在逐渐萎缩,这个就有利于医生判断病情是不是在逐渐加重,大脑里面的改变是不是也在逐渐加重,所以这是复诊的时候比较需要重点注意的。

当然,我们作为医生随访、复诊的时候,还有一点要问的就是,在过去这段时间用药的情况是怎么样的,吃完药以后有没有一些不舒服,或者这段时间有没有因为其他原因去别的地方就诊,去就诊过,是得了什么病,用过什么药,帮助我们来判断这些不同药物之间有没有相互作用,而且也帮助我们判断,他会不会因为身体的疾病而加重了当前的认知功能损害等等,这些是复诊的时候或随诊的时候需要去评估的。

评估之后我们就会去了解他,这个老人在生活方面有没有增加新的一些危险,比如现在会不会容易出现走丢的情况,去年还不容易走丢,因为定向力还挺好的,今年定向力不好了,他可能就容易走丢,这个是我们需要去判断的,还有这个老人有没有出现其他生活上的困难,比如会不会容易摔倒,这也都是在复诊的时候要去关注的,有时候表面看起来好像都是不经意的几句话,但这几句话其实就是我们在随访他,当然了,老人的身体状况也非常重要,有没有新出现的心脑血管疾病,这些也是随诊中需要了解的。#北京昭德医院#

#火星可以看做死亡了的地球吗#
从行星演化的角度来看,火星实际上是早夭的地球。
一、形成
无论是火星还是地球,它们形成的原因和过程都是很相似的:大约50亿年前左右,太阳系中只有一团炽热的星云物质(也有理论说是冷的星云物质,我们不考虑这些争议,只讨论大致的行星演化过程),这团物质中的绝大部分物质(比如氢元素)都来自一团星际云,另外一些重元素则来自于上一代恒星爆炸后抛飞出来,它们构成了原始的太阳星云。在星云形成之后,它开始绕着中心旋转,其中99%的物质都汇聚在中央并点燃核聚变(因为中央处温度和压力极大)形成了太阳,剩下的1%的物质围绕着太阳运动,这些物质就是整个太阳系内所有大小行星的起源。
在这些物质围绕太阳运动的过程中,会冷却凝聚行星小的固体物质,一般被称为星子。太阳释放的光和热对星子造成了分选:离太阳近,温度高,离太阳远温度低,所以在离太阳近的地方保存的都是耐高温的含铁量高的星子,远一点的地方则是不那么耐高温的石质星子,再远一点就是那些完全不耐热的水、冰、气态星子。
太阳系形成时,由于太阳热量对星子造成的分选,随后,星云物质们开始冷却形成液态小颗粒,液态小颗粒又继续冷却形成固态小颗粒,固态小颗粒继续碰撞,就好像贪食蛇那样,大的吃小的,越长越大,变成无数颗小行星。小行星们继续碰撞,于是就变成了八大行星。也正是这样,我们的太阳系的八大行星基本上都是沿着相同的轨道面围绕太阳运动,而且离太阳近的地方是水、金、地、火四颗岩石行星,离太阳远的地方是木、土、天、海四颗气态行星,而且它们的密度大体上是逐渐降低的。
所以,实际上从这个角度来看,火星和地球的形成过程是没有什么差别的。但是它们的命运实际上是由出生地决定的:地球靠太阳更近,因而含铁物质更多,岩质物质也更多,火星因为远离太阳,铁质物质少,岩质物质也少,同时又因为邻近木星,木星的大引力可能阻挡了火星吸收更多岩质物质,因而火星要比地球小很多。
二、演变
岩质行星在形成最初,如果体积大到一定程度以后,最开始基本上都是岩浆球的状态。这有多个方面的原因:
一方面是因为岩质行星形成于无数小行星的撞击,撞击的动能转化为热能,让岩质行星表面熔融,变成岩浆;
一方面是因为在岩质行星表面熔融后,液态岩浆因为受到重力的作用,重的元素下沉,轻的元素上升,重元素下沉时候重力势能也会转化为热能;
另一方面是小行星都含有微量放射性元素,放射性元素的衰变会释放热量,这些热量无法让单个的小行星熔融,但是当它们都汇聚在一颗较大的行星上之后,会在这颗行星内部源源不断地释放热量,维持行星的内部的高温;
所以,在形成之初,地球、火星(甚至金星和水星也一样),都是一个岩浆球(或者至少半熔融状态)。
太阳系诞生之初,四颗岩石行星可能都是这种岩浆球状态,但是由于宇宙背景温度是-270℃左右,所以按照我们的常识(其实是热力学第二定律),炽热的岩浆球马上就会降温。而又按照常识,这个岩浆球的表面就会首先降温,越往深处降温越慢。随着这种降温,于是岩浆球就自然形成了圈层结构:地壳、地幔、地核(火壳、火幔、火核?)
(补充:地球上的降温,是热传递和热对流,比如一杯热水通过空气传递热量,但是宇宙空间内的降温主要是热辐射式的降温,因为宇宙空间内是真空状态,气体极为稀少,因此主要以辐射电磁波的形式向外传递热量,但是这种降温方式效率比较低,所以地球才能在数十亿年后地核内依然保持火热)
当形成圈层结构之后,由于星球自转速率与内核自转速率的不一致,这种自转速率之差就导致内核就像是一个发电机的转子一样,而地幔(火幔)则就类似于转子外层的线圈一样,这就形成了一个巨大的行星发电机。电生磁,这个我们在初高中物理就学得到,我们甚至能利用右手螺旋定则来大致判定磁场方向——就这样,在地球和火星外部就形成了一个巨大的行星磁场,这个磁场能够起到偏转太阳带电离子的作用,就好像是一个大大的护盾,护住了初生的地球和火星。
行星磁场能保护行星表面生物不被太阳风破坏,让我们的视线回到星球表面。在形成了圈层结构之后,行星表层的温度已经降到足够低,这时候大规模的降雨将雨水汇聚在地表,形成了最早的海洋——桥豆麻袋!雨水怎么就突然出现了????
这些雨水的来源很简单:岩浆!
在现在的火星和木星之间,有一个小行星带,这里的小行星都是从太阳系形成开始就一直存在的老物件了,它们的年龄可能跟地球、火星的年龄一般大,但可能由于木星引力的干扰,导致这些小行星一直没能形成一个大的行星,于是它们留到了现在,地球上绝大部分掉落的陨石就来自于小行星带,它们是我们研究太阳系往事的窗口。早就有地质学家们对掉落的陨石的化学成分进行了分析,在分析后发现,这些陨石中或多或少都含有一些水分,少的1%,多的10%以上,这些说明水在整个太阳系是广泛存在的,它们以化合物、结晶水等形式存在于小行星中。
那么问题来了,当这些小行星碰撞到一起形成了大的行星后,水去了哪里呢?它们都去了岩浆里。一旦岩浆球开始冷却,岩浆中的水分将会以水蒸气的形式存在于空气中,等到行星表面降温后,水蒸气凝结,水分下降,于是就形成了原始的海洋。此外,在行星的岩石外壳形成之后,也会有大规模的火山喷发,这些火山喷发也会源源不断将岩浆中的水分带到地表。
另外,随着岩浆喷发,一起被喷出来的还有诸如二氧化碳、二氧化硫、硫化氢、一氧化碳等多种气体,这些气体与水蒸气一起构成了原始行星的大气。所以在这一阶段,地球和火星其实也都没什么差别。
火山喷发出来的气体就是早期大气的来源,随后,到了大约42~37亿年前,整个太阳系中发生了一次大规模的小行星碰撞事件,几乎所有的岩质行星都被许多小行星撞击,在行星表面撞出了许多陨石坑,这就是我们现在在月球、火星、金星、水星等星球上都能看到密密麻麻的陨石坑的原因。在地球上其实也有,只不过地球还是“活”着的,数十亿年来的风雨的冲刷,让这些陨石坑已经不见踪迹了。
在水星、金星和月球上都还能看到来自数十亿年前小行星撞击的痕迹,在这一期间火星与地球的发展其实是很类似的,在地表形成了大量的河谷、河网、峡谷、湖泊,这些流水地貌与地球上的水流地貌非常相似,有科学家就曾经专门通过对比火星和地球流水地貌的规模和特征,从而推断火星上这些河流中的水源、水流量等等信息,有人甚至推测,曾经火星上某些河流的水流量可能是地球上亚马逊河水流量的10倍。在这些水流的作用下,火星表面不少地方还发育了非常多的沉积岩,这一点也与地表类似。我们近年来发射到火星上的探测器也都观察到了这些特征。
有水的火星可能长这个样子,火星上的河口三角洲,此外,如果考虑到地球上38~35亿年前左右就已经演化出现了原始的生命,因此我们甚至可以推测,很可能在火星上也有可能已经有原始的藻类生命演化了出来。
但是好景不长,火星很快就夭折了。
三、早夭的火星
正如前文所说,地球和火星的命运,其实是由它们出生位置决定的(真·投胎决定论!)。
由于出生位置的不利,导致了火星个头小,因而其引力也比较小,无法保持住其本身的大气,所以火星表面的气体实际上是持续不断地向外逸散到宇宙中。就好像是一个漏气的气球,要是火星内部岩浆还能持续向外排水排气,那么还能维持下去,但是可惜的是火星的内核也很快就凉凉了。
这也可能是由于火星个头小的原因,导致火星热量散失比地球快很多,也可能是由于火星形成时候构成火星的金属物质比较少,这导致了放射性元素比地球少,因此内部产热量也比地球少很多,所以火星快速冷却了下来。可能从37亿年前开始,火星内核就已经开始降温,到了35亿年左右,火星内核的大部分已经凝固,到了30亿年前左右,火星内核绝大部分都凉透,只剩下局部岩浆还处于冷却中了。火星上火山活动和地表水的分布时限一一对应 。
凉下来的内核再也无法通过旋转产生星球级别的磁场,也无法通过火山喷发为火星地表带来水蒸气,于是火星上的水分和气体持续性减少,缺乏了磁场保护的火星也变得环境恶劣起来,处于演化早期的生命们要么寻找地下深处有水的地方潜伏,要么干脆就灭绝了。
到了这时候,火星上的所有演化历程就一下子停滞了下来:
没有了水,意味着改造火星表面最大的动力已经消失了,火星的地貌也就停留在了被小行星轰炸的样子。
稀疏而干燥的大气,让火星表面的风都吹的有气无力,即使是经过30多亿年的改造,也只是在局部地区改造出了少量风蚀地貌,这与中国新疆的雅丹地貌成因一模一样,都是由风吹沙粒,不断刮削岩层所形成。
火星地表的雅丹地貌,没有水、大气和磁场的保护,火星上的生命也没有机会演化成多样化的动植物来,而地球上的动植物也是改造地表地貌的一大动力。
早夭的火星上,因为演化的停滞,几乎保留了它35亿年前的样貌,成为一个我们研究太阳系早期行星演化的良好样本。
而也正是因为火星上有过水和大气,也让火星变成了我们寻找外星生命的一个良好场所——我对于寻找到火星生命或者是生命证据非常看好。这实际上对于研究生命起源和演化也非常有意义,一方面能够证明我们如今的生命从无机物通过化学方式演化出来的理论,一方面也能证明在宇宙中可能生命是非常普遍的。
另外,正如我前文所说,水都来自于岩浆,所以我对于火星上存在水这件事情毫无质疑,火星南极的水和NASA凤凰号探测器在土壤中发现的水冰都说明了这一点。
四、“活“地球
相比于火星,地球真的运气很好,合适的离太阳距离,合适的大小,使得地球降温慢,气体也不容易逸散。
降温慢的结果就是让地球处于不断的活动中。地核处不断加热地幔,让地幔因为受热不均匀而产生热对流,就很像我们吃火锅的时候,直接被火焰加热的火锅汤不断翻滚的场面,地表的板块就好像火锅上面的白菜帮子,被翻涌的火锅汤带动着不断移动,也因此而碰撞,这就是地表板块运动的原理。地球上的板块运动,塑造了地表高耸的山脉与高原——这种在岩浆推动下的运动,地质学上将其称为内动力地质作用。
内动力地质作用的动力来自于内部岩浆的热对流,而在地表,由于太阳的加热,地表受热不均,于是形成了风霜雨雪,尤其是其中的风和雨水,不断冲刷着地表,将那些高耸的山脉不断风化剥蚀,并带走碎裂的岩石碎屑,将这些岩石碎屑带到海洋、平原、盆地这些低洼的地方——这种来自于太阳动力的地质作用,我们称之为外动力地质作用。
外动力地质作用的能量来自于阳光,另外,在地球磁场、浓密的大气保护下,地球上演化出来的生命得以有一段长达38亿年的演化历程,演化出如今地球上各种各样的生命类型来。这些生命在地表扎根、钻洞,或者是建造各式建筑,将地表改造的生机勃勃。
来自内、外动力地质作用和生物的改造,让整个地球的地表地貌不断变化,几乎每一百万年都会更新一个新的面貌,让地球看起来如同活着的一般。
以上,就是火星和地球这两兄弟的故事了。

持续推进轨道上的京津冀建设

解读《北京市国土空间近期规划(2021年-2025年)》

总体规划中已经讲了近5年北京城市规划、建设工作的重点任务,我们只有先了解城市,才有资格评判它的轨道交通规划。

而对于目前的北京来说,轨道交通已经摆在了一个重中之重的地位,规划全文中“轨道”一词出现了82次,更是有8条内容直接讲轨道交通:

第17条 综合提升轨道交通网络与“四个中心”功能建设的空间匹配能力 

第63条 加强生活空间与生产空间、轨道交通的统筹,促进产居融合、职住平衡

第69条 加快构建分圈层的轨道交通发展模式,精准服务首都超大城市空间发展需求 

第70条 加强轨道建设,支撑引领城市空间结构优化 

第71条 强化轨道交通与城市功能的耦合,推动职住联通、产业联动,要素联结 

第72条 推进站城一体化和轨道微中心建设,强化轨道站点对城市功能提升以及要素的集聚作用 

第99条 推进轨道与地面公交协调发展,提升公共交通系统服务水平 

第162条 加快建设“轨道上的京津冀”,形成更加便捷高效的交通网络

可见轨道交通的作用绝不仅仅是方便市民出行,它更是引领城市发展的方向。(原文:引导开发建设向重点功能区、轨道周边集中布局,切实发挥轨道建设引领城市发展的作用。)

这说明了即使你是自驾群体,也有必要关注地铁规划。

因为未来的好东西可都建在地铁周边,没地铁的地方永远发展不起来。读懂了地铁规划,也就是读懂了未来的北京。

持续优化服务于国际交往的轨道交通功能及品质,强化机场、火车站等交通枢纽对国际交往功能的融合支撑。

构建“三城一区”和机场的直达轨道交通,建设“三城一区”内部公共交通走廊并加强与大运量轨道交通接驳换乘,提高出行效率。
从第三期规划看受益区域及未来5-10年北京发展方向

第一圈层以地铁(含普线、快线等)为主导,优化提升既有地铁普线,增加地铁快线提高服务效率;

第二圈层以区域快线(含市郊铁路)为主导,优先充分利用铁路资源,结合新建线路构建区域快线网络;

第三圈层以城际铁路、铁路客运专线为主导,加强网络融合和枢纽衔接,推进四网融合。

避免将普通地铁向外无限延伸,增强第二、三圈层是区域快线布局,真正方便市民满足通勤(而不是燕房线那种华而不实的东西)。

2月23日,京津冀协同发展成效新闻发布会在北京市发改委召开,北京青年报记者从会上获悉,2022年,本市将持续推进“轨道上的京津冀”建设,

协调推进京唐城际、城际铁路联络线一期建设,加快推进城市轨道平谷线建设。

推进朝阳站、副中心站配套交通枢纽及地铁3号线建设,丰台火车站建成通车。

试点试行国贸到北三县定制快巴,并逐步在环京地区推广。

实现北运河京冀段游船互联互通。

谋划构建现代化首都通勤圈,研究利用京九线、京哈线、京广线等向环京地区提供通勤服务的可行性。

市交通委相关负责人介绍,京津冀协同发展八年来,“一市两场”双航空枢纽发展格局正式形成。

随着大兴国际机场正式通航,“五纵两横”综合交通立体网逐步完善,交通服务水平不断提升,为“双枢纽”发挥聚集辐射效应、打造国家发展新的动力源提供有力支撑。

同时,“轨道上的京津冀”打造区域交通新格局。

京津城际延长线、京张高铁、京雄城际铁路、京哈高铁京承段等建成通车,城市副中心站枢纽、丰台、朝阳火车站及配套交通枢纽加紧建设,加快打造成京津冀区域一体化交通新格局,相邻城市间基本实现铁路1.5小时通达,京雄津保“1小时交通圈”已经形成。

此外,区域公路网不断织补加密。京台、京昆、京礼、大兴国际机场高速等先后建成通车,市域内国家高速公路“断头路”全部消除,北京市高速公路总里程达1176公里,较2014年增长近20%。建成良常路南延、国道105等一批国省干线,实现厂通路、西太路等跨区域道路开工建设。积极推动首都地区环线高速全线绕出北京工作。

总体来看,八年来,安全、便捷、高效、绿色、经济的综合交通体系基本建立,区域交通一体化的发展加快了区域各类生产要素流通和周转速度,对京津冀区域经济发展及产业结构优化效果明显。

2022年,京津冀交通一体化在推进重大工程建设、加强基础设施硬联通的同时,也将注重促进政策、标准、治理等方面的软联通,从两方面着手加速区域协调发展。

在基础设施硬联通方面,持续推进“轨道上的京津冀”建设,协调推进京唐城际、城际铁路联络线一期建设,加快推进城市轨道平谷线建设。

推进朝阳站、副中心站配套交通枢纽及地铁3号线建设,丰台火车站建成通车。进一步提升路网辐射能力,建成通清路、西太路,完成京雄高速北京段主体工程,加快建设承平高速等重点项目。试点试行国贸到北三县定制快巴,并逐步在环京地区推广。实现北运河京冀段游船互联互通。

在制度规则软联通方面,与津冀、国铁协同,启动轨道交通“四网融合”在运输服务联程、技术标准兼容、要素资源共享、体制机制对接等方面的研究工作,推进市郊铁路和城市规道运营服务相关技术方案及标准规范研究。

谋划构建现代化首都通勤圈,研究利用京九线、京哈线、京广线等向环京地区提供通勤服务的可行性。持续与津冀开展跨省市运输违法违章联合治理,加强三省市交通执法和治理深度协作,推动与山西、山东、内蒙、辽宁等周边省区在交通方面深化交流合作。

文/北京青年报记者 李泽伟 https://t.cn/RJyGJsW https://t.cn/RJyGJsW


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