夜班门诊成医院潮流背后，有医生说：「我加班到晚上 9 点，只来了 3 个病人」。
晚上 8 点，徐丽医生坐在门诊室里，从下午 6 点到现在还没有患者来挂号。
就算有人来，徐丽能处理的也十分有限。普通药房和辅助科室早就下班，只有急诊的单才可以开药、检查。但她还得再熬一个小时才能下班。这一年来，她每周都要经历 2 次这样为时 3 个小时的「夜间门诊」。
近期，很多医院纷纷开启「夜间门诊」https://t.cn/A6afBKQY，其口号是解决上班族、学生族、银发族白天没有时间看病的问题。由专家坐镇，缓解市民挂号难以提高就医感受。而在实际操作中，夜间门诊是否发挥了预期的作用？医生在开展夜间门诊的操作中又遇到了哪些困难？
前置需要解决的事情是：医生在夜间门诊能发挥的效力离不开医院提供的配套措施，检查、取药等环节的缺少都可能将医生置于「无米之炊」的状况。
徐丽的医院没有为夜间门诊单独配备辅助科室、药房的人手，「比如要抽血，就得算是急诊的项目。病人就不愿意在平诊里付更多的检查费用。」她对自己在夜间门诊的定位是「导医」，「偶尔有人下班以后拿着化验单来让我们看看。病情严重的，我们直接建议去急诊科，普通门诊处理不了。」
即使提供配套科室服务，医生也可能被不合理的流程规定牵制。超声医生李华被科室安排专门为夜间门诊服务，他在实际操作中常因如何审核申请单而烦恼，「医院要求晚上的时间段只能做夜间门诊开的单子，比如 17 点半开始夜门诊，那么 17 点 20 开的单子就只能预约白天 8～17 点的检查时间」。
李华科室白天平均要处理 1000 个普通号，晚上数量则不到 10 个。面对巨大的需求差异，他经常要直面白天开了单子但没预约上的患者的不满和质疑。为了避免冲突，他只能选择加做，或者患者再找医生改成急诊单。
对于门诊管理的要求，卫健委在今年 6 月发布了《医疗机构门诊质量管理暂行规定》，其中提到二级及以上医疗机构将门诊质量管理纳入医疗质量管理委员会工作体系。这也表明门诊的运转应是规范且成体系化的。
除了配套完善，成本与收益影响着夜间门诊能走多远。《三级甲等医院运营模式探讨》中提到在夜间开设多个科室要求医院有足够的病源以保障收支平衡。不同于白天的人头攒动，夜间的门诊可能遇到空空荡荡的场景。
徐丽平时白天半天的门诊量最多在 40～50 人，她一年的夜间门诊经历里「最多的时候遇到 3 个人，还是在 5 点半刚出头一些就来了。晚上病人不多，我大部分时间在门诊干坐着。」
达到减少就诊排队时间、有更多时间选择等便利的方式应是合理增加门诊时间而不是无限扩张。在白天门诊已经基本满足当地就医需求的情况下，徐丽感到一种资源的浪费，「周末白天已经加了门诊，而且检验，取药都没问题，患者可以在这部分休息时间来」。
即使有足够的病源，安排的混乱也会导致没有起到分流的作用。前几年，李华所在的科室曾因为病人过多要求晚上加班 2 小时，「没什么人知道大家还是挤在白天来」，夜间的门诊维持了一个月就不了了之。
工欲善其事，必先利其器，夜间门诊如果困在「夜间」和「门诊」的形式之中，延长时间的结果可能是事倍功半。当其所处的系统无法良好运转时，压力随即来到了医生这边。、
无论是夜间门诊、晨光门诊、午间医疗、黄昏门诊、无假日门诊等，共同之处是医生的工作时间在原来的基础上一次次被拉长。
一个主治医生日常要把时间分配给门诊、管病人、可能还有教学医院带学生的任务等等，在缺乏弹性的时间里，一个医生需要被掰成几个用？
呼吸科的王芳医生一上午需要看 30 多个病人，经常看到十二点半或是一点，「白天门诊不限号，我们已经是在超额工作」。她有时候还会遇上夜班和夜间门诊连续到来，「实在累了就换一下值班时间，但也不能总和别人换，还是因为人不够」。
而提到人员增补，她常得到的反馈是「招太多人是要分钱的，大家坚持」。
除此之外，关于夜间门诊的绩效补贴没有统一的执行方案。李华最开始觉得付出晚上的时间带来的绩效考核方式肯定不能和常规门诊一样，「毕竟占用了晚上的时间」。实际摆在他面前的补休、补贴二选一的方案是「早上晚来俩小时，没有钱，或者一小时 15 块的补助，别的没有了」。
近一年的时间徐丽都没有见过传闻中 1000 块钱的补贴，她觉得无法落实的补贴是夜间门诊量少必然会带来的副产物，「不是加班费，这部分钱医院不管，得科里自己挣」。
有医生觉得自己在夜间门诊像一种强制性加班，他心里的抵触来源于「整体上班时间、人员分配、相对应的待遇，牵扯到夜间下班回家安全问题、以及怎么给不能回家人员解决休息的地方等工作上遇到的事情仍没有解决」，他表示「如果都能解决，未来医院 24 小时不关门都行」。
夜间门诊的开设，我们需要分情况来讨论。
首先，夜间门诊为缓解紧缺的急诊资源提供了一种思路。在开启夜间门诊之前，李华晚上不少遇到因上班而来的「假急诊」，「比如主诉孕 33 周，要求检查。多一事不如少一事，这些也都会走急诊流程」。
一些医院还需要接受周边转诊来的急诊患者，医生总是处于忙碌的阶段。但离可以真正达到分流病人的效果，还需要对就诊患者做大量宣传，「医院拍了专门的视频，比如介绍夜间门诊和日间门诊的位置一样。但还是好多人搞不清去急诊还是门诊。」
此外，不同科室在夜间门诊的情况大不相同。比起神内、儿科等科室，肾内科的徐丽遇上的更多是没有患者的情况，或是乌龙场面，「患者在晚上来了，结果发现需要验晨尿，又骂骂咧咧走了」。
徐丽所在的医院让几乎所有科室都开启了夜间门诊，结果是一些科室的医生有劲没处使、浪费了本来的休息时间，对此，徐丽觉得要根据当地情况合理开设科室进行优化，「比如如果目的是服务上班族，那就针对上班族比较容易得的病开夜间门诊，不要所有科室都一起开」。
?
另一个需要考虑的是如何避免因夜间门诊加剧大医院的虹吸效应。徐丽、李华工作的都是三甲医院，其利用高级专家资源收获到的可能是一批在下级医院就诊即可的患者，「心内晚上会有一些人来看高血压，其实社区医院可以解决的」。
还有一些门诊延长的需求会根据季节而调整。李华的医院每年 5～10 月都会收到通知，要求 24 小时开设肠道门诊，因为肠道传染好发于这个时间段，这么安排不仅便民也为了不漏诊传染病。其他时间肠道门诊则相对没有 24 小时开诊的必要性。
夜间门诊的工作没有让徐丽和李华提升工作满意度或是职业成就感。相反，因为安排的混乱、结果中鲜少获得正反馈，他们不约而同认为自己的医院开设夜间门诊更像一种跟风行为，是因为周边的医院都开展了，「晚上没有病人，我在夜间门诊里就像个摆设。同样，大家还是挤在白天看病，夜间门诊没有发挥实用价值，也会变成一个摆设」。
晚上 8 点，徐丽医生坐在门诊室里，从下午 6 点到现在还没有患者来挂号。
就算有人来，徐丽能处理的也十分有限。普通药房和辅助科室早就下班，只有急诊的单才可以开药、检查。但她还得再熬一个小时才能下班。这一年来，她每周都要经历 2 次这样为时 3 个小时的「夜间门诊」。
近期，很多医院纷纷开启「夜间门诊」https://t.cn/A6afBKQY，其口号是解决上班族、学生族、银发族白天没有时间看病的问题。由专家坐镇，缓解市民挂号难以提高就医感受。而在实际操作中，夜间门诊是否发挥了预期的作用？医生在开展夜间门诊的操作中又遇到了哪些困难？
前置需要解决的事情是：医生在夜间门诊能发挥的效力离不开医院提供的配套措施，检查、取药等环节的缺少都可能将医生置于「无米之炊」的状况。
徐丽的医院没有为夜间门诊单独配备辅助科室、药房的人手，「比如要抽血，就得算是急诊的项目。病人就不愿意在平诊里付更多的检查费用。」她对自己在夜间门诊的定位是「导医」，「偶尔有人下班以后拿着化验单来让我们看看。病情严重的，我们直接建议去急诊科，普通门诊处理不了。」
即使提供配套科室服务，医生也可能被不合理的流程规定牵制。超声医生李华被科室安排专门为夜间门诊服务，他在实际操作中常因如何审核申请单而烦恼，「医院要求晚上的时间段只能做夜间门诊开的单子，比如 17 点半开始夜门诊，那么 17 点 20 开的单子就只能预约白天 8～17 点的检查时间」。
李华科室白天平均要处理 1000 个普通号，晚上数量则不到 10 个。面对巨大的需求差异，他经常要直面白天开了单子但没预约上的患者的不满和质疑。为了避免冲突，他只能选择加做，或者患者再找医生改成急诊单。
对于门诊管理的要求，卫健委在今年 6 月发布了《医疗机构门诊质量管理暂行规定》，其中提到二级及以上医疗机构将门诊质量管理纳入医疗质量管理委员会工作体系。这也表明门诊的运转应是规范且成体系化的。
除了配套完善，成本与收益影响着夜间门诊能走多远。《三级甲等医院运营模式探讨》中提到在夜间开设多个科室要求医院有足够的病源以保障收支平衡。不同于白天的人头攒动，夜间的门诊可能遇到空空荡荡的场景。
徐丽平时白天半天的门诊量最多在 40～50 人，她一年的夜间门诊经历里「最多的时候遇到 3 个人，还是在 5 点半刚出头一些就来了。晚上病人不多，我大部分时间在门诊干坐着。」
达到减少就诊排队时间、有更多时间选择等便利的方式应是合理增加门诊时间而不是无限扩张。在白天门诊已经基本满足当地就医需求的情况下，徐丽感到一种资源的浪费，「周末白天已经加了门诊，而且检验，取药都没问题，患者可以在这部分休息时间来」。
即使有足够的病源，安排的混乱也会导致没有起到分流的作用。前几年，李华所在的科室曾因为病人过多要求晚上加班 2 小时，「没什么人知道大家还是挤在白天来」，夜间的门诊维持了一个月就不了了之。
工欲善其事，必先利其器，夜间门诊如果困在「夜间」和「门诊」的形式之中，延长时间的结果可能是事倍功半。当其所处的系统无法良好运转时，压力随即来到了医生这边。、
无论是夜间门诊、晨光门诊、午间医疗、黄昏门诊、无假日门诊等，共同之处是医生的工作时间在原来的基础上一次次被拉长。
一个主治医生日常要把时间分配给门诊、管病人、可能还有教学医院带学生的任务等等，在缺乏弹性的时间里，一个医生需要被掰成几个用？
呼吸科的王芳医生一上午需要看 30 多个病人，经常看到十二点半或是一点，「白天门诊不限号，我们已经是在超额工作」。她有时候还会遇上夜班和夜间门诊连续到来，「实在累了就换一下值班时间，但也不能总和别人换，还是因为人不够」。
而提到人员增补，她常得到的反馈是「招太多人是要分钱的，大家坚持」。
除此之外，关于夜间门诊的绩效补贴没有统一的执行方案。李华最开始觉得付出晚上的时间带来的绩效考核方式肯定不能和常规门诊一样，「毕竟占用了晚上的时间」。实际摆在他面前的补休、补贴二选一的方案是「早上晚来俩小时，没有钱，或者一小时 15 块的补助，别的没有了」。
近一年的时间徐丽都没有见过传闻中 1000 块钱的补贴，她觉得无法落实的补贴是夜间门诊量少必然会带来的副产物，「不是加班费，这部分钱医院不管，得科里自己挣」。
有医生觉得自己在夜间门诊像一种强制性加班，他心里的抵触来源于「整体上班时间、人员分配、相对应的待遇，牵扯到夜间下班回家安全问题、以及怎么给不能回家人员解决休息的地方等工作上遇到的事情仍没有解决」，他表示「如果都能解决，未来医院 24 小时不关门都行」。
夜间门诊的开设，我们需要分情况来讨论。
首先，夜间门诊为缓解紧缺的急诊资源提供了一种思路。在开启夜间门诊之前，李华晚上不少遇到因上班而来的「假急诊」，「比如主诉孕 33 周，要求检查。多一事不如少一事，这些也都会走急诊流程」。
一些医院还需要接受周边转诊来的急诊患者，医生总是处于忙碌的阶段。但离可以真正达到分流病人的效果，还需要对就诊患者做大量宣传，「医院拍了专门的视频，比如介绍夜间门诊和日间门诊的位置一样。但还是好多人搞不清去急诊还是门诊。」
此外，不同科室在夜间门诊的情况大不相同。比起神内、儿科等科室，肾内科的徐丽遇上的更多是没有患者的情况，或是乌龙场面，「患者在晚上来了，结果发现需要验晨尿，又骂骂咧咧走了」。
徐丽所在的医院让几乎所有科室都开启了夜间门诊，结果是一些科室的医生有劲没处使、浪费了本来的休息时间，对此，徐丽觉得要根据当地情况合理开设科室进行优化，「比如如果目的是服务上班族，那就针对上班族比较容易得的病开夜间门诊，不要所有科室都一起开」。
?
另一个需要考虑的是如何避免因夜间门诊加剧大医院的虹吸效应。徐丽、李华工作的都是三甲医院，其利用高级专家资源收获到的可能是一批在下级医院就诊即可的患者，「心内晚上会有一些人来看高血压，其实社区医院可以解决的」。
还有一些门诊延长的需求会根据季节而调整。李华的医院每年 5～10 月都会收到通知，要求 24 小时开设肠道门诊，因为肠道传染好发于这个时间段，这么安排不仅便民也为了不漏诊传染病。其他时间肠道门诊则相对没有 24 小时开诊的必要性。
夜间门诊的工作没有让徐丽和李华提升工作满意度或是职业成就感。相反，因为安排的混乱、结果中鲜少获得正反馈，他们不约而同认为自己的医院开设夜间门诊更像一种跟风行为，是因为周边的医院都开展了，「晚上没有病人，我在夜间门诊里就像个摆设。同样，大家还是挤在白天看病，夜间门诊没有发挥实用价值，也会变成一个摆设」。
丰姿英伟，相貌轩昂。齿白如银砌，唇红口四方。顶平额阔天仓满，目秀眉清地阁长。两耳有轮真杰士，一身不俗是才郎。好个妙龄聪俊风流子，堪配西梁窈窕娘。可谓是美男子。
没错就是唐僧，虽然自身柔弱，但是他的徒弟们可是十分强大，为取得真经，路上遭遇九九八十一难，可是唐僧的心却没有改变，快来Meta西游，与我们一起探讨西行路上的点点滴滴！
#meta西游#
没错就是唐僧，虽然自身柔弱，但是他的徒弟们可是十分强大，为取得真经，路上遭遇九九八十一难，可是唐僧的心却没有改变，快来Meta西游，与我们一起探讨西行路上的点点滴滴！
#meta西游#
热烈祝贺希马集团全新客户解决方案中心正式启动！
近日，希马客户解决方案中心在德国和新加坡同步启动。希马将创造全新的机会，与客户共同体验、测试并进一步开发功能安全和信息安全解决方案。我们将各个领域的专家汇聚于此，进行更具启发性的探讨，进而更为有效地解答和验证客户的问题。
每个客户解决方案中心涵盖五个功能：咨询、应用方案、学院、网络安全实验室及体验室。
中心的空间布局及设施全部采用先进的技术，便于开展各种类型的会议及讨论。交流区和餐饮区经过独具匠心的设计，使客户在富有灵感的环境中交流互动。此外，希马员工的工作环境的设计也别出心裁，以激发创造力和增强团队合作精神。
“作为股东，我们相信，新的客户解决方案中心是希马家族企业全球发展的有力投资。作为客户的业务合作伙伴，可以积极推动客户合作伙伴关系和创新活动向前发展；同时，作为现代化公司，为员工提供卓越的工作环境。”
— Steffen Philipp，希马管理合伙人
德国布鲁尔客户解决方案中心，建筑总面积达到2,000平方米，是为客户、合作伙伴和员工打造的一个全新空间。新加坡客户解决方案中心的面积增加了一倍，目的是在具有重要战略地位的亚洲地区建立独立的客户解决方案中心。
“在欧洲和亚洲设立的新客户解决方案中心是希马战略实施的重要里程碑。”Jörg de la Motte解释道，“我们将在中心开发创新的解决方案，并邀请客户抵达现场亲自体验。中心尤其适合希马与战略伙伴（比如Mangan Software Solutions和genua）之间的合作。”
在现场联合研讨会上，希马安全专家将和客户一起了解所遇到的问题，并找到更为有效的解决方案。随后，双方还在体验室测试所开发的解决方案，并使用先进的软硬件及针对过程专门制定的创新数字方法直接验证。
“在信息安全、开放式集成以及功能安全生命周期数字化方面，客户解决方案中心提供与客户共同开发的实用解决方案。通过这种方式，我们将与客户共同创造真正的附加价值。”希马过程应用中心总监兼德国布鲁尔客户解决方案中心负责人Sergej Arent介绍道。
亚太区副总裁兼新加坡客户解决方案中心负责人Friedhelm Best认为：“新中心的成立是加强希马在亚洲市场影响力的重要里程碑，借助新加坡客户解决方案中心的建立，我们将进一步加强与客户的合作，同时这也表明我们对亚洲市场的高度重视。”
2022年6月22日，来自13个国家的200名嘉宾受邀出席了德国客户解决方案中心的启动仪式。借此机会，嘉宾深入地了解了希马关于加强客户合作伙伴关系的各项举措。在现场演示环节，希马演示了功能安全生命周期数字化、远程安全访问、自动化测试、以太网APL现场级数字化、模块自动化MTP等主题的解决方案。来自巴斯夫、拜耳、Max Bögl和genua的代表们发表了主题演讲，为开业仪式画上了圆满的句号。
同期，新加坡客户解决方案中心也通过现场直播方式举办了启动仪式，来自东南亚地区的100多名嘉宾参加了庆祝活动。希马展示了氢气生产安全咨询、轨道行业安全信号系统、用于操作员培训的数字孪生系统和创新的燃烧器控制方法。PETRONAS、PT Len Railway Systems和Mangan Software Solutions的代表们发表了主题演讲。
关于希马
希马集团是全球著名的安全控制系统供应商，于1908年由Johannes Hildebrandt先生创立于德国曼海姆附近的布鲁尔，自1970年推出世界上第一套TÜV认证的故障安全型控制系统Plarnar起， 希马集团就一直处于安全控制系统的前沿，引领着一代又一代安全控制系统的发展。
希马的业务领域遍及过程安全自动化、机器安全自动化和公共建筑安全领域。近四十年来，希马集团生产的安全控制系统已有50,000多套投入使用，广泛分布于世界各地的石化，海上石油平台，油气长输管线，冶金，电力，机械制造，交通运输以及大型公共建筑等领域。其专家团队专注于研发定制解决方案，致力于提高工厂的功能安全性、网络安全性和盈利能力。自安全业务开展近50年以来，希马一直为工厂的连续生产提供资产、生命及环境安全解决方案，已成为了全球油、气、化工以及能源巨头的可信赖的合作伙伴。
希马（上海）工业自动化有限公司是希马在中国的全资子公司，2001年进入中国，总部位于上海金桥出口加工区，由德国全权管理。希马中国拥有多名TÜV认证的功能安全工程师，专注于安全自动化解决方案，具有丰富的项目经验，为客户提供专业的项目管理、硬件设计和集成、软件设计、培训、测试验收等服务。同时，也为所有在中国安装的希马系统提供专业的售后服务、技术支持和维护。
承载希马百年“匠”心，希马中国立足长远，愿为客户的生命安全、环境安全、设备装置安全保驾护航，一路相伴！
近日，希马客户解决方案中心在德国和新加坡同步启动。希马将创造全新的机会，与客户共同体验、测试并进一步开发功能安全和信息安全解决方案。我们将各个领域的专家汇聚于此，进行更具启发性的探讨，进而更为有效地解答和验证客户的问题。
每个客户解决方案中心涵盖五个功能：咨询、应用方案、学院、网络安全实验室及体验室。
中心的空间布局及设施全部采用先进的技术，便于开展各种类型的会议及讨论。交流区和餐饮区经过独具匠心的设计，使客户在富有灵感的环境中交流互动。此外，希马员工的工作环境的设计也别出心裁，以激发创造力和增强团队合作精神。
“作为股东，我们相信，新的客户解决方案中心是希马家族企业全球发展的有力投资。作为客户的业务合作伙伴，可以积极推动客户合作伙伴关系和创新活动向前发展；同时，作为现代化公司，为员工提供卓越的工作环境。”
— Steffen Philipp，希马管理合伙人
德国布鲁尔客户解决方案中心，建筑总面积达到2,000平方米，是为客户、合作伙伴和员工打造的一个全新空间。新加坡客户解决方案中心的面积增加了一倍，目的是在具有重要战略地位的亚洲地区建立独立的客户解决方案中心。
“在欧洲和亚洲设立的新客户解决方案中心是希马战略实施的重要里程碑。”Jörg de la Motte解释道，“我们将在中心开发创新的解决方案，并邀请客户抵达现场亲自体验。中心尤其适合希马与战略伙伴（比如Mangan Software Solutions和genua）之间的合作。”
在现场联合研讨会上，希马安全专家将和客户一起了解所遇到的问题，并找到更为有效的解决方案。随后，双方还在体验室测试所开发的解决方案，并使用先进的软硬件及针对过程专门制定的创新数字方法直接验证。
“在信息安全、开放式集成以及功能安全生命周期数字化方面，客户解决方案中心提供与客户共同开发的实用解决方案。通过这种方式，我们将与客户共同创造真正的附加价值。”希马过程应用中心总监兼德国布鲁尔客户解决方案中心负责人Sergej Arent介绍道。
亚太区副总裁兼新加坡客户解决方案中心负责人Friedhelm Best认为：“新中心的成立是加强希马在亚洲市场影响力的重要里程碑，借助新加坡客户解决方案中心的建立，我们将进一步加强与客户的合作，同时这也表明我们对亚洲市场的高度重视。”
2022年6月22日，来自13个国家的200名嘉宾受邀出席了德国客户解决方案中心的启动仪式。借此机会，嘉宾深入地了解了希马关于加强客户合作伙伴关系的各项举措。在现场演示环节，希马演示了功能安全生命周期数字化、远程安全访问、自动化测试、以太网APL现场级数字化、模块自动化MTP等主题的解决方案。来自巴斯夫、拜耳、Max Bögl和genua的代表们发表了主题演讲，为开业仪式画上了圆满的句号。
同期，新加坡客户解决方案中心也通过现场直播方式举办了启动仪式，来自东南亚地区的100多名嘉宾参加了庆祝活动。希马展示了氢气生产安全咨询、轨道行业安全信号系统、用于操作员培训的数字孪生系统和创新的燃烧器控制方法。PETRONAS、PT Len Railway Systems和Mangan Software Solutions的代表们发表了主题演讲。
关于希马
希马集团是全球著名的安全控制系统供应商，于1908年由Johannes Hildebrandt先生创立于德国曼海姆附近的布鲁尔，自1970年推出世界上第一套TÜV认证的故障安全型控制系统Plarnar起， 希马集团就一直处于安全控制系统的前沿，引领着一代又一代安全控制系统的发展。
希马的业务领域遍及过程安全自动化、机器安全自动化和公共建筑安全领域。近四十年来，希马集团生产的安全控制系统已有50,000多套投入使用，广泛分布于世界各地的石化，海上石油平台，油气长输管线，冶金，电力，机械制造，交通运输以及大型公共建筑等领域。其专家团队专注于研发定制解决方案，致力于提高工厂的功能安全性、网络安全性和盈利能力。自安全业务开展近50年以来，希马一直为工厂的连续生产提供资产、生命及环境安全解决方案，已成为了全球油、气、化工以及能源巨头的可信赖的合作伙伴。
希马（上海）工业自动化有限公司是希马在中国的全资子公司，2001年进入中国，总部位于上海金桥出口加工区，由德国全权管理。希马中国拥有多名TÜV认证的功能安全工程师，专注于安全自动化解决方案，具有丰富的项目经验，为客户提供专业的项目管理、硬件设计和集成、软件设计、培训、测试验收等服务。同时，也为所有在中国安装的希马系统提供专业的售后服务、技术支持和维护。
承载希马百年“匠”心，希马中国立足长远，愿为客户的生命安全、环境安全、设备装置安全保驾护航，一路相伴！
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