【科学与健康】 近26%瘦人也有脂肪肝，需减重改善代谢失调！
代谢相关脂肪性肝病（MAFLD），也就是我们俗称的脂肪肝，是全球最常见的慢性肝脏疾病之一。MAFLD主要由代谢障碍（如超重、肥胖症等）引起，病理过程表现为肝脏炎症和肝纤维化。部分MAFLD可能会导致终末期肝病、肝癌和肝移植。
全球范围内每年约有2000万人死于MAFLD，根据全球疾病负担（GBD）研究数据统计，MAFLD是肝硬化、肝衰竭和肝癌发病率快速增长的主要原因。在过去的几十年里，MAFLD的发病率一直在增加，这与整体人群中高热量饮食和缺乏运动的生活方式变化有关。
不过需要强调的是，并不是所有MAFLD患者都存在超重或肥胖症。体重正常（BMI=18.5~24.9 kg/m2）的MAFLD患者被称为“瘦型MAFLD”患者，这部分脂肪肝人群的管理也已经成为临床关注的重点。
近日，《自然》子刊Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology发表重磅综述，围绕瘦型MAFLD特征、流行病学表现、发病机制、管理推荐等进行详细阐述。
MAFLD的定义
根据最新标准，肝脂肪变性的患者满足以下三项标准中的至少一项，即可被诊断为MAFLD：
患有超重或肥胖症；
患有2型糖尿病；
存在代谢失调证据（若其体重正常）；
对于欧洲后裔人群，成人体重正常、超重和肥胖症的界定标准分别为：BMI=18.5~24.9 kg/m2、BMI=25~29.9 kg/m2、BMI≥30 kg/m2。在亚洲人群中，成人体重正常、超重和肥胖症的界定标准分别为：BMI=18.5~22.9 kg/m2、BMI=23.0~24.9 kg/m2、BMI≥25.0 kg/m2。
此外，根据MAFLD国际专家共识中的定义，伴有肝脂肪变性的超重或肥胖症患者即被视为患有MAFLD；对于体重正常的人群而言，“瘦型MAFLD”的诊断标准为患者必须存在肝脂肪变性及代谢失调的证据（至少存在两种相关风险因素，这些因素包括腰围增加、高血压、HDL-C水平较低、高甘油三酯血症、空腹血糖受损、胰岛素抵抗和慢性亚临床炎症）。
MAFLD的及时诊断有助于更好的预测肝脏疾病和合并疾病（如心血管疾病、慢性肾病、肺功能损害和认知障碍等）的进展与预后。
瘦型MAFLD的特征
全球不同国家和地区报告的瘦型MAFLD的发病率数据具有较大差异，从5%到26%不等。瘦型MAFLD病例占所有MAFLD病例的比例为15%~50%。
在中国，根据一项针对810例体重正常的受试者进行的研究，瘦型MAFLD的发病率约为17.5%；另外一项针对中国香港地区911例普通人群（不伴有2型糖尿病）的研究表明，瘦型MAFLD的发病率约为19.3%。
临床上较难从形态学的角度去区分瘦型MAFLD与其他类型的MAFLD。部分横断面研究的结果表明，瘦型MAFLD患者的组织学和代谢特征要优于肥胖型MAFLD患者。这表现为：
组织学严重程度较低：如脂肪性肝炎、晚期纤维化程度比例较低；
代谢异常程度较低：如糖尿病、高血压、血脂异常、肝硬化、心血管疾病患病率较低。
论文指出，目前针对瘦型MAFLD患者的长期预后研究数据较少，且结论互相矛盾。总体而言，瘦型MAFLD患者的长期结局比健康个体更差，且可能与伴有超重/肥胖症的MAFLD患者的预后相似。
瘦型MAFLD的发病机制
尽管科学家们对瘦型MAFLD的病理生理学机制仍不清楚，但目前普遍认为，代谢失调（如心血管代谢疾病）可能是瘦型MAFLD发病的关键决定因素。
论文强调，在遗传、生活方式因素（如酒精摄入、饮食数量/质量、体能运动）、肝肠循环以及肠道菌群等多种因素的综合作用下，个体的代谢状态不断发生改变，不良代谢状态将升高MAFLD的发病风险。
此外，针对表观基因组的研究结果提示，瘦型MAFLD的发病机制可能与遗传-环境相互作用有关。具体而言，不良的子宫内环境或可诱导胎儿代谢过程发生变化，增加其成人后MAFLD的发病风险。
针对90例MAFLD患儿的研究证实，宫内发育迟缓与组织学上更严重的胰岛素抵抗和疾病进程相关，这种相关性独立于BMI之外。
瘦型MAFLD的管理
由于研究证据的缺乏，目前对于瘦型MAFLD患者的管理尚无具体指南。一些观察性研究的数据提示，瘦型MAFLD患者减轻体重，或许可以发挥与肥胖型MAFLD患者减轻体重同样的作用（不过瘦型MAFLD患者体重减轻的目标数值可能更低）。
一项针对16738例MAFLD成人（其中包含瘦型MAFLD 2383例）开展的纵向研究显示，无论是对于体重正常的MAFLD受试者，还是对于伴有超重/肥胖症的MAFLD受试者，这两类人群的体重减轻均与脂肪肝缓解之间存在剂量依赖性关联。
亚太肝脏研究协会（APASL）指南指出，对于瘦型MAFLD患者而言，体重减轻3%~5%可能就已经足够了。
此外，饮食质量是代谢健康主要可调控危险因素之一，并且其影响独立于BMI和腰臀比之外。因此，无论患者BMI状态如何，均应接受专业的饮食建议。同样，无论是否为瘦型MAFLD，MAFLD患者还应加强日常体能运动并且减少久坐行为，从而改善代谢以及心血管健康。
参考资料
[1] Eslam, M., El-Serag, H.B., Francque, S. et al. Metabolic (dysfunction)-associated fatty liver disease in individuals of normal weight. Nat Rev Gastroenterol Hepatol (2022). https://t.cn/A6a63wM0
（来源：科普中国）
代谢相关脂肪性肝病（MAFLD），也就是我们俗称的脂肪肝，是全球最常见的慢性肝脏疾病之一。MAFLD主要由代谢障碍（如超重、肥胖症等）引起，病理过程表现为肝脏炎症和肝纤维化。部分MAFLD可能会导致终末期肝病、肝癌和肝移植。
全球范围内每年约有2000万人死于MAFLD，根据全球疾病负担（GBD）研究数据统计，MAFLD是肝硬化、肝衰竭和肝癌发病率快速增长的主要原因。在过去的几十年里，MAFLD的发病率一直在增加，这与整体人群中高热量饮食和缺乏运动的生活方式变化有关。
不过需要强调的是，并不是所有MAFLD患者都存在超重或肥胖症。体重正常（BMI=18.5~24.9 kg/m2）的MAFLD患者被称为“瘦型MAFLD”患者，这部分脂肪肝人群的管理也已经成为临床关注的重点。
近日，《自然》子刊Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology发表重磅综述，围绕瘦型MAFLD特征、流行病学表现、发病机制、管理推荐等进行详细阐述。
MAFLD的定义
根据最新标准，肝脂肪变性的患者满足以下三项标准中的至少一项，即可被诊断为MAFLD：
患有超重或肥胖症；
患有2型糖尿病；
存在代谢失调证据（若其体重正常）；
对于欧洲后裔人群，成人体重正常、超重和肥胖症的界定标准分别为：BMI=18.5~24.9 kg/m2、BMI=25~29.9 kg/m2、BMI≥30 kg/m2。在亚洲人群中，成人体重正常、超重和肥胖症的界定标准分别为：BMI=18.5~22.9 kg/m2、BMI=23.0~24.9 kg/m2、BMI≥25.0 kg/m2。
此外，根据MAFLD国际专家共识中的定义，伴有肝脂肪变性的超重或肥胖症患者即被视为患有MAFLD；对于体重正常的人群而言，“瘦型MAFLD”的诊断标准为患者必须存在肝脂肪变性及代谢失调的证据（至少存在两种相关风险因素，这些因素包括腰围增加、高血压、HDL-C水平较低、高甘油三酯血症、空腹血糖受损、胰岛素抵抗和慢性亚临床炎症）。
MAFLD的及时诊断有助于更好的预测肝脏疾病和合并疾病（如心血管疾病、慢性肾病、肺功能损害和认知障碍等）的进展与预后。
瘦型MAFLD的特征
全球不同国家和地区报告的瘦型MAFLD的发病率数据具有较大差异，从5%到26%不等。瘦型MAFLD病例占所有MAFLD病例的比例为15%~50%。
在中国，根据一项针对810例体重正常的受试者进行的研究，瘦型MAFLD的发病率约为17.5%；另外一项针对中国香港地区911例普通人群（不伴有2型糖尿病）的研究表明，瘦型MAFLD的发病率约为19.3%。
临床上较难从形态学的角度去区分瘦型MAFLD与其他类型的MAFLD。部分横断面研究的结果表明，瘦型MAFLD患者的组织学和代谢特征要优于肥胖型MAFLD患者。这表现为：
组织学严重程度较低：如脂肪性肝炎、晚期纤维化程度比例较低；
代谢异常程度较低：如糖尿病、高血压、血脂异常、肝硬化、心血管疾病患病率较低。
论文指出，目前针对瘦型MAFLD患者的长期预后研究数据较少，且结论互相矛盾。总体而言，瘦型MAFLD患者的长期结局比健康个体更差，且可能与伴有超重/肥胖症的MAFLD患者的预后相似。
瘦型MAFLD的发病机制
尽管科学家们对瘦型MAFLD的病理生理学机制仍不清楚，但目前普遍认为，代谢失调（如心血管代谢疾病）可能是瘦型MAFLD发病的关键决定因素。
论文强调，在遗传、生活方式因素（如酒精摄入、饮食数量/质量、体能运动）、肝肠循环以及肠道菌群等多种因素的综合作用下，个体的代谢状态不断发生改变，不良代谢状态将升高MAFLD的发病风险。
此外，针对表观基因组的研究结果提示，瘦型MAFLD的发病机制可能与遗传-环境相互作用有关。具体而言，不良的子宫内环境或可诱导胎儿代谢过程发生变化，增加其成人后MAFLD的发病风险。
针对90例MAFLD患儿的研究证实，宫内发育迟缓与组织学上更严重的胰岛素抵抗和疾病进程相关，这种相关性独立于BMI之外。
瘦型MAFLD的管理
由于研究证据的缺乏，目前对于瘦型MAFLD患者的管理尚无具体指南。一些观察性研究的数据提示，瘦型MAFLD患者减轻体重，或许可以发挥与肥胖型MAFLD患者减轻体重同样的作用（不过瘦型MAFLD患者体重减轻的目标数值可能更低）。
一项针对16738例MAFLD成人（其中包含瘦型MAFLD 2383例）开展的纵向研究显示，无论是对于体重正常的MAFLD受试者，还是对于伴有超重/肥胖症的MAFLD受试者，这两类人群的体重减轻均与脂肪肝缓解之间存在剂量依赖性关联。
亚太肝脏研究协会（APASL）指南指出，对于瘦型MAFLD患者而言，体重减轻3%~5%可能就已经足够了。
此外，饮食质量是代谢健康主要可调控危险因素之一，并且其影响独立于BMI和腰臀比之外。因此，无论患者BMI状态如何，均应接受专业的饮食建议。同样，无论是否为瘦型MAFLD，MAFLD患者还应加强日常体能运动并且减少久坐行为，从而改善代谢以及心血管健康。
参考资料
[1] Eslam, M., El-Serag, H.B., Francque, S. et al. Metabolic (dysfunction)-associated fatty liver disease in individuals of normal weight. Nat Rev Gastroenterol Hepatol (2022). https://t.cn/A6a63wM0
（来源：科普中国）
魁罡命格的利益与弊端；
1、魁罡只有四柱见之，以日为重，见月时较轻，即“壬辰”、“戊戌”、“庚辰”、“庚戌 ”。魁罡，须原命四柱逢强印或比劫星，文章振发，发福百般。
2、如果日柱不见魁罡，而别柱虽有魁罡，也不得作为魁罡论。
3、魁罡无破者生于富裕之家，并且本人终生也得富裕。犯破者学问难有大成。
4、魁罡是制伏众人之星，有领导大众之权威，也有强烈不屈之性情。但出生日柱者是，其余则非。“真魁罡”（无破），必大贵并大富；决断果敢，文学博通之威格。
但其暗含有暴戾杀生的反面，及强性之杀伐之心，其中因逢破，变成极贫寒且罹灾的人不少，所以是吉凶俱皆表现很极端之特性也。
5、女命有此，则心性过度的刚强，大多克夫，变为寡妇，或者难结婚。否则必自克而常苦于病灾。故此星较不适于女命。
“特别是在别柱（月时）又再见魁罡者”。其特性将更加倍。带魁罡而局见破者，乃易落风尘场所而再嫁，但其如再嫁，因性倔强却要做正房而不愿意做小室，导致诸多烦恼及官非纠纷。
6、魁罡，为人过于严谨、聪明，兼有学术、运动方面之专长，但个性果断任性、骄傲。女性长得美丽，却红颜薄命；男性无破，可在事业上有所成就。但日柱魁罡遇刑冲，乃贫寒之士。
7、男性命带此者，好攻击性之议论，有洁癖，心思灵巧，气运旺盛。但四柱中见二个以上，而无破，必为富贵显达之士。如只日柱，但别干支又多见帮扶有力者，也发富贵。
8、庚戌庚辰两曰生之人，四柱之中忌见正偏官星来“破”，破则变贫寒。此因贪贵而损财，多因交际而受苦。
但戊戌、壬辰两日生之人，四柱之中忌见正偏财星来“破”，破则变贫贱了，此因贪财而招贱，女性多谋色情场所之职业。
9、魁罡带七杀，生平性傲刚强。
10、魁罡所临之地，禄神不降，恶煞不临。
11、魁罡，身弱一见财官，则必有无穷之祸患，行身旺运，定发大福得大利。
12、魁罡日，魁罡时生的人，生平最适宜带刀的行业，如古代刽子手，现代之厨师、理发 师、裁缝师，及裁剪之职业。
13、魁罡日生之人，最怕日支被月、时支所刑破，必遇非常危险之凶祸，魁罡最忌冲也。
14、即使魁罡破格，其人性格特质，也具有魁罡之特性。#星座##星座[超话]##事业财运##八字简批[超话]##四柱八字命理##八字合婚看婚姻#
1、魁罡只有四柱见之，以日为重，见月时较轻，即“壬辰”、“戊戌”、“庚辰”、“庚戌 ”。魁罡，须原命四柱逢强印或比劫星，文章振发，发福百般。
2、如果日柱不见魁罡，而别柱虽有魁罡，也不得作为魁罡论。
3、魁罡无破者生于富裕之家，并且本人终生也得富裕。犯破者学问难有大成。
4、魁罡是制伏众人之星，有领导大众之权威，也有强烈不屈之性情。但出生日柱者是，其余则非。“真魁罡”（无破），必大贵并大富；决断果敢，文学博通之威格。
但其暗含有暴戾杀生的反面，及强性之杀伐之心，其中因逢破，变成极贫寒且罹灾的人不少，所以是吉凶俱皆表现很极端之特性也。
5、女命有此，则心性过度的刚强，大多克夫，变为寡妇，或者难结婚。否则必自克而常苦于病灾。故此星较不适于女命。
“特别是在别柱（月时）又再见魁罡者”。其特性将更加倍。带魁罡而局见破者，乃易落风尘场所而再嫁，但其如再嫁，因性倔强却要做正房而不愿意做小室，导致诸多烦恼及官非纠纷。
6、魁罡，为人过于严谨、聪明，兼有学术、运动方面之专长，但个性果断任性、骄傲。女性长得美丽，却红颜薄命；男性无破，可在事业上有所成就。但日柱魁罡遇刑冲，乃贫寒之士。
7、男性命带此者，好攻击性之议论，有洁癖，心思灵巧，气运旺盛。但四柱中见二个以上，而无破，必为富贵显达之士。如只日柱，但别干支又多见帮扶有力者，也发富贵。
8、庚戌庚辰两曰生之人，四柱之中忌见正偏官星来“破”，破则变贫寒。此因贪贵而损财，多因交际而受苦。
但戊戌、壬辰两日生之人，四柱之中忌见正偏财星来“破”，破则变贫贱了，此因贪财而招贱，女性多谋色情场所之职业。
9、魁罡带七杀，生平性傲刚强。
10、魁罡所临之地，禄神不降，恶煞不临。
11、魁罡，身弱一见财官，则必有无穷之祸患，行身旺运，定发大福得大利。
12、魁罡日，魁罡时生的人，生平最适宜带刀的行业，如古代刽子手，现代之厨师、理发 师、裁缝师，及裁剪之职业。
13、魁罡日生之人，最怕日支被月、时支所刑破，必遇非常危险之凶祸，魁罡最忌冲也。
14、即使魁罡破格，其人性格特质，也具有魁罡之特性。#星座##星座[超话]##事业财运##八字简批[超话]##四柱八字命理##八字合婚看婚姻#
在说明我们为什么会贪婪之前，我先来讲一个关于著名文学家马克·吐温的故事。他曾经写过一句名言：“10月，是股票投资最危险的月份之一。其他最危险的月份是：7月、1月、9月、4月、11月、5月、3月、6月、12月、8月和2月。”我第一次看到这句话的时候觉得很迷人，我想找一找，到底哪个月份投资股票是不危险的，结果看下来是12个月全部都是最危险的。
只有了解了马克·吐温的生平之后，才会知道这并不是大文豪的美式幽默，而是他的切肤之痛。马克·吐温是当时美国稿费收入最高的作家，他本来可以过上非常富足的生活，却成功地通过投资，把自己搞得负债累累。他的后半生只好通过马不停蹄的全球演讲来还债，真是靠才华赚钱，又靠实力赔光的典型案例。#共读《穷查理宝典》,领略芒格智慧#
只有了解了马克·吐温的生平之后，才会知道这并不是大文豪的美式幽默，而是他的切肤之痛。马克·吐温是当时美国稿费收入最高的作家，他本来可以过上非常富足的生活，却成功地通过投资，把自己搞得负债累累。他的后半生只好通过马不停蹄的全球演讲来还债，真是靠才华赚钱，又靠实力赔光的典型案例。#共读《穷查理宝典》,领略芒格智慧#
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