【#西安市职工门诊共济改革即将落地# 拟扩大普通门诊报销范围市医保局发布细则公开征求意见】每个人都有年老的时候,每个人都不能确保自己不会生病。面对慢性病、重大疾病,个人账户里面的钱只能是“杯水车薪”,“互助共济”才能共同抵御风险。自国务院办公厅印发《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》后,各地也在紧锣密鼓出台配套政策,指导本地制定具体实施细则。

为进一步健全互助共济、责任共担的职工基本医疗保险制度,更好解决职工医保参保人员门诊保障问题,6月11日,西安市医疗保障局代市政府起草了《西安市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则(征求意见稿)》(下简称“征求意见稿”)向社会公开征求意见。

征求意见稿提到,门诊共济细则总则是将门诊费用纳入职工医保统筹基金支付范围,改革职工医保个人账户,建立健全门诊共济保障机制,提高医保基金使用效率,逐步减轻参保人员医疗费用负担,实现制度更加公平更可持续。细则所称门诊共济保障机制,包括职工医保个人账户(以下简称个人账户)、职工医保普通门诊费用统筹(以下简称普通门诊)、职工医保门诊慢性病特殊病费用统筹(以下简称门诊慢特病)、职工医保门诊使用特殊检查治疗项目(以下简称门诊特检特治)、职工医保门诊中医病种费用统筹(以下简称门诊中医病种)等。

■细则中有关“个人账户”的改革

个人账户可用于支付配偶、父母、子女个人负担的医疗费用

征求意见稿提到,在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入,计入标准为本人参保缴费基数的2%,单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。灵活就业人员个人账户计入标准为本人参保缴费基数的2%。退休人员(含灵活就业退休人员)计入标准为改革当年全市退休人员基本养老金平均水平的2%左右,按100元/月定额划入。个人账户划入额度按照国家和省上政策要求,实行动态调整。

个人账户主要用于支付参保人员在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内自付费用。可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。推进落实个人账户用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费。个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。参保职工门诊及住院医疗费用使用个人账户支付的,统筹基金不予支付。

另外,个人账户本金和利息归个人所有,可以结转使用和依法继承。参保人员跨统筹地区流动就业的,个人账户随其医疗保险关系转移划转。参保人员终止基本医保关系后,个人账户余额一次性拨至用人单位或个人金融账户;拨至用人单位的,由用人单位负责支付给本人或其合法继承人,不得截留和挪用。调整统筹基金和个人账户结构后,增加的统筹基金主要用于职工普通门诊制度,增强门诊共济保障功能,提高参保人员门诊待遇。

■细则中有关“普通门诊”的改革

门诊报销比例向退休人员倾斜,每人每年可支付2500元

普通门诊是指参保职工在定点医疗机构就医,发生的符合我市基本医疗保险规定范围内的普通门诊医疗费用(含门诊诊查费,不含产前检查费用),纳入基本医疗保险基金支付范围,由基本医疗保险统筹基金和个人共同负担。

西安市城镇职工基本医疗保险门诊诊查费补贴待遇取消。参保人员一个自然年度内在定点医疗机构发生的政策范围内的费用,统筹基金按以下规定支付:普通门诊待遇起付线为200元;在职职工普通门诊支付比例为一级医疗机构(含乡镇卫生院及社区卫生服务中心)70%、二级医疗机构60%、三级医疗机构50%,退休人员支付比例按医疗机构级别相应提高5%;在职职工普通门诊每人每年最高支付限额为2000元,退休人员最高支付限额为2500元。年度最高支付限额当年有效,不滚存、不累计。

■细则中有关“其他门诊”的改革

门诊开展更经济方便的特色治疗

征求意见稿表示,门诊慢特病、门诊特检特治、门诊中医病种按照我市现行的保障政策执行。根据全省统一的职工医保门诊慢特病病种保障相关政策,规范门诊慢特病病种范围和认定标准。逐步将部分治疗周期长、对健康损害大、费用负担重的疾病门诊费用纳入共济保障,对部分适合在门诊开展,比住院更经济方便的特殊治疗,可参照住院待遇进行管理,更好减轻参保患者医疗费用负担,鼓励患者在门诊就医。参保人员享受住院医疗待遇时,不享受普通门诊待遇。参保人员普通门诊与门诊慢特病、特殊药品待遇有交叉时,优先使用门诊慢特病、特殊药品待遇,不得重复享受。

■细则中有关“医药服务”的改革

加快推进门诊费用异地就医直接结算

征求意见稿提到,将完善与门诊共济保障相适应的付费机制。普通门诊费用暂按项目付费,根据门诊共济保障机制运行情况,适时调整支付政策;不断健全门诊共济保障机制,逐步由病种保障向费用保障过渡;积极探索职工医保门诊共济保障在基层医疗机构按人头付费机制。

适时将符合条件的定点零售药店提供的用药保障服务纳入普通门诊保障范围。推进普通门诊定点医疗机构外配处方可在定点零售药店结算和配药,按开具外配处方的医疗机构普通门诊支付比例结算。探索将符合条件的“互联网+”医疗服务纳入门诊保障范围,执行线上线下医保同等支付政策。

加快推进门诊费用异地就医直接结算,完善异地就医结算医保经办规程。逐步扩大门诊费用异地就医直接结算定点医疗机构范围,实现全市定点医药机构普通门诊费用跨省直接结算全覆盖。异地长期居住人员和临时外出就医人员异地就医备案后,同步开通普通门诊费用直接结算服务,选择在就医地已开通异地结算的定点医疗机构就医时,发生的普通门诊医疗费用实行联网直接结算。参保人员未按规定办理异地就医备案手续,在异地医疗机构就医发生的普通门诊费用(门诊抢救除外),统筹基金不予支付。参保人员未按规定在本市医疗机构就医或在非定点医疗机构发生的门诊医疗费用,统筹基金不予支付。

同时,支持基层医疗服务体系建设。通过协同推动基层医疗服务体系建设、完善家庭医生签约服务、规范长期处方管理等,引导参保人员在基层就医首诊,促进医疗资源合理利用。结合完善门诊慢特病管理措施,规范基层定点医疗机构诊疗及转诊等行为,促进基层医疗优化常见病、慢性病的诊疗服务,加强慢病管理,促进健康管理,全面推进“健康西安”建设。

据了解,实施细则征求意见截止时间为2022年6月17日12时,反馈意见可发送至电子邮箱xasybc@163.com。

建立健全门诊共济保障受益哪些人群?改革后,个人账户原来的钱会变少吗?医保待遇会下降吗?对于职工门诊共济改革,不少人会存有疑问。为此,记者对市医保局发布的征求意见稿进行了梳理。

首先,我们要了解清楚,我国基本医保有两种类型:职工医保、城乡居民医保。

职工医保是每月缴费的,就业人群有:单位职工,缴费形式为单位缴费+个人缴费;灵活就业人员,缴费形式为个人缴费。城乡居民医保是非就业人群,每年缴费,缴费形式为个人缴费+国家补贴。建立健全门诊共济保障受益的人群是全体职工医保参保人,包括在职职工和退休人员。

门诊共济保障到底有啥好处?简单说,普通门诊医疗费用医保可报销,可以探索扩大门诊慢特病范围,门诊将开展更经济方便的特殊治疗。随着门诊共济保障机制逐步健全,探索由病种保障向费用保障过渡。

改革后,职工医保个人账户要取消了吗?并没有!个人账户继续保留,只是调整了计入办法。政策调整后,统筹基金对于门诊保障功能更强,门诊报销待遇更好了。

改革后,个人账户原有的钱会变少吗?医保待遇会下降吗?不仅个人账户原有的钱不变,门诊保障待遇还能提升。改革后,参保人个人账户现有的钱不变,归个人使用。统筹基金与个人账户的结构更加优化,保障能力更强。门诊医疗费用报销水平提高。当期新划入个人账户的钱减少,但个人账户的使用范围会拓宽。(西安报业全媒体记者 马相)

产业园区 运营模式全解析, 实操干货,赶紧收藏!

导读:产业园作为一种政府搭台、企业唱戏的组织形式,在各地区的管理模式和运营模式上具有很大的差别,其管理及开发是一个充满智慧的过程。1984年我国开始设立第一批经济技术开发区,之后产业园一直作为中国经济的一种特殊的产业形态,成为各地区经济建设的重要支柱。

01 园区的五种不同的运营模式

1、政府运营模式

这里的政府运营模式与行政主导型园区有关联,但却是不同概念。政府运营模式往往在行政主导型园区比较常见,园区由政府投资开发,园区为入驻的公司提供一些税务代理、行政事务代理的服务,然后收取一些服务费用,同时政府部门也会给园区一些招商代理费用和税费收取的优惠。

政府运营模式适合于一些规模小,管理简单的园区。对于一些大型的园区,这样的运营模式无法保证园区的长期运营。广州天河软件园就属于这类运营模式。

2、投资运营模式

投资运营模式是通过政府投资建设园区,然后通过房租、固定资产等作为合作资产,孵化有发展潜力的中小企业,在企业获得成长后引入外部战略投资者或上市,实现资产增值并收回投资。

这是一种长期投资的理念,园区在中短期很难有可见的回报,但是对于一个区域的经济发展具有很强的推动作用,因为园区的发展是建立在企业投资成功的基础上的。浦东软件园就属于这一模式。

3、服务运营模式

随着经济的发展,只是投资还是不能满足很多企业的需要,很多企业对园区的服务环境提出了更多的要求。在这个基础上出现了服务运营模式的园区。

园区为入驻企业提供人才招聘、人才派遣、信息提供等软服务,为企业提供更佳的生存发展环境。服务运营模式强化了园区与企业的合作,增加了园区的收入渠道。杭州软件园就属于这一类运营模式。

4、土地盈利模式

随着近十年中国房地产市场的热起,土地增值的盈利能力远远超过了很多行业的盈利水平。一些园区获得了土地收储、初步开发、拍卖的功能,所以一些园区通过控制大面积的土地,在进行初步开发后,短期内提升土地的价值,然后进行地产开发或转让。

这种模式更像一个有规划的地产开发商,获利能力非常的强大,同时也为园区后期的开发奠定了雄厚的财力基础。这方面做的比较好的是中关村软件园。

5、产业运营模式

一些重要的开发区其实承担了调节、完善、强化区域产业链运营的作用,园区设立的目的就是要做一个产业链,比如一些新能源产业园、创意产业园、物流产业园等,这些产业园在投资初期就会进行招商引资,引入企业资本一起搭台,然而园区也做好了与企业一起唱戏的准备。

园区会对一些有实力的入驻企业进行投资,甚至直接投资一个全资公司在园区内运营一个重要的产业项目。这种运营模式的产业园往往要具备三种职能:行政职能、服务职能和企业投资运营职能。对园区的管理能力和运营能力都提出了很强的要求。

例如重庆的两江国家开发区,规划多个产业一起运营,有招商、有投资、有独资,运营复杂,然而一旦建成将在很大的区域内形成压倒性的产业优势。

02 园区不同发展阶段的模式分析

所谓产业园区,实际上是由于生产行为和交易行为带来的一种空间聚集模式,初期的聚集所带来的相关功能需求和衍生经济行为,造成了园区不同发展阶段的聚集方式和空间特征,也成为我们定义发展阶段特征的主要依据。

我们在这里把产业园区的发展定义为四个阶段:

第1阶段: 生产要素聚集

发展阶段:要素群集阶段;

核心驱动:由政府的优惠政策等外力驱动;

产业聚集动力:低成本导向,由于优惠政策的吸引生产要素的低成本导致人才、技术、资本的流入,但要素低效率配置;

主要产业类型发展需求因素:低附加值、劳动密集型传统产业;

产业空间形态:纯产业区、在空间上呈现沿交通轴线布局,单个企业或同类企业聚集。

园区功能:加工型、单一的产品制造、加工;

园区增值方式:可称之为工业产品“贸—工—技”,其增值手段主要是“贸易链”,即通过与区内外,国内外的贸易交换获取附加值;

与城市发展的空间关系:基本脱离;

代表园区:我国一些发展水平偏低的产业园区目前尚处于这一阶段。

第2阶段:产业主导特征

发展阶段:产业主导阶段;

核心驱动力:内力外力并举,即政府和企业市场竞争力驱动双重作用;

产业聚集动力:产业链导向,各种生产要素重新整合,形成稳定的主导产业和具有上、中、下游结构特征的产业链具有良好的产业支撑和配套条件;

主要产业类型:外向型的产业,其中以电子设备、通讯设施制造业一枝独秀;

产业发展需求因素:一定的配套服务和研发能力,这时期企业创新主要依靠外部科学机构和大学的支持,园区内企业自身创新能力较弱;

产业空间形态:纯产业区,在空间上呈现围绕核心企业产业链延伸布局;

园区布局:以产品制造为主;

园区增值方式:人们对园区活动的关注顺序是:工—贸—技。可称之为“高科技产品生产基地”其增值手段主要是“产业链”;

与城市发展空间关系:相对脱离;

代表园区:我国目前大多数发展较高的高新区基本处于这阶段。

第3阶段: 创新突破阶段

发展阶段:创新突破阶段;

核心驱动力:内力为主,技术推动,企业家精神;

产业聚集动力:创新文化;

主要产业类型:技术密集型、创新型产业、高速信息网络技术、生物技术、新型能源技术、新材料和先进制造技术等重要的新兴领域;

产业发展需求因素:高素质人才、较好的信息、技术及其他高新产业配套服务,园区自身创新能力不断增强;

产业空间形态:产业社区,产业间开始产生协同效应,在空间上形成围绕产业集群同层布局;

园区功能:研发型、科技产业型、制造、研发复合功能;

园区增值方式:人们对园区主要活动的关注顺序是“技—工—贸”,其增值手段主要是创新链;

与城市发展空间关系:相对耦合(中枢辐射);

代表园区:中关村科技园、台湾新竹、法国索菲亚高科技园区。

第4阶段: 现代科技都市

发展阶段:财富凝聚阶段;

核心驱动力:高价值的“财富级”要素的推动;

产业聚集动力:高势能优势;

主要产业类型:文化创意、科技创新产业、及其他高端现代服务业为主;

产业发展需求因素:高价值的品牌,高素质的人才资源,高增值能力和高回报率的巨额金融本;

产业空间形态:综合新城,在空间上,城市功能和产业功能完全融合;

园区功能:复合型(事业发展中心—生活乐园),现代化综合城市功能,产业聚集地,人气的聚集区,文化的扩散区,资本的融通区;

园区增值方式:人们对园区主要活动的关注顺序是“技—贸—工”,以研发中心,研发型产业,科技服务业为主体,其增值手段主要是“财富链”;

与城市发展空间关系:紧密融合(多级耦合式);

代表园区:美国硅谷

03 园区发展的五个趋势

随着产业园区的主导产业,由传统产业向高新技术产业不断的转型,也必然使园区的发展内容和特征存在以下几个明显的趋势,也是未来产业园区规划和发展中需要注意的内容。

趋势一:从注重优惠政策向发展产业集群转变

从世界高新技术产业发展来看,基本经历了由“单个企业→同类企业集群→产业链→产业集群”的发展路径演变,高新技术产业只有集群化发展,才会激发出更大的能量。

从未来高新技术园区政策走向看,优惠政策将可能逐步从区域倾斜转向技术倾斜和产业倾斜(这是国外通行的做法)。

趋势二:由加工型高新区向研发型高新区转型

由于高新技术园区功能的特殊性,决定了高新技术园区适合打造前端性产业链(研发、设计、中试等)。

未来高新技术园区的发展在于比技术创新能力和技术转化效率,我国高新技术园区也将逐步走向以研发中心、研发型产业、科技服务业为主体的研发型高新技术园区。

趋势三:从强调引进大型公司向科技型中小企业集群转变

随着高新产业系统化、交叉性的增大,使得科技研发与转化的复杂性日益加大,从而大规模研发的系统风险大大增加。

而随着科技预测性和可控性的加强,在总体方向下,将研发课题市场化、模块化、专业化,采用小规模研究,充分利用其灵活性,可有效分散风险和加快科技研发速度。

趋势四:由单纯的土地运营向综合的“产业开发”和“氛围培育”转变

产业园区的发展,未来必然应该从孤立的工业地产开发走向综合的产业开发,通过土地、地产项目的产业入股等方式,将土地、园区物业与产业开发结合起来。

同样也从片面的环境建设走向全方位的氛围培育,在打造一流的硬环境的同时,加强区域文化氛围、创新机制、管理服务等软环境的建设。

趋势五:由功能单一的产业区向现代化综合功能区转型

现代的产业发展不同于传统工业发展模式的特性——智力资源密集、规模较小、信息网络化,决定了新的产业区功能的综合性,不是单纯的工业加工、科技产品制造区,还包括配套服务的各种商业服务、金融信息服务、管理服务、医疗服务、娱乐休憩服务等综合功能。

04 现有的园区运营存在的问题

1、管理体制不够科学

各园区管委会是园区开发建设的直接责任主体, 其职能类似于一级政府, 但缺乏应有的规划、建设及相关审批权限,由于不具备依法行政主体资格, 在入驻企业、上级主管部门之间需要做大量的协调工作, 一旦协调不到位, 将贻误有利的建设时机, 与企业发展中高效、优质的服务要求极不适应。

2、政策措施不够完善

由于目前主要采用行政手段运行模式,加之促进园区发展的专项配套措施还不完善, 仍然存在“以地引资、以地养园区”为主的粗放发展模式,各部门从政策、资金、制度上聚焦园区发展的局面还未形成,行政审批、服务效率和社会信用相对滞后, 地方性的信用体系及管理制度尚未建立。

3、融资渠道较窄

目前,园区发展90%主要依靠财政拨款, 由于基础建设投资回收周期较长, 加之园区自身的造血功能尚未健全, 建设资金不足且没有有效的融资渠道和方式,导致园区的总体开发、配套建设速度缓慢。

尤其在完全行政手段运营模式下, 资金问题往往使得管理者在工业园区的运营管理中有心无力。

4、专业人才比较缺乏

各园区目前的招商、建设和管理团队都由机关工作人员组成,市场化运营的知识和能力还不足,相对园区“专业化、集群化、高端化、国际化”发展方向,现有的运营团队还远远不能满足园区建设和发展的要求。

05 改进运营模式的建议

总体构想:

从园区发展的实际出发,按照“小机构,大服务”和“精减、统一、效能”的准政府体制,贯彻 “强化决策,突出管理,市场服务”和“机构政企合一,职能政企分开,管理政社分开”的理念,在决策和管理上体现政府的强力领导,在经营服务上挖潜和发挥市场的功能,建立“决策机构一元化,管理机构行政化,服务机构企业化”的扁平式直线职能型管委会组织结构。

一是实行以 “一站式服务”、“一个窗口收”、“一个部门执法”为主要内容的管委会封闭运行机制。

实行园区财政单独核算,采取“划分收支,核定基数,超收分成,风险共享,一定几年”的财政管理体制,这样有利于调动园区发展的积极性;综合管国土规划部门授权职能到管委会,对园区内国土规划、土地资源配置、地政执法进行理;建设、环保部门授权职能到管委会,依法对建设项目报建、招投标、施工许可证、合同管理、工程监理、建设工程竣工验收和环境保护等进行管理。

二是引进社会资金(民营资本)入股园区开发建设公司。

与园区管委会办公室两块牌子、一套班子,公司副职以上负责人由政府委派,具体管理人员和信息化、水、电等专业人员均从社会上招聘,组建一支精于管理和运营的专业团队,这样既可以将政府意图贯彻到软件园建设发展中,又能借助专业人才实施园区市场化运营。积极推进资产证券化,争取上市融资,彻底解决园区资金瓶颈。

三是组建或引进若干项目经营公司。

控股培训公司:利用园区的基础设施,和地方科研院所合作,开展园区专业人才订单培训、校企人才对接工程、外包人才批量化培训工程等业务;

参股风险投资公司:凭借信息优势,带头对园区企业进行风险投资,可以吸引外部更多的风险投资基金;

外包广告服务、市政养护、餐饮、酒店、物业管理和商业设施项目,引进社会上有专业、成熟的管理企业,不仅能为园区企业提供优质服务,提升园区整体功能,还分担了园区开发建设公司的职能,使得公司能够集中精力进行招商和建设,为园区发展服务。

#不得向孕产妇和婴儿家庭宣传推荐母乳代用品##儿童健康守护者计划##新手爸妈指南#

[疑问][疑问]1岁前婴儿应该避免摄入哪些饮料?

[奶瓶]牛奶

美国儿科学会AAP营养委员会推荐不要给1岁以内的婴儿喂食全脂牛奶,因为1岁以内的宝宝肠胃还不能完全适应,这会增加肾负荷并增加缺铁的风险。

ESPGHAN营养委员会建议,不要把牛奶作为12月龄以内婴儿的主要饮料,可以在辅食中添加少量牛奶。

[奶瓶]植物奶

除婴儿大豆配方奶外,以植物为原料(如,大米、扁桃仁、椰子)的奶不能满足婴儿的营养需求,通常不应该给婴儿饮用。

然而,有一些非常少见的情况,对于没有母乳,又必须避免摄入牛奶和大豆配方奶,且也不肯摄入水解配方奶的婴儿,植物奶可能是仅剩下的唯一的选择。那么对于这类婴儿,可能需要咨询营养师,以评估总体膳食营养素摄入情况。

[奶瓶]果汁

12月龄以下的婴儿通常不应摄入果汁(包括100%纯果汁)。对于6-12月龄的婴儿,在添加辅食的时候,可以将完整的水果捣烂或打成果泥后摄入,而不是让宝宝去直接喝100%纯果汁,除非因医学原因需要摄入。这个建议与2017年AAP关于婴儿、儿童和青少年饮用果汁的推荐和一份专家小组共识一致。

若父母并非因医学需要,自己决定非要给婴儿喂食果汁,那么也需要限制这个量,应该将100%纯果汁的每日摄入量限制在不超过4盎司,也就是120mL以内。

果汁对婴儿没有营养益处,而且可能造成不良后果,果汁里面的糖分很高,蛋白质缺乏,如果长期饮用,会导致宝宝营养低下、营养过剩、腹泻、肠胃气胀、腹部膨隆及龋齿。

虽然钙强化果汁可提供生物可利用的钙,但缺乏母乳和婴儿配方奶中的其他营养素,比如,镁和蛋白质。在婴儿达到合适年龄时,应使用杯子喂果汁。应对果汁进行巴氏消毒,未经巴氏消毒的果汁可能含有病原体,如大肠埃希菌。

用于治疗便秘时,或用于缺铁婴儿以促进铁吸收时,或者是需要进行口服补液的时候,需要给宝宝摄入果汁的,再次强调:这个时候婴儿应摄入100%纯果汁而非“果汁饮料”,后者添加有甜味剂和香料,更不建议喂给宝宝!

[奶瓶]含糖饮料

婴儿期应避免饮用含糖饮料,比如苏打水、茶、咖啡和果味饮料。婴儿喂养行为研究Ⅱ的纵向随访发现,婴儿期摄入含糖饮料可能与6岁时发生肥胖的风险增加相关。摄入含糖饮料也与患龋齿的风险增加相关。


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