#肠梗阻婴儿因发热被送方舱后死亡#作为一名父亲,看到这个真的很气愤,过年我和我妈同时发烧就医,凌晨去发热门诊就医,只让我们做核酸、查抗原、做CT,其他啥也不给看,也不让去普通门诊看,最后硬挺过来了。我们大人能凑合挺过来,可这还是个孩子呀,是刚出生的34的婴儿。口罩之下的世道不应该是这样吧 https://t.cn/A6bzQjJW

如果接种新冠疫苗后出现不良反应,应该谁来负责?

近期,接种新冠疫苗与白血病陷入争议,中国疾控中心免疫规划首席专家王华庆在发布会上回应称,判定白血病和疫苗有无关系,要做好 2 件事情:一是注意规范的流程,二是了解判断的依据。
 
从白血病的发病机制来看,多位专家在接受媒体采访时都表示,患上白血病应该和疫苗接种无关,仅仅是「偶合反应」。查阅 Pubmed,世界范围内也并未有相关的病例报道。
 
目前,全球共有 9 款新冠疫苗在不同国家和地区获批使用。根据 Our World Data 的统计数据,66.3% 的世界人口至少接种了一剂新冠疫苗,全球已经给药 119 亿剂次,平均每天给药 588 万剂。
 
新冠疫苗接种的重要性已经被一再强调,如今,全球大规模接种数量持续增加,疫苗的不良反应事件也可能随之增加,如何才能让受种者没有后顾之忧?

首先要明确一个概念,接种疫苗后出现的不适症状,并不一定就是疫苗不良反应。
 
根据《中华人民共和国疫苗管理法》,「预防接种异常反应」指的是合格的疫苗在实施规范过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器官、功能损害,相关各方均无过错的药品不良反应。(图1)

根据这个标准,由疫苗特性引起的接种部位局部红肿、发热等现象不属于异常反应,疫苗质量不合格、接种单位流程不规范而造成的后果则应当追究相关人员责任,也不属于异常反应。
 
其中,需要注意鉴别的是「偶合作用」。根据卫健委的解释,偶合反应指的是疫苗接种过程中,受种者正好处在一个疾病的潜伏期或者发病的前期,疫苗接种后巧合发病。因此,偶合症不是疫苗接种引起的,与疫苗无关,也不属于接种后的不良反应。
 
那么当接种疫苗后出现不适症状,又该如何应对呢?
 
一般来说,接种疫苗后的大部分常见不良反应表现为一过性,通常在 1~3 天内可以观察到,社区卫生服务中心及接种机构会提供咨询服务或做进一步对症处理。
 
四川省某社区卫生服务中心主治医师余喜(化名)表示,接种点遇到的局部不良反应大多集中在局部红肿、疼痛、皮温偏热、硬结,也有发热、皮疹等全身性反应。「临床可观察到的严重不良反应包括过敏性休克。」
 
余喜介绍,对可能未及时观测到的不良反应,接种点也公示了咨询电话,患者感觉不适时可以自行反馈。同时,也有部分患者在接种疫苗一段时间后,怀疑自己发生了罕见的或者严重的不良反应,前往门急诊就医。
 
北京某三甲医院急诊科副主任医师李华(化名)说,去年疫苗接种高峰的时期,急诊不时会接到自述是接种疫苗后感觉不适的患者,「我们在急诊见得比较多的是胸闷气短、憋气、发烧等症状,也有接过心梗、哮喘等比较危急情况的病人。」

而在某些无法明确疫苗作用的情况下,患者问出「医生,我这个病是不是打了疫苗才得的啊?」时,医生们往往觉得难以回答。

李华说,在急诊遇到过很多提出这样问题的老年人,「虽然病人近期接种过疫苗,但是老年人本身就有很多慢性疾病,很多都是偶合反应,很难说其中有关联。」
 
血液科的一位医生也表示,门诊遇到的一些患者,出现症状和疫苗接种之间有时隔了几个月,「我们除了提供对症治疗外,很难认定一定存在因果关系。」

在这种情况下,医生虽然并不能立即明确疫苗和症状之间的联系,但当患者提出对疫苗的质疑,医生还是会将这些病例上报给医务处或者感控科。

这些可能的「疫苗不良反应」,经过感控科或者医务处,最终会被汇入「疫苗不良反应监测系统」。
 
我国的疫苗接种不良反应监测系统(AEFI)建成于 2005 年。王华庆介绍,目前我国的疫苗接种不良反应监测系统已实现疾控、卫生、药监等不同部门信息共享、实时分析、定期研判。这一系统也在持续跟踪新冠疫苗接种后的不良反应情况。
 
目前不良反应上报平台并不向居民开放,而是由医疗卫生工作者根据上报标准汇总疑似的不良反应病例信息后上报系统。
 
余喜介绍,根据社区卫生服务中心的要求,如果患者提出自己存在需要就诊处置的不良反应,无论当时是否能确定为疫苗直接导致的相关,只要和疫苗存在时间关联,都应该及时上报。

不同于接种点的短时间观测,前往门急诊的患者出现症状和疫苗接种的时间间隔有时较长,需要医生综合判断是否与疫苗有关,必要时上报感控处。
 
以急诊为例,虽然有不少患者会担忧自己属于接种疫苗后的异常反应,但是李华解释,其中还是偶合反应居多,不过对于疫苗后新出现的症状,只要有可疑,都会上报。

余喜进一步解释说,不良反应监测系统如果提示大量由同一群体接种上报,且不排除心因性反应的,疾控中心会及时联合接种门诊进行进一步的评估研究和处置。

全球范围内都建立了这样的不良反应监测系统。美国 CDC 和 FDA 使用 VAERS 疫苗不良反应报告系统持续监测收集免疫接种后潜在的不良反应,任何人都可以通过平台上报。得益于这样的大数据收集系统,VAERS 收到了接种 mRNA 疫苗后出现心肌炎的报告。在去年 5 月疫苗安全技术组的会议期间,专家审查了来自 VAERS 的报告,显示在第 2 剂 mRNA COVID-19 疫苗接种后的 30 天窗口中,在 16~24 岁人群中观察到的心肌炎/心包炎病例数量高于预期。(图2)

但我国 AEFI 的数据收集仍然使用「患者 - 医务人员 - 疾控」这样的「被动上报」模式,数据收集只能够依赖部分主动反馈的患者。「主动观测只限于居民在接种点留观的 30 分钟内」余喜说。

中国疾控中心免疫规划首席专家王华庆在接受央视采访时曾介绍,对于接种疫苗出现的严重不良反应,有完善的补偿机制。
 
根据《中华人民共和国疫苗管理法》的规定,目前仅对「预防接种异常反应」进行补偿。也即,患者能否获得补偿关键在于判断症状与疫苗接种之间是否有因果关系,疾控中心会组织相关的专家做调查和诊断。
 
患者如果申请补偿认定,可以把接种后产生的临床诊疗病历、检查结果等资料提交给接种门诊,接种门诊会再向上转交疾控。
 
李华此前曾受邀作为鉴定专家组成员,「疾控会收集病人的既往病史,大概邀请五六个相关科室的专家一起前往讨论。」

不同分类的疫苗,支付补偿费用的主体也不相同。
 
我国疫苗分为免疫规划疫苗和非免疫规划疫苗。免疫规划疫苗由政府免费提供,公民应当按规接种。

免疫规划疫苗引起的异常反应,由省、自治区、直辖市人民政府财政部门从预防接种工作经费中安排补偿;非免疫规划疫苗引起的异常反应,补偿费用由相关疫苗上市许可持有人承担。

中国香港地区去年曾拨款 10 亿港元,设立「疫苗异常事件保障基金」,用以应对接种新冠疫苗后的死亡和伤害情况并进行赔偿。(图3)

截至 5 月 23 日,香港地区新冠疫苗临床事件评估专家委员会已经就 257 例涉及接种疫苗后出现严重过敏反应、住院治疗、贝尔面瘫、心肌炎等情况的病例发放了累计 3346 万港元的赔偿金,其中包括为一例死亡个案发放 200 万元港元赔偿。
 
除了国家财政及疫苗生产企业外,在《中华人民共和国疫苗管理法》中也明确提出,「国家鼓励建立通过商业保险等形式对预防接种异常反应受种者予以补偿的机制。」

【“阿莫西林”要认清,只对7种病有效!用对是个宝,用错是害药】

说起阿莫西林,大家就会想起「吃药 - 打针 - 输液」的消炎三部曲,似乎做完这3步,病就能好了。也因此,许多家庭的小药箱里都备有阿莫西林。

但你可能不知道,把阿莫西林当成消炎药来用的行为,可能正在酝酿一场健康危机。

阿莫西林能用来消炎吗?

阿莫西林是一种青霉素类广谱β-内酰胺类抗生素,杀菌作用强,应用广泛,常见剂型有胶囊、片剂、颗粒剂和分散片等。许多家庭都会将阿莫西林作为常备用药,一有感冒发烧就吃它,认为它可以消炎。

实际上,阿莫西林属于抗菌药,并非消炎药。

消炎药是指可以抑制致炎物质产生或释放,缓解红、肿、热、痛等炎症症状的药物,但消炎药不能杀灭病原微生物,对病因没有直接治疗作用。

根据结构的不同,消炎药可分为非甾体类和甾体类两大类。

非甾体类消炎药:阿司匹林、布洛芬和对乙酰氨基酚等,多用于非感染性的炎症,例如头痛、关节炎和肌肉扭伤等;

甾体类消炎药:指糖皮质激素类药物,例如地塞米松、泼尼松和氢化可的松等,主要用于过敏性和免疫性疾病。

虽然阿莫西林一直被称为“消炎神药”,但它属于抗生素,适用于细菌感染类疾病,也只有细菌感染引起的炎症才会用抗生素,杀灭细菌以达到间接消炎的目的。

因此,直接用它来消炎是不靠谱的。

真正能治的是这些病

《中国药典》2020年版记载,阿莫西林可以抑制敏感菌的细胞壁合成,使细菌迅速变成球状体,然后溶解和破裂,发挥杀菌作用。适应症主要有以下这几种:

1、皮肤软组织感染:以溶血链球菌、葡萄球菌或者大肠埃希菌感染为主;

2、上呼吸道感染:溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或者流感嗜血杆菌所导致的咽炎、扁桃体炎、鼻窦炎、中耳炎等;

3、下呼吸道感染:溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或者流感嗜血杆菌所导致的肺炎、急性支气管炎等;

4、泌尿生殖道感染:以粪肠球菌、大肠埃希菌或者奇异变形杆菌感染为主;

5、单纯性淋病;

6、可用于治疗伤寒、伤寒菌带菌者、钩端螺旋体病;

7、可与兰索拉唑、克拉霉素三联用药,用于幽门螺杆菌的治疗。

阿莫西林和头孢,有啥区别?

阿莫西林和头孢都是抗生素,有着一些明显的区别。

本质上的区别

阿莫西林是一种具体的药物,而头孢是一类药物,可分为四代。阿莫西林属于半合成青霉素类广谱β-内酰胺类抗生素,头孢属于β-内酰胺类抗生素,两者的化学结构不同。

安全性的区别

阿莫西林的副作用相对较低,肝肾毒性不强。而头孢第一代通常具有肾毒性,第二代的肾毒性有所降低,第三代之后才没有肾毒性。

适应症的区别

两者的抗菌谱范围不同,适用症也不同,头孢可用于比较危重的感染,例如妇产科和软组织感染、脑膜炎、骨髓炎、肺炎、盆腔炎和败血症等。

使用禁忌的区别

对于阿莫西林,对青霉素过敏、有传染性单核细胞增多症、荨麻疹、湿疹、哮喘、花粉症的患者,以及老年人和肾不好的人都不宜服用;

对于头孢,对青霉素过敏的人群谨慎使用,服用头孢的一周内不能喝酒,要控制好药量。

长期用错,好药变“害药”

滥用阿莫西林可能引发多种副作用,包括恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应,瘙痒、荨麻疹、哮喘等过敏反应,兴奋、失眠、头晕等中枢神经系统症状,由耐药菌或念珠菌引起的二重感染等,严重可导致死亡。

今年2月,《柳叶刀》一项涵盖204个国家和地区的研究发现,每年的抗生素耐药相关死亡高达622万人,已成为全球第三大死因。预计2050年,抗生素耐药可致1000万人死亡。

因此,我们要正确使用阿莫西林,遵循以下原则:

01、用凉开水送服

阿莫西林等青霉素类药物可能发生分子间聚合,生成高分子聚合物,导致过敏反应。一般情况下,温度越高,高分子聚合物的生成量就越多,建议最好是用凉水送服。

02、不要擅自与其他药物混服

阿莫西林不能与其他抗菌药物、生物制剂、丙磺舒、甲氨蝶呤、避孕药、别嘌呤类尿酸合成抑制剂同时服用,否则会降低药效,或者引起不良反应。

一般情况下,单一服用阿莫西林就能有效杀灭敏感菌,如有其他需求,需要医生的指导。

03、不随意服用剩药

不同疾病的致病菌可能也不同,不能因为症状相似就擅自服用此前剩下的药物。建议先咨询医生,由医生来选择合适的药物,按医嘱服用。

04、过敏者禁用

阿莫西林属于青霉素类口服药,可引起过敏性休克。因此,对青霉素过敏或者青霉素皮试呈阳性反应者要禁用阿莫西林,有哮喘等过敏性疾病史的患者也要慎用。

最后,小编还是想提醒一下,一定要正确使用抗生素,不要让好药变成“害药”,更不要让自己以后“无药可用”。


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