细数高尿酸血症的5大危害，必须重视！



作者：陈泉峰

单位：驻马店市第六人民医院内分泌科主任医师

来源：医学界内分泌频道

尿酸是人体内嘌呤核苷酸的分解代谢产物，嘌呤核苷酸80%由人体细胞代谢产生，20%从食物中获得。嘌呤经肝脏氧化代谢变成尿酸，后者由肾脏和肠道排出。

正常情况下人体肾脏能够排出尿酸，从而维持尿酸在血液中的正常浓度水平，而高尿酸血症则常由嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所致。

2020年1月，中华医学会内分泌学分会正式发布了《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》定义高尿酸血症的诊断标准为：无论男女，非同日2次测定空腹血清尿酸水平，当血清尿酸水平>420μmol/L（约7mg/dl）时即为高尿酸血症（HUA）。

而为了普及HUA防治知识，让大众重视HUA的危害，记住“420”这个诊断临界值，早在2017年，痛风专家邹和建教授就提出了将每年的4月20日（420）定为“420全民关注痛风日”。尿酸的升高可能“祸害”全身，痛风、糖尿病、肾损害、心脑血管疾病都与血尿酸水平高有关。在420即将到来之时，笔者参考文献，谈一谈HUA可能带来的危害。

 

我们都知道HUA是痛风的罪魁祸首，其实HUA不只危害关节，当血尿酸超过饱和度时，尿酸盐晶体会析出并沉积在身体各部位，如关节、血管壁、软组织等；长期的高尿酸状态还可能会带来循环系统、内分泌代谢系统、泌尿系统等诸多方面的不良影响。

  

危害一：伤关节及皮肤结缔组织，导致痛风

HUA是痛风的罪魁祸首，痛风患病率随着血尿酸水平的升高而升高，痛风包括痛风性关节炎及痛风石。研究报道，血清尿酸＜360μmol/L、360~479μmol/L和＞480μmol/L时，痛风的患病率分别为1.3%、3.2%和17.6%。一项随访2~10年的研究显示，血尿酸＞360μmol/L时，87.5%的患者出现了膝关节液尿酸盐结晶，而当血尿酸≤360μmol/L时，只有43.8%的患者出现结晶。

 

1、急性痛风性关节炎



急性痛风性关节炎好发于下肢单关节，典型发作起病急骤，数小时内症状发展至高峰，关节及周围软组织出现明显的红、肿、热、痛，疼痛剧烈。

大关节受累时可有关节渗液，并可伴有头痛、发热、白细胞计数增高等全身症状。半数以上患者首发于足第一跖趾关节，而在整个病程中约90%的患者该关节被累及，其他跖趾、踝、膝、指、腕、肘关节亦为好发部位，而肩、髋、脊椎等关节则较少发病。

关节局部损伤（如外伤）、穿鞋过紧、走路过多、外科手术、饱餐、饮酒、脱水、过度疲劳、受冷、受潮和感染等都可能是诱发因素。自然病程常小于2周，治疗及时者症状可于数小时内缓解。

 

2、慢性痛风性关节炎及痛风石

患者因未长期坚持控制HUA，更多关节受累，痛风发作变得频繁，逐渐进展为慢性、双侧受累、多发性关节炎，最终出现关节畸形，并在关节附近、肌腱、腱鞘及皮肤结缔组织（如耳廓）等处形成痛风结节或痛风石。

 

危害二：伤血管，促动脉硬化，

是高血压、心脑血管疾病的独立危险因素

1、动脉粥样硬化：可溶性尿酸可直接损害血管内皮细胞，尿酸浓度越高对内皮影响越大。HUA患者尿酸盐结晶可析出并沉积于血管壁，并通过诱发炎症反应损害血管内皮。此外，HUA还会与高血压、高血脂、高血糖等相互联系，共同促进动脉粥样硬化的形成。有研究发现降尿酸治疗可延缓动脉粥样硬化的进程。

 

2、HUA是高血压的独立危险因素：研究显示，血尿酸水平每增加60μmol/L，高血压发病相对危险增加13%。高血压、高尿酸与动脉粥样硬化息息相关。



3、HUA是心衰的危险因素，与其发生、发展及预后均密切相关：心力衰竭患者中HUA的患病率高达55%-60%，患者的血尿酸水平越高，心力衰竭越严重；临床研究证实，对于已经确诊冠心病的患者，血尿酸高于450μmol/L人群的死亡率是血尿酸低于300μmol/L人群的5倍。

4、HUA是卒中的独立危险因素：HUA促进缺血性卒中发生，增加卒中风险。此外，对非卒中患者的长期随访发现，血尿酸水平可作为急性缺血性卒中患者预后评估的一项指标，特别是女性患者，血尿酸水平的增高可能是无症状性脑梗死及预期卒中的重要血清学指标，通过对HUA进行长期管理，可有效降低血尿酸水平，减少缺血性卒中的发生及不良预后，这对女性HUA患者预防卒中发生可能具有更重要的意义。

 

危害三：伤肾脏，导致痛风性肾病、

肾结石等

1、痛风性肾病：长期HUA患者可出现肾脏损害，包括慢性尿酸盐肾病、肾结石等。其中慢性尿酸盐肾病也称作痛风性肾病，可表现为尿浓缩功能下降（如夜尿增多、低比重尿、小分子蛋白尿）或肾小球滤过率下降，由于痛风患者常伴有高血压、动脉硬化、肾结石、尿路感染等，因此痛风性肾病可能是综合因素的结果。

2、肾结石：尿酸盐沉积在肾脏可形成肾结石，结石成分主要为尿酸性结石和草酸钙结石，酸性尿及尿酸浓度增加呈过饱和状态为尿酸结石形成的两个主要因素，另外肥胖、代谢综合征、慢性腹泻、糖尿病也是尿酸性结石形成的危险因素，部分HUA患者肾结石的症状甚至早于关节炎的发作，患者常常出现腰痛急性发作或血尿。

3、肾功能衰竭：大量尿酸结晶广泛阻塞肾小管腔或尿路结石造成尿道梗阻，可能导致急性尿酸性肾病、慢性尿酸性肾病、肾功能衰竭。慢性梗阻可引起肾积水、肾实质性萎缩，不及时诊治最终可发展为终末期肾病。研究显示，血尿酸每升高60μmol/L，慢性肾脏疾病（CKD）风险增加70%，肾功能恶化风险增加14%。正常血尿酸水平患者CKD患病率为11%左右，而HUA合并CKD高达32.7%。



危害四：乱代谢，加重或引起糖尿病、

肥胖及高脂血症

1、HUA是2型糖尿病的独立危险因素：随着尿酸水平的增高，发生糖尿病的风险也越高，研究显示血尿酸水平每增加60μmol/L，相对新发糖尿病发病风险增加17%，HUA患者发生糖尿病的风险较血尿酸正常者增加95%。

2、加重肥胖和高脂血症：HUA人群中合并高脂血症、肥胖的比例在女性和男性中分别高达68%和71%；肥胖者血尿酸水平增加，且因肥胖类型不同而表现为不同的病态；很多患者在有效的降尿酸治疗后，体重也得到了有效控制。同样，降血脂治疗也可协助降尿酸治疗。



危害五：伤头发，导致男性脱发加重

雄激素性脱发（AGA）是一种常见的男性脱发类型，我国男性AGA患病率约为19.9%-21.3%，典型的AGA始于太阳穴和头皮上方，随着时间的推移，直至仅头部两侧和后部保留少量头发。



AGA可发生在20-30岁的男性中，严重程度随年龄增加而增加，AGA往往会导致患者心理压力增大，生活质量下降。

我国的科研人员对HUA与AGA二者的关系进行了评估。研究结果显示，总体来看，AGA患者的尿酸水平明显高于对照组（P<0.001），伴有AGA的男性罹患HUA的风险更高。说明我国男性HUA与AGA之间存在着显著的相关性，尤其是在早发AGA患者中（＜30岁）。

【为了长高，后天努力到底有多重要？】

1.近年来，我国居民身高持续增高
新中国成立70年来，我国居民实现了从“吃不饱”到“吃得好”再到“吃得健康”的历史性跨越，国人的身体素质也显著提高。
2015年至2019年，国家卫生健康委组织中国疾病预防控制中心、国家癌症中心、国家心血管病中心开展了新一轮的中国居民慢性病与营养监测，覆盖全国31个省（区、市）近6亿人口，现场调查人数超过60万，根据监测结果编写形成《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》。
国家卫生健康委副主任李斌介绍，报告显示，近年来，随着健康中国建设和健康扶贫等民生工程的深入推进，我国营养改善和慢性病防控工作取得积极进展和明显成效。
“近年来，我国居民的平均身高持续增长。”李斌说，2019年，我国18至44岁的男性和女性平均身高分别为169.7厘米和158厘米，与2015年相比分别增加1.2厘米和0.8厘米。6至17岁的男孩和女孩各年龄组身高平均分别增加了1.6厘米和1厘米。
国家体育总局此前发布的国民体质监测报告显示，从“50后”开始，年轻一代成长过程中的平均身高稳步抬升，呈现一条漂亮的“上扬曲线”。其中，7到19岁儿童青少年的身高、体重等指标增幅显著。
知名学术期刊《柳叶刀》日前发布的一项新研究也指出，中国人过去三十多年来变得越来越高，中国男性成为全世界身高增长最快的群体之一。

2.除遗传因素外，影响身高的因素还有哪些
在微博热搜话题“中国男女平均身高东亚第一”“中国19岁男性平均身高175.7cm”下，许多网友围绕身高这一话题展开热烈讨论，“如何科学增高”再一次成为核心议题。
那么，对家长而言，应该如何判断自己孩子的身高是否正常呢？北京大学第三医院的科普文章指出，我国每10年会更新一次《0-18岁儿童身高体重标准曲线》，家长可以根据这个曲线来判断孩子的身高是否正常。如果孩子身高低于同年龄人群平均身高的两个标准差(一个标准差约4~5cm)，即是矮小。如果自己难以掌握生长曲线图的使用，可以在就诊时询问医生。
记者了解到，早在2005年，首都儿科研究所生长发育研究室主任李辉就带领团队开展9城市27万名儿童的体格发育调查，并建立了“中国0岁~18岁儿童身高、体重百分位曲线图”，这份曲线图自2009年起在全国推行，有力地帮助了基层医生、学校和家长做好孩子们的生长监测，便于及时给予干预和治疗。
北京大学第三医院专家指出，判断孩子身高是否正常，具体的操作方法有两种，一个是标准差法，一个是百分位法。标准差法就是，如果孩子的身高在同年龄、同性别儿童身高的平均值加减1个标准差的范围内，属于中等身材；如果在平均值减1至2个标准差的范围，属于偏矮；如果低于平均值减两个标准差，属于矮小，如果在平均值加两个标准差以上，属于身材超高。通过用孩子的身高减去同年龄、同性别儿童身高的平均值，再除以标准差来计算身高标准差积分，这个方法能够让家长精确评估孩子身材矮小的程度。
据了解，正常儿童身高增长是有一定规律的,如果偏离了正常规律也需要特别注意。这个规律就是呈连续性、阶段性增长，年龄越小身高增长越快，一般而言，人的一生有两个快速生长期，即婴儿期（0－12个月）和青春期。

那么，为什么有的人长得高，有的人长得矮？影响身高的因素又有哪些呢？
专家介绍，一般认为，先天遗传首先是影响身高最重要的因素，种族和家族的遗传信息占身高决定因素的70%至80%，可以根据父母的身高来计算孩子的遗传靶身高。
其次是营养因素，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素（如维生素A、维生素D）、各种矿物质（如钙、铁、锌）等。“营养素就相当于我们盖大楼用的砖头、水泥、沙子、钢筋等，没有原材料，大楼是盖不起来的，同样道理，缺乏营养素，身高的增长肯定会受影响。”专家指出，一般来说，营养对身高的影响比对体重的影响要晚。一个营养不良性矮小的孩子，他的体重减少比身高减少要更多，常表现为偏瘦，而且偏食、厌食、不爱喝奶，吃肉也很少，往往吃零食比较多。

此外，运动和睡眠也会对身高造成影响。如果运动不够，或者睡眠不够，孩子的身高也会受到明显的影响。情绪或心理障碍同样也能影响身高。如果从小生长在缺乏家庭温暖的环境中，得不到充分的关爱，那么身高通常比同年龄儿童矮小，也称为“社会心理性侏儒”。
据介绍，在北京大学第三医院儿科门诊每天接诊的孩子中，有10%属于矮小病人。专家指出，父母应该给孩子制定营养食谱，禁止孩子食用不健康食品，保证孩子有适量的运动和充足的睡眠时间，才能预防儿童矮小。
北京大学第三医院专家表示，从就诊的矮小儿童来看，很多孩子钟情于洋快餐、汽水等，乳制品摄入不足。
这在一定程度上导致孩子发育期提前，尤其是容易出现性早熟，同时过早地促进骨骼发育，导致骨骼在生长发育期之前提早闭合，不再生长。另外，很多孩子的课业压力较大，平时运动少、睡眠不足，也对身高有影响。
专家提醒，造成儿童矮小的原因很多，家长发现孩子矮小后一定要到医院检查清楚引起矮小的具体原因，然后对症下药。不要盲目听信市面上宣传的所谓“增高药”、“增高鞋”。

3.想增高需要注意什么？
记者了解到，除了儿童，不少成年人也对增高较为热衷，很多成年人因为轻信市面上宣传的“增高方法”，更使自己的身体健康受到影响。
专家表示，增高药和增高针，对于骨骺线已经闭合的人群没有效果；而“断骨增高手术”在医学上称为“肢体延长术”，但由于肢体延长术这项手术风险极高，早在2006年，我国就明确出台《关于对“肢体延长术”实施严格管理的通知》，对此类手术进行严格管控。北京大学第三医院骨科医生田耘、刘冰川提醒，采用手术断骨的方式增高将面临患上骨髓炎的巨大风险。“作为骨科医生，不建议以增高为目的进行这项手术。”

“年轻人不应执着于身高而做出错误的决定。”田耘建议，对于有增高需求的青少年，应赶在骨骺闭合前运用合理的办法进行科学增高，如适量高蛋白饮食、科学体育锻炼、充足休息睡眠等，切不可拔苗助长，“健康的身心、乐观的心态才是快乐的源泉。”
专家介绍，作为治疗孩子身材矮小最常用的药物，生长激素已在临床治疗中得到较多应用。不少家长都担心，使用生长激素会不会有严重的副作用？专家表示，总体来说，生长激素治疗的安全性非常好，但在使用时也应严格按照相应技术规范正确使用。

目前已经批准的生长激素适应症包括儿童生长激素缺乏症，成人生长激素缺乏症等病症。性早熟时骨龄提前、预测身高矮小，生长激素也可以跟治疗性早熟的药物联合应用。生长激素治疗首要目的就是追赶生长，达到理想的身高。对生长激素缺乏症者还能维持正常的物质代谢和骨密度，提高生命质量。
那么，对儿童来讲，后天还有哪些有效的增高方法呢？专家指出，孩子身材矮小或者生长缓慢的原因很多，需要进行各项检查来帮助诊断具体原因，才能针对性地进行治疗干预。Cr:人民网

【我们都更高了也更沉了】——柒大夫的睡前卧谈

有数据显示，我国成年男女的平均体重和2015年相比，都有增加，分别增加了3.4和1.7千克。

如果是从柒大夫的角度来说，体重超重对身体的损伤是方方面面的，它很大可能伴随着高血压、高血脂，对全身的血管都是不小的打击。

循环系统出了问题，肾脏也很可能被打击。

超重还会通过影响身体代谢、激素水平、丁丁的血管血运等等，降低男性的伯起功能。

虽说我们拒绝body shame，但是柒大夫作为一名医生，还是希望大家把BMI控制在健康范围内呀！

#听医生说##微博过冬指南#