【#巴奴大战海底捞# 战火蔓延至安徽】有消息称，今年5月#巴奴毛肚火锅#将要在合肥万象城开设首家门店，目前门店正在装修中，这也将是巴奴在安徽的首个门店。一部分安徽吃货感叹终于能在安徽吃上巴奴了，也不少安徽的消费者笑谈合肥也要出现“店长日记”了。
之所以发出这种笑谈的原因是最近巴奴的一位员工，不小心把该店铺的“店长日记”错发到了顾客群，这篇含“海底捞”词汇过多的文件引发了一众群友的激烈讨论，成了近期火锅圈的热事。
原本就是一个区域内两家店铺之间的竞争，但万万没想到吃货眼中无小事，此事一度上了微博热搜。有消费者表示更喜欢巴奴的产品，也有消费者表示就是更喜欢海底捞，觉得这就是在给巴奴打广告，更有中立这表示都无所谓，主要是要把吃的整得色香味美，一时间争论不休。
巴奴与海底捞的争论热闹，但他们竞争背后的原因与结果更值得消费者关注。
极致的产品主义与极致的服务主义：不想当将军的士兵不是好士兵
巴奴，作为火锅品类细分化打法的发起者和代表者，凭借它的“毛肚”“菌汤”“产品主义”，目前在全国拥有85家直营店，覆盖北京、上海、西安、苏州、南京、郑州等20多个城市，如今已是高端火锅代表。因为一路高光，所以向来备受关注。
翻看它的品牌发展史，就好比一部和海底捞的“纠缠史”。
巴奴老大杜中兵公开表示巴奴学过3年海底捞，但估计是这几年的模仿中，巴奴发现同样的路线没法赶上甚至超越海底捞，进而开始了由模仿到对标的差异化竞争路线。
与海底捞极致的服务主义相对立，巴奴提倡极致的产品主义，光是这两个截然不同的发展方向，就注定这两家要天天“摩擦”了，毕竟根本上发展方向不同，承认对方就意味着否定自己。
而且巴奴之前的“服务不是巴奴的特色，毛肚和菌汤才是”、“服务不过度，样样都讲究”等标语，也处处透露着对标海底捞的意味，可以说这十几年的竞争中，巴奴与海底捞之间的比较早已屡见不鲜了。
而且巴奴与海底捞的竞争也并非单项的，比如当初闹得沸沸扬扬的“鸭血”之争，海底捞先发推文表示《为什么海底捞只卖血旺？》，针对巴奴原创的鲜鸭血展开攻势，而后巴奴也回应《巴奴为什么能卖鲜鸭血？》予以回击。
还有“海底捞被质疑抄袭巴奴”，能说海底捞也碰瓷？都不是，本质上就是服务主义和产品主义的对碰，很正常的商业竞争。
根据海底捞发布的2021年财报数据显示，海底捞报告期内亏损了41.6亿元，市场反应就是去年的大规模关店。
在海底捞节节败退期间，越来越多的火锅品牌脱颖而出，这一众火锅品牌们都在盯着这行业第一的宝座，你有所失误有所败退，而消费者对于火锅的消费需求持续上涨，行业整体亦呈现上升趋势，自然有越来越多的火锅品牌们顶上。
可以说无论从过去的发展还是日后的趋势上来看，海底捞、巴奴这些火锅品牌们相互竞争都是常态，尤其是接近头部的领域，竞争就更加地白热化，这群搞餐饮的老板们就算再不懂兵法，也当知晓敌方弱势之时，便是进军最好的东风。
企业“内卷”的方向是向上的
在这次的热搜中，一众“吃瓜群众”都在感叹如今火锅圈也“内卷”起来了，不少吃货们都是一副看热闹不嫌事大的态度。
诚然，近几年不断“内卷”的态势让很多消费者被动地置身其中，最近也是频频传出各大龙头企业们裁员的消息，各行各业的员工们都要感叹一句生活不易，纷纷大呼“躺平”。
可此次事件当中，卷的不再是消费者们，而是企业们，那对于这些深受“内卷”迫害的年轻消费者而言，自然是大声叫好，甚至还嫌“不过瘾”。
毕竟对于消费者而言，企业“内卷”的直接受益者就是自己，企业们“内卷”的越严重，就越说明自身处在优势阶段的买方市场，这些火锅龙头们挤破头要的是自己去消费，自然待价而沽，谁做得更好去谁家。
就好比以前学校食堂一直推崇以整个食堂为整体，以窗口为单位独立经营，本质上就是为了避免一家独大带来的餐品懈怠，不少报道中的学校餐品质量、价格等问题的根源就是一家承包整个食堂带来的懈怠。
而且餐饮行业本质上与其他领域不同，它就是很直白地靠产品与服务去解决消费者饮食刚需的产业，没有太复杂的经营模式。且坚持长期主义的品牌餐饮，不像网红餐厅做的是一次性的流量生意，他们做的做的是翻台率、要的是复购率，是从数量到质量，从拉新到留存的全生态。
也正因如此，越是龙头的餐饮品牌就越需要“内卷”，它们的店铺选址都是客流量的集中地，都是低头不见抬头见的“邻居”，谁家生意更好一目了然，也自然而然更能发现对方的优点所在。
如今“内卷”的不再是消费者，而是企业们，那么作为消费者的一方完全可以称得上是比“躺平”更舒服的“躺赢”，只需按照自己的偏好进行选择，自有企业为了你的喜好而自我改进，不断进步。
就像前面的用户评价一般，如今很多用户对巴奴不了解还是在于身边没有近距离的巴奴店铺，但随着巴奴店铺的不断铺开，巴奴与海底捞的正面交锋将会演变为服务与品质的白刃战，带给当地消费者的只会是竞争带来的产品与服务升级。
比如说巴奴接下来在合肥店铺的铺开，自然而然会在合肥与海底捞再度上演攻坚战，届时合肥的消费者们线下感受到的产品与服务，可比这线上的一些小风波来的酣畅。 https://t.cn/Rt5qRxf
之所以发出这种笑谈的原因是最近巴奴的一位员工，不小心把该店铺的“店长日记”错发到了顾客群，这篇含“海底捞”词汇过多的文件引发了一众群友的激烈讨论，成了近期火锅圈的热事。
原本就是一个区域内两家店铺之间的竞争，但万万没想到吃货眼中无小事，此事一度上了微博热搜。有消费者表示更喜欢巴奴的产品，也有消费者表示就是更喜欢海底捞，觉得这就是在给巴奴打广告，更有中立这表示都无所谓，主要是要把吃的整得色香味美，一时间争论不休。
巴奴与海底捞的争论热闹，但他们竞争背后的原因与结果更值得消费者关注。
极致的产品主义与极致的服务主义：不想当将军的士兵不是好士兵
巴奴，作为火锅品类细分化打法的发起者和代表者，凭借它的“毛肚”“菌汤”“产品主义”，目前在全国拥有85家直营店，覆盖北京、上海、西安、苏州、南京、郑州等20多个城市，如今已是高端火锅代表。因为一路高光，所以向来备受关注。
翻看它的品牌发展史，就好比一部和海底捞的“纠缠史”。
巴奴老大杜中兵公开表示巴奴学过3年海底捞，但估计是这几年的模仿中，巴奴发现同样的路线没法赶上甚至超越海底捞，进而开始了由模仿到对标的差异化竞争路线。
与海底捞极致的服务主义相对立，巴奴提倡极致的产品主义，光是这两个截然不同的发展方向，就注定这两家要天天“摩擦”了，毕竟根本上发展方向不同，承认对方就意味着否定自己。
而且巴奴之前的“服务不是巴奴的特色，毛肚和菌汤才是”、“服务不过度，样样都讲究”等标语，也处处透露着对标海底捞的意味，可以说这十几年的竞争中，巴奴与海底捞之间的比较早已屡见不鲜了。
而且巴奴与海底捞的竞争也并非单项的，比如当初闹得沸沸扬扬的“鸭血”之争，海底捞先发推文表示《为什么海底捞只卖血旺？》，针对巴奴原创的鲜鸭血展开攻势，而后巴奴也回应《巴奴为什么能卖鲜鸭血？》予以回击。
还有“海底捞被质疑抄袭巴奴”，能说海底捞也碰瓷？都不是，本质上就是服务主义和产品主义的对碰，很正常的商业竞争。
根据海底捞发布的2021年财报数据显示，海底捞报告期内亏损了41.6亿元，市场反应就是去年的大规模关店。
在海底捞节节败退期间，越来越多的火锅品牌脱颖而出，这一众火锅品牌们都在盯着这行业第一的宝座，你有所失误有所败退，而消费者对于火锅的消费需求持续上涨，行业整体亦呈现上升趋势，自然有越来越多的火锅品牌们顶上。
可以说无论从过去的发展还是日后的趋势上来看，海底捞、巴奴这些火锅品牌们相互竞争都是常态，尤其是接近头部的领域，竞争就更加地白热化，这群搞餐饮的老板们就算再不懂兵法，也当知晓敌方弱势之时，便是进军最好的东风。
企业“内卷”的方向是向上的
在这次的热搜中，一众“吃瓜群众”都在感叹如今火锅圈也“内卷”起来了，不少吃货们都是一副看热闹不嫌事大的态度。
诚然，近几年不断“内卷”的态势让很多消费者被动地置身其中，最近也是频频传出各大龙头企业们裁员的消息，各行各业的员工们都要感叹一句生活不易，纷纷大呼“躺平”。
可此次事件当中，卷的不再是消费者们，而是企业们，那对于这些深受“内卷”迫害的年轻消费者而言，自然是大声叫好，甚至还嫌“不过瘾”。
毕竟对于消费者而言，企业“内卷”的直接受益者就是自己，企业们“内卷”的越严重，就越说明自身处在优势阶段的买方市场，这些火锅龙头们挤破头要的是自己去消费，自然待价而沽，谁做得更好去谁家。
就好比以前学校食堂一直推崇以整个食堂为整体，以窗口为单位独立经营，本质上就是为了避免一家独大带来的餐品懈怠，不少报道中的学校餐品质量、价格等问题的根源就是一家承包整个食堂带来的懈怠。
而且餐饮行业本质上与其他领域不同，它就是很直白地靠产品与服务去解决消费者饮食刚需的产业，没有太复杂的经营模式。且坚持长期主义的品牌餐饮，不像网红餐厅做的是一次性的流量生意，他们做的做的是翻台率、要的是复购率，是从数量到质量，从拉新到留存的全生态。
也正因如此，越是龙头的餐饮品牌就越需要“内卷”，它们的店铺选址都是客流量的集中地，都是低头不见抬头见的“邻居”，谁家生意更好一目了然，也自然而然更能发现对方的优点所在。
如今“内卷”的不再是消费者，而是企业们，那么作为消费者的一方完全可以称得上是比“躺平”更舒服的“躺赢”，只需按照自己的偏好进行选择，自有企业为了你的喜好而自我改进，不断进步。
就像前面的用户评价一般，如今很多用户对巴奴不了解还是在于身边没有近距离的巴奴店铺，但随着巴奴店铺的不断铺开，巴奴与海底捞的正面交锋将会演变为服务与品质的白刃战，带给当地消费者的只会是竞争带来的产品与服务升级。
比如说巴奴接下来在合肥店铺的铺开，自然而然会在合肥与海底捞再度上演攻坚战，届时合肥的消费者们线下感受到的产品与服务，可比这线上的一些小风波来的酣畅。 https://t.cn/Rt5qRxf
活动剧情看完，真是hj新bible，集大成之作，精彩到让人不禁怀疑整个走路工是不是快进入最终章的程度（）写写此刻的クソデカ感情
hj的大家准备出演电影，所演角色跟队友们有很相似的地方，所以大家互相模仿着对方，然后聊起了彼此之间的第一印象（这里わちゃわちゃ的感觉真的太可爱了[可怜]
到这里为止都是预告提到的部分，但完全没提到会谈到毕业啊！！！一点心理准备都没啊！！7年多来这还是hj箱活第一次正式提及毕业相关的事情（之前旬四季sem选拔的时候也提到过点，但那次主题就是毕业生应援live好歹能让人有点准备）把hj这次活动放到立本毕业季来讲是不是真的有点过分了！！
剧中的角色们将在学园生活的最后参加一场大赛，春名说有点类似于毕业live，随后话题便转移到了hj大家的毕业、毕业live以及毕业后的去向上。场面一度变得有些消沉，隼人带头跟大家约定好以后要再找机会好好聊聊毕业live的事情后，便像往常一样兵分两路各回各家了
接下来故事10-15可以封神了，本人最喜欢的地方[悲伤]
旬&夏来
目前版本对于两人未来的答案。幼驯染两人一直被封闭的世界打开后，面对将来的问题后再次得到的答案
这里提到了14年的学园祭live，当时旬看着东庆田大学的宣传手册在想要不要考，夏来马上说旬要考的话他也要考，旬赶忙表示自己还没决定呢，随后担心起了春名和四季能不能好好毕业，也不知道自己当偶像能当到什么时候
而这偶像一当就是当到现在，旬觉得现在的他们还能继续下去。夏来则表示想选择旬所选择的道路。旬料想他会这样回答，跟他说这可是关系到他未来的事情，不用刻意配合自己，选择自己的道路就行了，而且夏来已经跟以前不一样了，是现在的夏来就绝对没问题。夏来说并不是如此，虽然他周围的人们都在不断改变着，未来也充满了未知，就算如此，在这之后他还是想和旬一起。
听到夏来如此堂堂正正地说出那么让人害羞的话后旬马上急了（不），问他要是自己找到了别的想做的事然后放弃当偶像、hj也继续不下去的话夏来会怎么做。夏来吓了一跳，旬安慰他这只是假设、现在完全没那个想法后，夏来说他也不知道，因为旬和偶像都非常重要。听到这句话旬便安心了，因为是以前的夏来一定会说自己也会放弃当偶像的（就像学园祭立马就说出“旬要考的话自己也要考”一样）
エリア3夏来和旬的follow对话真的好尊……旬的语气好温柔，是初期旬的话估计会挺凶的（“这是你的未来吧自己去想啊”的感觉），这里则是完全尊重夏来对于未来的想法……巨大信赖感……谢谢你走路工……夏来不是为了旬（赎罪）而跟他在一起而是单纯地想跟他接着在一起，除了尊说不出其他话了，两人都改变了好多，而且真好啊夏来找到了名为偶像的另一件可托付一切的重要宝物
隼人&春名&四季
三人聊起对于毕业的想法
就连以“要在社团活动上做出成绩才能顺利毕业”为目标加入hj的春名，此刻对于毕业也摸不着头脑，因为没有空闲去考虑真正在这将来的事情。气氛变得有些许沉重，四季马上想办法活跃一下，说“认真的友谊可是不会毕业的，就算前辈们毕业了，hj也会永远继续下去、不会改变的”，可说着说着，自己也哽咽了起来，想用笑声蒙混过关，却被春名看破了
四季说，真的去想这一切的话，即使脑袋里知道前辈们毕业了hj也会继续下去，但想到诺大的活动室以后只有自己一个人，还是会非常寂寞。隼人马上冲上前告诉四季他也会很寂寞、不想丢下四季一个人，随后两人抱着哭成一团（x）春名不愧是お兄ちゃんポジ，安慰他们说有什么事可以随时到活动室露脸，而且在事务所也一直都能见面。“毕业”的那天总会到来，所以到时候要笑着迎接啊
这里啊！！明明毕业式live旬担心毕业后只剩四季了该怎么办的时候，还是四季上前安慰说“hj会永远继续下去，所以就算成了老爷爷也会一直当偶像”的，但其实四季自己也很寂寞啊，只是当时估计满脑子想着该怎么安慰旬所以自己没考虑那么多……呜呜呜大家都是好孩子。而且旬居然对隼人说了当时四季“认真的友情不会毕业”的那句话，都好宠他
之后，五人再次在活动室集合
隼人告诉大家，果然hj非常不适合阴沉的气氛，所以毕业live的时候要办一场最能让人开心的live。大家都表示很赞同，旬说别像剧中那样遇到困难就行了，春名说就算遇到了只要是他们五个人的话一定能共度难关的。四季甚至已经开始无比期待着毕业live的到来了
这里的隼人真是光一般的存在啊………不愧是我们hj的leader……圣人的程度了………
黄昏之时，夏来落了东西在活动室，去取的时候撞上了活动室里独自一人思考人生（x）的春名。春名告诉他，明明一开始他是为了毕业才冲进活动室的，现在真正面对“毕业了该干什么”的话题却又无从下手。夏来说，尽管现在来活动室早已是理所当然的日常，但想到这会迎来结束的一天，就有种不可思议的感觉。虽然之后的未来不好说，但要是有不会改变的事物存在的话就好了。春名说毫无疑问毕业的那天肯定会到来，但那是相对于现在而言非常遥远的事情，所以此刻更要享受当最喜欢的偶像的每一天
夏来增刊号杂志也提到了这点：“就算身边的一切都在不断变化着，但也有不变之物。”
リズム隊……hj里唯一有妹妹的リアルお兄ちゃん夏来和年龄而言比大家大两届的春名真的很适合聊这类话题，bgw的时候对于结婚的看法也是如此
剧中剧也好喜欢……谢谢你走路工，头一次看sdm的活动剧情直接物理意义上哭出来，我永远喜欢hj，hj永远不灭，最喜欢hj了遇到他们真好[悲伤][悲伤][悲伤]
尽管hj处于年龄不会增长、永远毕不了业的海螺小姐的时空之中，但这个致命的问题到来之时还是很致命（废话）……明明非常寂寞（甚至一度让人胃痛）但总有一种要接着向前进的感觉，你mobam还是你mobam太会了太会了
（还有mobam给我撑到十周年啊为什么最近的活动总有种要最终章的感觉没你了我该怎么活啊gs的供给实在是不足…………………
hj的大家准备出演电影，所演角色跟队友们有很相似的地方，所以大家互相模仿着对方，然后聊起了彼此之间的第一印象（这里わちゃわちゃ的感觉真的太可爱了[可怜]
到这里为止都是预告提到的部分，但完全没提到会谈到毕业啊！！！一点心理准备都没啊！！7年多来这还是hj箱活第一次正式提及毕业相关的事情（之前旬四季sem选拔的时候也提到过点，但那次主题就是毕业生应援live好歹能让人有点准备）把hj这次活动放到立本毕业季来讲是不是真的有点过分了！！
剧中的角色们将在学园生活的最后参加一场大赛，春名说有点类似于毕业live，随后话题便转移到了hj大家的毕业、毕业live以及毕业后的去向上。场面一度变得有些消沉，隼人带头跟大家约定好以后要再找机会好好聊聊毕业live的事情后，便像往常一样兵分两路各回各家了
接下来故事10-15可以封神了，本人最喜欢的地方[悲伤]
旬&夏来
目前版本对于两人未来的答案。幼驯染两人一直被封闭的世界打开后，面对将来的问题后再次得到的答案
这里提到了14年的学园祭live，当时旬看着东庆田大学的宣传手册在想要不要考，夏来马上说旬要考的话他也要考，旬赶忙表示自己还没决定呢，随后担心起了春名和四季能不能好好毕业，也不知道自己当偶像能当到什么时候
而这偶像一当就是当到现在，旬觉得现在的他们还能继续下去。夏来则表示想选择旬所选择的道路。旬料想他会这样回答，跟他说这可是关系到他未来的事情，不用刻意配合自己，选择自己的道路就行了，而且夏来已经跟以前不一样了，是现在的夏来就绝对没问题。夏来说并不是如此，虽然他周围的人们都在不断改变着，未来也充满了未知，就算如此，在这之后他还是想和旬一起。
听到夏来如此堂堂正正地说出那么让人害羞的话后旬马上急了（不），问他要是自己找到了别的想做的事然后放弃当偶像、hj也继续不下去的话夏来会怎么做。夏来吓了一跳，旬安慰他这只是假设、现在完全没那个想法后，夏来说他也不知道，因为旬和偶像都非常重要。听到这句话旬便安心了，因为是以前的夏来一定会说自己也会放弃当偶像的（就像学园祭立马就说出“旬要考的话自己也要考”一样）
エリア3夏来和旬的follow对话真的好尊……旬的语气好温柔，是初期旬的话估计会挺凶的（“这是你的未来吧自己去想啊”的感觉），这里则是完全尊重夏来对于未来的想法……巨大信赖感……谢谢你走路工……夏来不是为了旬（赎罪）而跟他在一起而是单纯地想跟他接着在一起，除了尊说不出其他话了，两人都改变了好多，而且真好啊夏来找到了名为偶像的另一件可托付一切的重要宝物
隼人&春名&四季
三人聊起对于毕业的想法
就连以“要在社团活动上做出成绩才能顺利毕业”为目标加入hj的春名，此刻对于毕业也摸不着头脑，因为没有空闲去考虑真正在这将来的事情。气氛变得有些许沉重，四季马上想办法活跃一下，说“认真的友谊可是不会毕业的，就算前辈们毕业了，hj也会永远继续下去、不会改变的”，可说着说着，自己也哽咽了起来，想用笑声蒙混过关，却被春名看破了
四季说，真的去想这一切的话，即使脑袋里知道前辈们毕业了hj也会继续下去，但想到诺大的活动室以后只有自己一个人，还是会非常寂寞。隼人马上冲上前告诉四季他也会很寂寞、不想丢下四季一个人，随后两人抱着哭成一团（x）春名不愧是お兄ちゃんポジ，安慰他们说有什么事可以随时到活动室露脸，而且在事务所也一直都能见面。“毕业”的那天总会到来，所以到时候要笑着迎接啊
这里啊！！明明毕业式live旬担心毕业后只剩四季了该怎么办的时候，还是四季上前安慰说“hj会永远继续下去，所以就算成了老爷爷也会一直当偶像”的，但其实四季自己也很寂寞啊，只是当时估计满脑子想着该怎么安慰旬所以自己没考虑那么多……呜呜呜大家都是好孩子。而且旬居然对隼人说了当时四季“认真的友情不会毕业”的那句话，都好宠他
之后，五人再次在活动室集合
隼人告诉大家，果然hj非常不适合阴沉的气氛，所以毕业live的时候要办一场最能让人开心的live。大家都表示很赞同，旬说别像剧中那样遇到困难就行了，春名说就算遇到了只要是他们五个人的话一定能共度难关的。四季甚至已经开始无比期待着毕业live的到来了
这里的隼人真是光一般的存在啊………不愧是我们hj的leader……圣人的程度了………
黄昏之时，夏来落了东西在活动室，去取的时候撞上了活动室里独自一人思考人生（x）的春名。春名告诉他，明明一开始他是为了毕业才冲进活动室的，现在真正面对“毕业了该干什么”的话题却又无从下手。夏来说，尽管现在来活动室早已是理所当然的日常，但想到这会迎来结束的一天，就有种不可思议的感觉。虽然之后的未来不好说，但要是有不会改变的事物存在的话就好了。春名说毫无疑问毕业的那天肯定会到来，但那是相对于现在而言非常遥远的事情，所以此刻更要享受当最喜欢的偶像的每一天
夏来增刊号杂志也提到了这点：“就算身边的一切都在不断变化着，但也有不变之物。”
リズム隊……hj里唯一有妹妹的リアルお兄ちゃん夏来和年龄而言比大家大两届的春名真的很适合聊这类话题，bgw的时候对于结婚的看法也是如此
剧中剧也好喜欢……谢谢你走路工，头一次看sdm的活动剧情直接物理意义上哭出来，我永远喜欢hj，hj永远不灭，最喜欢hj了遇到他们真好[悲伤][悲伤][悲伤]
尽管hj处于年龄不会增长、永远毕不了业的海螺小姐的时空之中，但这个致命的问题到来之时还是很致命（废话）……明明非常寂寞（甚至一度让人胃痛）但总有一种要接着向前进的感觉，你mobam还是你mobam太会了太会了
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【#眩晕# 】位置性眩晕一定是「耳石症」吗？
“耳石症”家喻户晓，深入人心，发病率高，就诊率高，识别率高，神经科医生基本已经掌握了其要点，这里举例几个比较特殊的病例。
[星星] 误诊误治案例分享
Case 1：男性，10岁，诊断耳石症，医生诊断治疗后，半年不能上学？
位置性眩晕，恶心、呕吐，翻身有症状，在初始医院被怀疑是“耳石症”，但是复位效果不好。
于是，询问病史，发现有过头痛史，就被诊断为“前庭性偏头痛”，给予预防性治疗，效果依然不好。
后来，就收入了蒋教授所在医院的病房，发现这个孩子“既不是耳石症，也不是前庭性偏头痛，是精神分裂症”。
比较明显的特点是，眼睛不是眼震，是“翻白眼”，怎么问出来的呢？
当时是外婆陪着孩子来的，一问才知道他妈妈患有精神分裂症，每次发作的时候，孩子就模仿，因此也造成了前面的误判。
所以呢，病史询问很重要。所幸的是，最后，孩子在抗精神病治疗后恢复正常了。
Case 2：女性，40岁，先诊断“耳石症”休假治疗一个月，再诊断“前庭性偏头痛”，又治疗一个月，导致请假2个月？
这位女性是一位医生，最后的结果是，由于全勤不满，无法晋升。
Case 3：女性，30岁
第一天就诊，前庭功能检查，报告眼震+，“耳石症”，治疗“复位”；
第二天就诊，前庭功能检查，报告眼震-，治疗“复位”巩固；
第三天就诊，前庭功能检查，报告眼震+，“耳石症”复发，治疗“复位”；
第四天就诊，前庭功能检查，报告眼震-，治疗“复位”巩固；
第五天就诊，前庭功能检查，报告眼震-，再治疗“复位”巩固。
连着五天的复位治疗让患者非常焦虑，一听“复位”治疗就吓得哆嗦不能走，我们不禁想问，这真的是“耳石症”吗？
最后发现，确实不是“耳石症”，是“前庭性偏头痛”，给予药物治疗后，恢复正常生活状态。
通过这3个案例，我们想问，诊断标准和指南我们都知道，为什么还是会出现这种情况，其实就是因为诊断与治疗脱节。
蒋子栋教授还提及这么一个现象。
就算不是神经科医生，也不是耳鼻喉科，甚至眼科医生或者其他科室的医生也会看“耳石症”，一看位置性眩晕，就让交钱找技术员，复位仪器，说：“90%效果好，10%效果不好，回家吃药康复训练”。
实际上，患者可能是“前庭性偏头痛”。
[星星] 基层医院误诊率高
当然，对“耳石症”与“前庭性偏头痛”的鉴别，其实不仅在基层医院，在顶级的医院也出过问题。
但是，据苏黎世大学近期报道，951例从基层转诊的患者，在三甲医院中最终确诊为耳石症占比为25.1%（＜65岁）、37.6%（≥65岁），前庭性偏头痛占比为20.2%。
基层医生诊出率耳石症占比为12.7%（＜65岁）、20.7%（≥65岁），前庭性偏头痛占比1.8%，后者疾病诊出率明显偏低。
提示基层医生针对前庭性偏头痛和耳石症的专业知识和诊断能力有限，应该普及和加强培训。
造成这一情况的原因，主要是因为前庭性偏头痛的特点是临床表现和体征具有多样性，部分患者偏头痛与前庭症状不同步，约30%前庭性偏头痛患者会出现孤立性的发作性眩晕/头晕和眼震，此时极易与部分非典型耳石症混淆。
目前，临床上部分反复复位治疗无效拟诊为顽固性耳石症的患者最终发现是前庭性偏头痛。
针对这一情况，国内、外诊疗标准中强调两者需要仔细鉴别。近年来，国内、外前庭学领域的研究取得了飞速的进展，只有充分掌握不断更新的知识点，才能正确理解和执行相关疾病的新诊断标准和新实践指南，因此，需要在多个维度平面对耳石症和前庭性偏头痛精准鉴别。
[星星] 更清晰的定义有效帮助鉴别诊断
既往定义：
●以往的惯性思维认为眩晕（vertigo）是外周性前庭疾病的特点，头晕（dizziness）大多和中枢或心因性疾病相关，引导着前庭疾病患者在耳鼻喉科和神经科之间的接诊的和转诊。
●头晕定义为人体定向功能障碍，眩晕定义为患者自身或外界环境旋转的感觉。
●头晕是眩晕、晕厥前期（pre-syncope）、头昏（light headedness）和平衡失调（disequilibrium）的总称，头晕包含眩晕。
新的定义：
●Barany协会颁布的前庭症状国际分类中，将平衡系统功能障碍出现的复杂症状分为头晕、眩晕、前庭-视觉症状（vestibule-visual symptoms）和姿势性症状（postural symptoms）四类。
●头晕定义为空间定向能力受损或功能失调的感觉，是一种没有运动的错觉。
●眩晕定义为一种运动的错觉，是没有自身运动时感到自身运动的感觉，包括旋转或不旋。
●头晕和眩晕不再是从属关系而是等位症状，患者的病程中可能同时出现头晕和眩晕。其各自又包含诱发性（tiggered）和自发性（spontancous）以及两个亚类别。
因此，当患者出现体位变化诱发头晕时，可能是前庭性偏头痛也可能是耳石症。在2015版耳石症诊断标准中，患者不仅可能出现眩晕，也可以出现头晕，应该避免以位置性头晕为表现的耳石症患者被漏诊。
[星星] 熟知前庭性偏头痛，临床表现是鉴别诊断的关键
当部分耳石症和前庭性偏头痛患者出现相似的临床表现导致鉴别诊断困难时，前庭性偏头痛临床表现多样性是鉴别的关键。
耳石症的前庭症状单一，其特征性的头晕/眩晕是指头部运动到新的固定位置诱发的短暂的头晕/眩晕。
前庭性偏头痛的前庭症状具有多样性，主要症状包括：
（1）自发性头晕/眩晕，包括内部眩晕（自身运动错觉）及外部眩晕（对周围环境的视物旋转或漂浮感）；
（2）位置性诱发性头晕/眩晕；
（3）视觉诱发的头晕/眩晕，由复杂或较大运动性视觉刺激诱发；
（4）头部活动诱发的头晕/眩晕，在头部活动时发生，患者出现头动不耐受；
（5）头部活动诱发伴恶心的头晕，头晕的特点是感觉到空间定向受损。
我们可以发现，前庭性偏头痛前庭症状不仅有头晕还有眩晕，不仅有自发性症状还有诱发性症状。
[星星] 写在最后
另外，2021年10月，蒋子栋教授在《中华医学杂志》发表了一篇文章——《应重视良性阵发性位置性眩晕与前庭性偏头痛的鉴别》，对两种疾病的鉴别不太熟悉的医生可以关注一下。
（见图1）
蒋子栋教授表示，期望广大医生在前庭疾病国际分类的框架下，依据Barany协会新颁布的眼震检查与分类；依据这两种疾病新的诊断标准进行甄别；弥补由于学科专业化导致的对二者认识的片面性；提高对包括这两种疾病在内的前庭疾病诊疗水平，以减少误诊误治。
* 本文整理自2021脑血管病北京论坛上北京协和医院蒋子栋教授的精彩讲座——《从耳石症复位技巧探讨其与前庭性偏头痛甄别》。
“耳石症”家喻户晓，深入人心，发病率高，就诊率高，识别率高，神经科医生基本已经掌握了其要点，这里举例几个比较特殊的病例。
[星星] 误诊误治案例分享
Case 1：男性，10岁，诊断耳石症，医生诊断治疗后，半年不能上学？
位置性眩晕，恶心、呕吐，翻身有症状，在初始医院被怀疑是“耳石症”，但是复位效果不好。
于是，询问病史，发现有过头痛史，就被诊断为“前庭性偏头痛”，给予预防性治疗，效果依然不好。
后来，就收入了蒋教授所在医院的病房，发现这个孩子“既不是耳石症，也不是前庭性偏头痛，是精神分裂症”。
比较明显的特点是，眼睛不是眼震，是“翻白眼”，怎么问出来的呢？
当时是外婆陪着孩子来的，一问才知道他妈妈患有精神分裂症，每次发作的时候，孩子就模仿，因此也造成了前面的误判。
所以呢，病史询问很重要。所幸的是，最后，孩子在抗精神病治疗后恢复正常了。
Case 2：女性，40岁，先诊断“耳石症”休假治疗一个月，再诊断“前庭性偏头痛”，又治疗一个月，导致请假2个月？
这位女性是一位医生，最后的结果是，由于全勤不满，无法晋升。
Case 3：女性，30岁
第一天就诊，前庭功能检查，报告眼震+，“耳石症”，治疗“复位”；
第二天就诊，前庭功能检查，报告眼震-，治疗“复位”巩固；
第三天就诊，前庭功能检查，报告眼震+，“耳石症”复发，治疗“复位”；
第四天就诊，前庭功能检查，报告眼震-，治疗“复位”巩固；
第五天就诊，前庭功能检查，报告眼震-，再治疗“复位”巩固。
连着五天的复位治疗让患者非常焦虑，一听“复位”治疗就吓得哆嗦不能走，我们不禁想问，这真的是“耳石症”吗？
最后发现，确实不是“耳石症”，是“前庭性偏头痛”，给予药物治疗后，恢复正常生活状态。
通过这3个案例，我们想问，诊断标准和指南我们都知道，为什么还是会出现这种情况，其实就是因为诊断与治疗脱节。
蒋子栋教授还提及这么一个现象。
就算不是神经科医生，也不是耳鼻喉科，甚至眼科医生或者其他科室的医生也会看“耳石症”，一看位置性眩晕，就让交钱找技术员，复位仪器，说：“90%效果好，10%效果不好，回家吃药康复训练”。
实际上，患者可能是“前庭性偏头痛”。
[星星] 基层医院误诊率高
当然，对“耳石症”与“前庭性偏头痛”的鉴别，其实不仅在基层医院，在顶级的医院也出过问题。
但是，据苏黎世大学近期报道，951例从基层转诊的患者，在三甲医院中最终确诊为耳石症占比为25.1%（＜65岁）、37.6%（≥65岁），前庭性偏头痛占比为20.2%。
基层医生诊出率耳石症占比为12.7%（＜65岁）、20.7%（≥65岁），前庭性偏头痛占比1.8%，后者疾病诊出率明显偏低。
提示基层医生针对前庭性偏头痛和耳石症的专业知识和诊断能力有限，应该普及和加强培训。
造成这一情况的原因，主要是因为前庭性偏头痛的特点是临床表现和体征具有多样性，部分患者偏头痛与前庭症状不同步，约30%前庭性偏头痛患者会出现孤立性的发作性眩晕/头晕和眼震，此时极易与部分非典型耳石症混淆。
目前，临床上部分反复复位治疗无效拟诊为顽固性耳石症的患者最终发现是前庭性偏头痛。
针对这一情况，国内、外诊疗标准中强调两者需要仔细鉴别。近年来，国内、外前庭学领域的研究取得了飞速的进展，只有充分掌握不断更新的知识点，才能正确理解和执行相关疾病的新诊断标准和新实践指南，因此，需要在多个维度平面对耳石症和前庭性偏头痛精准鉴别。
[星星] 更清晰的定义有效帮助鉴别诊断
既往定义：
●以往的惯性思维认为眩晕（vertigo）是外周性前庭疾病的特点，头晕（dizziness）大多和中枢或心因性疾病相关，引导着前庭疾病患者在耳鼻喉科和神经科之间的接诊的和转诊。
●头晕定义为人体定向功能障碍，眩晕定义为患者自身或外界环境旋转的感觉。
●头晕是眩晕、晕厥前期（pre-syncope）、头昏（light headedness）和平衡失调（disequilibrium）的总称，头晕包含眩晕。
新的定义：
●Barany协会颁布的前庭症状国际分类中，将平衡系统功能障碍出现的复杂症状分为头晕、眩晕、前庭-视觉症状（vestibule-visual symptoms）和姿势性症状（postural symptoms）四类。
●头晕定义为空间定向能力受损或功能失调的感觉，是一种没有运动的错觉。
●眩晕定义为一种运动的错觉，是没有自身运动时感到自身运动的感觉，包括旋转或不旋。
●头晕和眩晕不再是从属关系而是等位症状，患者的病程中可能同时出现头晕和眩晕。其各自又包含诱发性（tiggered）和自发性（spontancous）以及两个亚类别。
因此，当患者出现体位变化诱发头晕时，可能是前庭性偏头痛也可能是耳石症。在2015版耳石症诊断标准中，患者不仅可能出现眩晕，也可以出现头晕，应该避免以位置性头晕为表现的耳石症患者被漏诊。
[星星] 熟知前庭性偏头痛，临床表现是鉴别诊断的关键
当部分耳石症和前庭性偏头痛患者出现相似的临床表现导致鉴别诊断困难时，前庭性偏头痛临床表现多样性是鉴别的关键。
耳石症的前庭症状单一，其特征性的头晕/眩晕是指头部运动到新的固定位置诱发的短暂的头晕/眩晕。
前庭性偏头痛的前庭症状具有多样性，主要症状包括：
（1）自发性头晕/眩晕，包括内部眩晕（自身运动错觉）及外部眩晕（对周围环境的视物旋转或漂浮感）；
（2）位置性诱发性头晕/眩晕；
（3）视觉诱发的头晕/眩晕，由复杂或较大运动性视觉刺激诱发；
（4）头部活动诱发的头晕/眩晕，在头部活动时发生，患者出现头动不耐受；
（5）头部活动诱发伴恶心的头晕，头晕的特点是感觉到空间定向受损。
我们可以发现，前庭性偏头痛前庭症状不仅有头晕还有眩晕，不仅有自发性症状还有诱发性症状。
[星星] 写在最后
另外，2021年10月，蒋子栋教授在《中华医学杂志》发表了一篇文章——《应重视良性阵发性位置性眩晕与前庭性偏头痛的鉴别》，对两种疾病的鉴别不太熟悉的医生可以关注一下。
（见图1）
蒋子栋教授表示，期望广大医生在前庭疾病国际分类的框架下，依据Barany协会新颁布的眼震检查与分类；依据这两种疾病新的诊断标准进行甄别；弥补由于学科专业化导致的对二者认识的片面性；提高对包括这两种疾病在内的前庭疾病诊疗水平，以减少误诊误治。
* 本文整理自2021脑血管病北京论坛上北京协和医院蒋子栋教授的精彩讲座——《从耳石症复位技巧探讨其与前庭性偏头痛甄别》。
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