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高血压非独阳亢,升散药大胆投放

作者/陈亦人
陈亦人(1924~2004)

高血压病是心血管病中发病率较高的疾病之一,它是以动脉血压升高为特征,继而产生冠心病、脑卒中、肾衰等复杂的内脏疾病,其致残、致死率较高。

长期以来,医界普遍存在着高血压即等同于肝阳上亢或阴虚阳亢的错误认识,一见高血压,不问何因何机,一律平肝潜阳。

其实,高血压病有虚实之分,虚者为肝肾阴虚、肾精不足、脾气亏损、肾阳失煦等;实者,有痰浊、瘀血、气滞、肝火等。临床而论,高血压病多发于中年以后,主要表现为腰膝酸软、不耐劳累、夜尿频多、气短乏力、面色虚浮等“精气内夺”之征。

肝阳上扰清窍可产生头痛、眩晕。此外,肾精不足,髓海失充;血不足,脑脉失养;气不足,清阳下陷;痰浊中阻,清阳不升;瘀血阻络,气血不利;凡此等等,皆可致头痛、头晕,由此可见高血压病机之多端。

由于高血压的基本病机为气血失和、阴阳失调,若只胶柱于高血压等同于肝阳上亢,将升阳散风药列为忌品而严加禁止,不免有些片面。

临床实践证明,在高血压病的治疗中,正确地使用升阳散风药如葛根、防风、桂枝、紫菀、桑皮、桑叶、薄荷等,常可取得较好的疗效。

当阳气亏虚、肝阳不升时,用温阳之桂枝、附片等,可使肝气条达,气血冲和,血压复常;

若清阳不升,或肝气郁而不达,用升阳散风药防风、黄芪、葛根等可疏达肝气,清阳升而痰浊化,于病证十分有利;

肺气失宜、气机不畅时,用宣肺之品紫菀、桑叶、桑皮、杏仁等,可使肺气宣降,肝气疏达,从而使病情迅速缓解。

即使肝阳上亢的高血压病,稍佐疏肝散风之药,使降中寓升,潜中有疏,顺其气血冲和之性,亦可增强平肝潜阳的效果。

案一:化痰瘀,通阳气
如曾治严某,男,54岁,某公司干部,1995年5月6日初诊。患者素有糖尿病、脂肪肝、高血压、颈椎病,近又发现前列腺增生,长年服药,效果不显,患者异常痛苦,特来求诊。
现症:头晕时痛,口干而不思饮食,小便不畅,少腹部疼痛,大便稍干,舌质瘀暗,苔薄黄腻,脉涩。血压180/110mmHg。
证属痰瘀痹阻,阳气失展。治拟化痰瘀,通阳气。

一诊处方:

云茯苓12g,泽泻15g,桃仁10g,丹皮6g,菖蒲6g,佩兰10g,制半夏10g,薏苡仁15g,葛根10g,牡蛎15g,卷柏15g。日1剂,水煎服。

上方服至12月31日,实验室复查结果显示:糖尿病已愈,脂肪肝大为减轻,血脂降至正常,血压仍偏高(160/97mmHg),颈椎病改善不著,余症大为减轻,现仍时有头痛头昏,双手时麻,脉弦,舌质紫,苔薄白。

二诊处方:
葛根15g,板蓝根15g,牡蛎15g,苡仁15g,桃仁10g,莪术10g,菖蒲10g,泽泻15g,杜仲15g,仙灵脾10g,桂枝3g,大黄3g。日1剂,水煎服。

守方服至1996年5月4日来告曰:他病均愈,唯留颈椎病,手时麻。原方薏苡仁改30g,桂枝改6g,加骨碎补6g。持续服用,以图根治颈椎病。

病案解析:
本例患者病情复杂,仔细诊断,辨为痰瘀痹阻之证,以桂枝茯苓丸和卷柏化瘀消积,半夏、菖蒲、佩兰、薏苡仁、牡蛎、大黄化痰除湿清热,以升阳之葛根舒经脉、升阳气,守方守法,疗效较佳。

二诊时病已除半,故改以颈椎汤化瘀除痰,并用升阳之葛根,温阳升散之桂枝、仙灵脾,阳气一复,肝阳自升,气血条达,则血压自降。

高血压病,与肺气失宣亦有极大关系。盖肺主一身之气,肺失宣发,气机郁滞,可导致肝气郁结,肝阳上亢。故在治疗之时,随机佐以宣肺之品,肝肺两调,收效往往较好。

案二:条畅肝气,佐以宜肺
如曾治何某,女,61岁,1996年4月10日初诊。患高血压病十余年,时常太息,近来又伴吸气困难,某医按中气下陷论治,屡服益气剂乏效,因而来诊。血压140/103mmHg,太息稍舒,舌淡苔白,脉弦而平和。

据其太息稍舒及频服补气剂乏效,知为肝失条达,非中虚气陷也。治拟条畅肝气,佐以宜肺。

处方:当归12g,白芍12g,苏梗10g,炙甘草6g,川芎6g,钩藤12g,半夏10g,云茯苓12g,紫菀12g,牛膝10g。日1剂,水煎服。

方中当归、白芍、苏梗、川芎柔肝畅气,钩藤平肝息风,云茯苓、半夏化痰除湿,牛膝养肝肾、通经络,紫菀开宣肺气。

共进药14剂,诸症若失,血压降至137/91mmHg,唯觉大便不畅。

此胃气不降所致,故又移法拟方为:旋覆花(包)6g,代赭石12g,党参12g,枳实10g,甘草6g,制半夏10g,紫菀12g,苏梗10g,桔梗6g。日1剂,水煎服。

其组方降中有升,升中寓降,气机通畅,阴阳自和,故又服14剂,大便畅通,血压平稳。

总结
如上可知,高血压病非皆肝阳上亢,而升散之品亦非忌品,根据病情恰当选用常能增强疗效。至于温阳升阳之品,只要证属肾阳亏虚、肝阳不升者,照用不误,随着阳复肝升,阴阳调和,则血压自稳。

祖传六世老中医余治善薪传小儿退热十二法

余氏儿科,相沿六世,外祖母余治善(1889~1981)行医70余载,辄起沉疴。我少时学医,得其方案,获益非浅。今特集余氏薪传及已诊疾心法,介绍如下。

一、疏风清热法:以银翘、桑菊为开手方。银翘解乎心热,桑菊清乎肺肝。银花轻扬,烦热者配淡竹叶、淡豆豉、朱灯芯。连翘透泄,热重者并伍葛根、黄芩、寒水石。桑叶散中寓收,有汗功独擅,无汗佐杏仁。菊花彻上彻下,治焮热佳品。若风热下传大肠作泻,俱加爵床。此外,浮小麦止汗,豇豆壳开胃,二药并使邪热从水道而解。

二、散寒解表法:小儿纯阳之体,南方阳盛之地,除非骤感暴寒,本法慎用。轻症宜葱豉汤加荆、防、芍、苏,虚者宜万全惺惺散,重症宜十神汤,中病即止,不必过剂。

三、化痰清肺法:乳婴喉间痰鸣,口喁白沫,双目呆滞,不啼不食,手足清冷,时尚麻杏石石甘汤主治。余氏则谓石膏虽可坠痰,但便溏滞者黄芩较宜,便干结者大黄更优。若用泻白散加味效自不逊,或辅以小儿回春丸等。
如治林儿,遍体焮热,喉间多痰,双目紧闭,指纹紫滞,投桑皮、地骨皮、杏仁、花粉、桔络、天麻、胆星、全蝎、车前子。1剂,热退痰减气顺,目光灵活,原方去杏仁、花粉、桔络、胆星、全蝎,加牛蒡子、瓜蒌、地龙而愈。

四、消食和中法:小儿伤食发热常用保和丸主治,有用其方加青蒿、白薇治愈夏季热的案例。若感症夹食,按《通俗伤寒论》,风热与桑菔银翘汤,风寒与香苏楂曲散。外感邪传肠胃,积热重者用枳实导滞汤。肠胃积热既久,身热不退,余氏推崇沆瀣丹。方中黄芩清上,大黄清中,黄柏清下,枳壳、槟榔降泄,薄荷、连翘宣扬,川芎、赤芍和血,牵牛、滑石利水,通治三焦郁热,妙用无穷。

五、平肝镇惊法:乳儿多惊,幼婴多风,心主惊,惊多虚,肝主风,风多实。如心热夹惊,常见发热惊惕,额赤齘齿,掌心若燎,烦渴尿黄,治主清心镇惊,方用导赤散。虚加麦冬、茯神、龙齿,送服牛黄抱龙丸;实加银花、钩藤、大黄,送服万氏牛黄清心丸。若肝热夹风,身热抽搐,烦扰口噤,或面青肢凉,治宜平肝熄风,选用羚羊钩藤汤、泻青丸、紫雪丹。

六、宣表通腑法:常用升降散、防风通圣散、三黄石膏汤治疗急性发热早期、极期或长期发热。
如治林女,发热3月,先后在某县、市医院拟为血行感染而来诊。审得身热,咳嗽,善饥,手心热,舌红中剥,咽红。胸平片未见异常。认为伏温夹疳,拟予升降散加连翘、赤白芍、银花、山楂。1剂,身热渐退,再服2剂,热未再作,继以养阴消疳善后。

七、和解达邪法:体虚邪恋,半表里证,冷热休作者,尝予本法措治。除柴胡、泻心、蒿芩清胆汤外,湿温类或杂病夹湿发热尤应援用达原饮。
如王女,仲秋发热8天,寒热起伏,汗出不畅,肢末清凉,胸腹灼热闷痛,便溏臭,尿微黄。有肺结核密切接触史。舌边红,中黄白厚腻苔。左耳后、股内触及肿大淋巴结各1枚。此新感引动伏暑,内外勾结,郁阻膜原,拟宗达原饮开达透泄。处川朴、槟榔、茶饼、黄芩、连翘、山栀、白僵蚕、姜黄、荷叶、冬瓜皮子(先煎代水)。1剂,汗出身凉,大便转干,苔微腻,继以芳香化浊善后。

八、清化暑湿法:小儿暑令发热,医者皆知清化,其平稳方剂如新加香薷饮、清络饮、王氏清暑益气汤等。但重症夹表,常法不应者,应投张子和桂苓甘露饮或刘河间防风通圣散等峻剂。桂苓甘露饮妙在葛根、藿香、三石;防风通圣散要在防风、滑石、甘草。若小儿脾虚感受暑湿,则宜六神散加青蒿、银柴胡,益脾清化退热。

九、清热生津法:丁甘仁先生有生津清热方,用花粉、豆卷、银、翘、桑、栀、芦茅根,一般热邪伤津,本方化裁游刃有余,稍甚则竹叶石膏汤。至于白虎汤寒遏生气,小儿宜慎,惟热炽化燥、耗伤津液者宜。若阴伤较著用清热甘露饮(甘露饮去熟地、天冬、枳壳,加石膏、知母),热伤气阴用玉泉丸。
曾治杜儿,夏月身热月余,住院诊断“沙氏菌属感染”,用静滴抗感染药等反复不已。发热烦渴,偏右疝坠,神靡色萎,肌燥肢羸,便结尿赤。舌红小,苔薄黄,脉细数。治以玉泉丸加减:太子参、生地、麦冬、银、葛、升、柴、乌梅、芍、甘。2剂热退,随访月余,热未再作。

十、清营解毒法:除温热病热入营血或湿温病化燥外,还用于温热、湿热气营同病及杂病营血伏热等。就其代表方清营汤而言,仅犀角、生地、丹参三味清营凉血,玄参虚热实热两可,麦冬不分气营,余皆气分药,且黄连可燥湿,竹叶可利水,银翘可解风热。小儿风湿热、肺炎、系统性红斑狼疮、白血病等引起的发热均可施用,只是“苔白滑不可与”。至于紫雪丹、安宫牛黄丸也可随症伍入,不必过忌。

十一、清热理疳法:凡各种疾病导致小儿长期发热伴营养不良,皆可用清热理疳法辨证施治。如脾疳夜热早凉,恣饮纳呆,腹胀吐利,肌瘦面黄,发稀作穗,治宜肥儿丸。肝疳身热摇头,燥渴烦急,腹大青筋,粪青,宜柴胡清肝散。肺疳潮热,咳嗽盗汗,面白发枯,鼻疮鼽涕,宜《金鉴》生地清肺饮。心疳日中发热,烦惊汗出,尿赤,喜卧冷地,咬牙嗜异,渴饮舌疮,宜泻心导赤汤,可加珍珠、牛黄、朱砂。肾疳头热足冷,羸瘦五迟,走马牙疳,宜集圣丸(芦荟、灵脂、夜明砂、蟾皮、猪胆、使君子、黄连、香、砂、青、陈、归、芍、莪术、陈米)。疳热重者,初起证实宜鳖甲青蒿饮(鳖甲、青蒿、银柴胡、胡连、知母、地骨、生地、赤芍、甘草);久病证虚宜人参鳖甲散(人参、鳖甲、地骨、生熟地、白芍、归、芪)。

十二、温潜退热法:要在附子、磁石一温一潜,强壮镇静,活用无穷。各种热病与杂病发热,一露阳虚微迹,便可伍入八法之中,以化百法。治疗夏季热的温下清上汤与沈氏既济汤可为基础方。前方妙在附子、磁石、龙齿、人参、川连、菟丝子、桑螵蛸诸味相伍。
如李儿,连岁疰夏。今夏身热1月,神靡,足冷,尿多,汗少,口干,咳嗽,舌红,苔薄白,脉虚数。于上7味药去川连,加桑、菊、蒿、翘、远志、朱砂。2剂,热净,症减,原方去菟丝子、桑螵蛸,加茯神、麦冬,续进3剂而愈。

温馨提示:本文由莫振宇整编,原创作者不详,文中处方,仅供临床中医参考,非中医请在中医指导下使用。


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