邢斌 :论半夏
作者旁征博引,结合临床效果,说明半夏治疗不寐的用法、剂量、组方和功效。读书为临证之启发,临证为读书之检验,是谓半日临证半日读书也。黄煌教授体质学说列有半夏体质一种,可以与此文相互参考。

 论半夏
半夏化痰,人所皆知。而我以为,半夏化有形之痰效果未必佳,其妙尤在除无形之痰。 

历代医家重视痰证病机,因为“痰之为物,随气升降,无处不到”,故痰可于各脏腑、经络为害作祟,所以“痰之为患,为喘为咳,为呕为利,为眩为晕,为嘈杂、怔忡、惊悸,为寒热痛肿,为痞膈,为壅塞,或胸胁间辘辘有声,或背心一片常为冰冷,或四肢麻痹不仁(以上引文见《丹溪心法》)“,除喘咳外,其余见症说的都是无形之痰。

治无形之痰必倚仗半夏,必倚仗二陈汤。而医者多推崇温胆汤,我以为后者方中枳实、竹茹效用平平,除于痞胀、呕吐等有一定作用外,其余无形之痰皆不必用。

因痰与湿皆由津液失其正常的运化而产生,故密不可分,且临床有时难以明确区分,何为痰,何为湿,故我临证每每将二陈汤与平胃散同用,此即古方平陈汤。此方出自《医学入门》卷五,原主治食疟,以及风寒风湿所伤导致的痰嗽满闷。我用平陈汤的思路是发挥两方的优势,协同取效。因为在我心目中,二陈与平胃均为药味简单而效力宏大的好方子。

前述无形之痰的见症虽多,却也难免挂一漏万。故古人索性说“百病皆由痰作祟”,或“怪病皆有痰”了。比如,失眠与痰的关系就很密切。

《灵枢·邪客》云:“厥气客于五脏六腑,则卫气独卫其外,行于阳,不得入于脏。行于阳则阳气盛,阳气盛则阳跷陷;不得入于阴,阴虚,故目不瞑。”治疗的方法是“补其不足,泻其有余,调其虚实,以通其道而去其邪,饮以半夏汤一剂,阴阳已通,其卧立至”。半夏汤即半夏秫米汤,因《灵枢》从“阳盛阴虚”(按,此“阳盛阴虚”自与今意不同)立论,故后世解释半夏汤,亦多从这一角度展开。从阴阳立论,本无不可,但总觉蹈空踏虚,无益于临床应用本方。

唯林佩琴虽不能脱离从阴阳论之窠臼,但尚能直接从痰立论。《类证治裁》云:“盖不寐多由思虑劳神,惊忧怒火,气郁生涎,用半夏汤。半夏除痰而利小便,秫米益阴而利大肠,则阴阳交通而得卧也”。指出失眠多与痰涎有关,而半夏正是除痰之品。

另一张治疗不寐的名方是前曾提及之温胆汤。

温胆汤之名,首见北周姚僧垣《集验方》。该书已亡佚,部分内容为《外台秘要》收载。

《集验》温胆汤即为《外台秘要》所载,书云“大病后虚烦不得眠,此胆虚寒故也,宜服此汤方”,其组成是半夏、竹茹、橘皮、生姜、甘草、枳实。《千金方》之温胆汤主治与药物与此完全相同,唯枳实的剂量不同。

《三因方》有3首温胆汤,其中卷9、卷10之温胆汤是后世熟知、且常用的温胆汤。卷9之方主治与《外台秘要》引《集验》相同,并增补“惊悸”之症。卷10之方主治心胆虚怯,触事易惊,或梦寐不祥,或异象眩惑,遂致心惊胆慑,气郁生涎,涎与气搏,变生诸症,或短气悸乏,或复自汗,四肢浮肿,饮食无味,心虚烦闷,坐卧不安。

《集验》温胆汤在“胆虚寒”上做文章。《三因》温胆汤虽也说什么“心胆虚怯”,但已生发出“气郁生涎,涎与气搏”的概念。可是后世医家仍多从“胆”字着眼。少有像《罗氏会约医镜》那样,直接点出:不寐“邪属痰饮,化之,如温胆汤、导痰汤之类”。其实把温胆汤与痰联系在一起,远比与胆联系在一起,更便于临床运用。

事 实上,温胆汤一定是具有化痰安神功效的(暂且不论是否与胆相关),从其组成即可知。与其组成接近的二陈汤,《医学心悟》就说:“有湿痰壅遏,神不安者,其症呕恶气闷,胸膈不利,用二陈汤导去其痰,其卧立至”。

失眠与痰有关,而半夏堪为大用,前述之半夏汤、温胆汤、二陈汤皆以半夏为主药。陶御风先生的《临证本草》还例举了《肘后》卷2治大病愈后,虚烦不得眠,腹中疼痛,懊憹之方,此方由半夏、秫米与茯苓组成。明·徐树丕《识小录》记载半夏、百部各1两治疗失眠的案例。《冷庐医话》卷3引《医学秘旨》云:“余尝治一人患不睡,心肾兼补之药遍尝不效。诊其脉,知为阴阳违和,二气不交。以半夏三钱,夏枯草三钱,浓煎服之,即得安睡,仍投补心等药而愈。盖半夏得阴而生,夏枯草得至阳而长,是阴阳配合之妙也”。朱良春先生对这一配伍甚为赞赏,认为加入珍珠母入肝安魂,立意更为周匝,可治疗多种肝病所致的顽固性失眠。

半夏配夏枯草治疗失眠之说,我最早就是从《朱良春用药经验》一书中得知。这还是十三四年前之事了,后读书渐多,屡屡见到此说,无论是有关药对的书,还是有关治疗失眠临床经验的书,皆谓此经验出自《冷庐医话》引《医学秘旨》。

按《医学秘旨》一书,系《冷庐医话》的作者陆以湉从杭城书坊中购得。此书乃抄本,题曰西溪居士著,不知何许人也,也不知其书的写作年代。

后我读缪希雍的《先醒斋医学广笔记》,发现在那篇著名的《吐血三要法》中,即有半夏、夏枯草治疗不寐的论述。

书中记载,庄含之久患吐血,其族兄庄一生为其治疗,疗效很好。庄含之除吐血外,还有不寐。庄一生说:“《甲乙经》曰:卫气不得入于阴,当留于阳,阳盛阴虚,故目不能瞑。此之谓也。治法饮以半夏汤一剂,阴阳已通,其卧立至。盖半夏得一阴之气而枯,所谓生于阳而成于阴者,故能引阳气入于阴,而成于阴者为血分之药,意惟此可以治之。乃用夏枯草一两,作甘澜水煮服,覆杯而卧立至。”庄一生虽未将半夏与夏枯草同用,但是他已道出半夏与夏枯草是性质相对的两个药,前者生于阳而成于阴,能引阳气入于阴,而后者成于阴为血分之药。应该视为半夏与夏枯草配伍的源头,或者说启发了后来医家如此配伍。

王学权《重庆堂随笔》认为夏枯草“兼有和阳养阴之功,失血后不寐者,服之即寐,其性可见矣”。此语似从《广笔记》庄含之一案拈出。

此外,清代名医蒋椿田也有夏枯草与半夏的配伍经验,见《重订灵兰要览》。按,《灵兰要览》系王肯堂原著,清人顾金寿予以评订。在“不得卧”一条下,顾氏介绍其友蒋椿田的经验,每用制半夏、夏枯草各五钱,取阴阳相配之义,浓煎长流水,竟覆杯而卧。

这是目前为止,我所了解的关于半夏、夏枯草配伍的一些知识。但是,由于无法考证西溪居士为何人,所以,这一配伍经验的来龙去脉还无法确切地知道。

我在临床常以重剂半夏(30~80g)治失眠,大概已有十年了,最近甚至用到100g。最初曾配伍夏枯草,但后来发现治失眠的效果全在重用半夏,夏枯草并无效验,后遂弃夏枯草而不用。也用过温胆汤,但觉得枳实、竹茹用不用效果好像没有多少区别,遂仅用二陈汤,后合平胃散,并加用菖蒲、远志,定名为平陈宁神汤,取效者颇多。

治失眠为何要重用半夏?其实不仅失眠,凡属痰证用半夏,一般均宜用较大剂量,因为量小效果不显著,而失眠更应用重剂半夏。

吴鞠通用半夏就颇猛。如治秀氏产后不寐,与半夏汤。先用半夏一两不应,次服二两得熟寐,又减至一两仍不寐,又加至二两又得寐,又减又不得寐;于是竟用二两,服七八帖后,以他方收功。又治李某,用半夏汤,姜半夏用二两,效果只是得寐而未熟。痰饮门中又治某人卧不安,未记姓氏,用姜半夏二两五钱。可见吴鞠通用半夏是有经验有教训,有胆有识的。

现代医家中重用半夏者也不乏其人,如万友生先生。其他诸位,我不复记其姓名,因为都是十多年前“随便翻翻”(鲁迅语)的收获。

再说用半夏的指征。我以为痰湿为患甚广,很难以某个见症作为用药指征。我重视两点,一是苔腻,二是口腻。两者有其一即用半夏,并视苔腻的程度而选择适宜的剂量,当然症状的轻重也是需要考虑的。

多年来重用半夏,从未见有任何毒副作用。因为药房未备生半夏,故我未有用生半夏的经验。以上所说者皆为制半夏。

此外,还需提一笔。若治失眠的话,茯苓也宜用大剂,常用30~100g。此经验我忘其出处,似见载于某期的《中医杂志》。后知陶御风先生也用大剂茯苓治失眠。

【本文摘自《半日临证半日读书》
#中医# https://t.cn/z8AGTGH

原来是要下雨了 从下午隐隐作痛到晚上十一点左右 中途还擦药就渐渐地没那么疼了 也到了十二点睡觉了

到了快十二点半被痛醒 一直翻来覆去捶打膝盖也没有任何作用 而后扛不住起来一边擦药一边哭 看着桌面上的药在纠结吃还是不吃 擦完药去客厅烧点水想准备喝药 水烧好了 可水很烫 膝盖也渐渐地没那么疼了 我不知道还吃不吃药 我真的很怕很怕等下又被痛醒 这段时间是怎么了 四月份到现在就已经痛了三次 可每次都痛的我难以入眠
第一次左腿十一点这样开始一直痛到一点多 又想吐 吐不出来 一直干呕 这一次我吃了药
第二次右腿整个小腿从下午痛到晚上十二点多 虽然下午中途断断续续的疼一下不疼一下 但是到了晚上就剧疼 而这一次我也扛不住吃了药
第三次就是今晚 从下午左腿膝盖就开始隐隐作痛到晚上十一点左右 十二点睡觉了 睡了半个小时被疼醒 我去擦药 还是很痛 我哭了 去烧水想忍不住就喝药了 可烧完就渐渐地不痛了 我不知道该怎么办

真的很痛苦
整个四月份就已经三次痛了三次了 而且还是我忍不住的情况下 已经很久没有这样了 为什么每次痛都是在我第二天要上班的情况下 每次都凌晨睡 每次都折磨我
当我写完这些字时 我的腿不疼了 我应该也不用吃药了吧 过段时间还是要去医院再检查一下 希望今晚不会再痛了 我想睡个好觉 说来这个星期就没睡过好觉 半夜三点多醒来 早上又快七点时醒了 明明距离我起床时间还有将近一个小时的时间 但是我却提前醒 半夜没睡好 早上又这样 而且有时继续睡还睡不着 晚上早睡也睡不着 天天十二点睡觉 真的很痛苦 哎 好了 就这样
等会去喝点热水 上个厕所睡觉了 希望不吃药的今晚接下来能够好好的睡个好觉

#电视剧余生请多指教[超话]#

爱一个人,先要为对方着想
By Offelia

《余生,请多指教》至今晚上28集已接近尾声。顾魏与林之校分而后合,似乎圆满。但心中还是要为顾魏憋屈。撇开现实演员,也没有粉丝滤境地说,单就剧情与剧中角色考量,有强行突显林之校“小太阳”形象,反将顾魏为他人着想,说成“软弱”,在剧情处理与人物定位上,有不合理处。以下分说之:

顾魏在职業上,力排众议确诊林老师,不怕承担责任救车祸者一命,敢担当,有责任,也有勇气。在对待林之校上,任何时侯都为对方着想,自己出事后不能出国了,甚至可能无法行医,他不对林之校说,也是考慮林之校正要签约,不想影响她的前途,而当林父要他承擔责任时,他说的都是实话:一个对自己事业前途充滿未知的人,此時的确不能给予承诺。他并没有对校校多说什么,苦处只埋在心里,只希望校校给他时间和空間梳理,这句话没有问題。试想想,一个从来骄傲,内向,认真,无比热爱医生职业的人,突然面临被剥夺去德國机会,被停刀,甚至可能无法行医,还有可怕的网暴,职业声誉全毁,任何人碰到这些都可能崩溃吧?这时候顾魏显出无助、迷,想躲起来梳理羽毛,自己舔伤口,想有时间和空间想一想,又有什麼不对?不是对林之校不够信任,恰好是不想让自己影响到她,想自己处理,这正是一个有责任有担当的男人。

但是林之校的表现(不知剧情为何如此编)却令人遗憾,只能说自我中心,试看看:
当金石印玺出问題时,顾魏分析印玺太粘人,强金石所难,这种正常的分析,竟然让林之校生气,不理他几天,要他去哄。好,我們理解林之校还小,没有安全感,只是小作作一下,没啥。
可是,当得知顾魏有去德國的机会,林之校反应是逃走,不理他,以致顾魏想放弃去德國。如果一个女友爱他,应該知道,去德國对顾魏的职业生涯多么重要,首先应該是支持,然後才表现出生怕异地恋存在变数的微妙心理,而不是先逃走。此处,已表现出林之校考慮自己更多,而非为对方着想。

接下来就是顾魏出事后,在林家张皇失措。在前面几集中,二人已互表真心,又去旅遊,去为林父母买东西,对于顾魏的真心、真诚,林之校应該一清二楚,此时,顾魏突然说出“不能承諾”的话,她第一时間应該想到一定出了什麼问题。顾魏说“给我时间和空间梳理一下”,她应該等待,手機打不通,她着急就应該去医院,去找小杜。但她什麼也没做。吃完馄飩,就认定顾魏是变心了,不负责任了,岂非推翻了之前顾魏所做的一切?岂非说明她并不那么爱顾魏,更爱的是自己?在顾魏最难受的时候,她却在唱歌、购物,作为观众,看了真难受。

当高晞和小杜找到林之校,林之校知道顾魏事情后,她的反应应該是震惊,然後是心疼,接着应該是懊悔自己冤枉了顾魏,没有在他需要时安慰他。但剧中,林之校的反应是生气:生气地找到顾魏,“骂醒”了他,好,这种激将法也可理解。但是,接下来还在生气,还要分手,原因当然是觉得顾魏不够信任她,没告訴她发生的事。这时候,她有没有想过,顾魏已經身心俱疲,事业、爱情同时受挫,如果爱他,忍心这样折磨顾魏吗?要知道顾魏面临的事不是小事,而是灭顶大事。而她只是在考慮自己自尊心受挫。林之校作为“小太阳”人设,应該是开朗,包容,这种剧情处理显然并不合理。

最后,似乎全是林之校的功劳,先是“骂醒”了顾魏,再是冲到车祸家属那里一番说辞。林之校不知道,顾魏最需要的是她的安慰、鼓励,而不是艰难时期,还要分手,还在“作”。这27、28集的林之校,让人觉得太过自私了,太自我中心了。

当顾医生掩门而立,夜光间,那个破碎感的肖战又出现了。肖戰演得好。对痛苦的忍耐,不愿带累校校的真情,独自扛下一切的毅力,突发事件的打击,对未來的茫然以及不甘心,在瞬間的表情中完成。在我看来,顾魏的隐忍,并不是软弱。遇见大事时,需要时间整理,需要空间思想,而不是见人哭诉,这正是一个很man的大男人形象。

而爱一个人,首先要设身处地为对方着想。

爱一个人,不仅仅是亲亲抱抱,更重要的是将对方放在自己心尖尖,对方的一举一动都牵动自己的心。而林之校显然感受不到顾魏的痛。

撇开这些人物性格及剧情处理不恰当处,二位演員——肖战和杨紫的表演可圈可点。双方粉絲也不必为剧中人,上升到二位演員。全剧总體节奏明快,赏心悦目。期待大结局。

写于2022.3.29
补:

29、30算是甜蜜,但是存在4个问題:1.林之校自始至终没向父母解释顾医生遭遇的医患事件。2.林老師不喜歡顾魏,不合情理,顾魏是其主刀医生,悉心照顾他。3.校校叫顾魏父母叔叔阿姨不对,应是伯父伯母,4.顾魏餐厅回来,林之校不应睡着,顾魏等了她一晚上,她也期待一起过生日。

整部剧,原本是写林之校的成长,可惜完成得不好,形象很单一,看不见成长与反省。不带粉絲滤鏡地说,肖戰饰演的顾魏,形象更立体,有优点,有反思,有改变,有成长。有痛有爱,有喜有忧。

结尾不错。反而是表現父女情上表現挺好的。另外二人大结尾处理可以。唯一有问題的是,给顾魏父母镜頭太少。虽然重点不在,但是仪式必须。顾魏父母的镜头甚至不如伴娘多。这是不合理。 结婚时,家长要照顧到。否則顾醫生等于独自在结婚。另一场戏也不合理,父母双方见面谈婚期时,顾医生父母才第一次见林之校。哪有这樣的?至少带回去先见一次。然後父母约了再定婚期。


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